PREPARACIÓN DE PACIENTES PRE
QUIRURGICO
Dra. Micaela Sanduay
Residente de 2º año Tocoginecologia
Dra. Funes Laura
Residente de 4º año Tocoginecologia
VALORACION CLINICA PREVIA
VISTA GENERAL :
Idealmente el paciente debe ser evaluado varias semanas antes del
procedimiento. Este tiempo permite anticipar las intervenciones y evita
demorar innecesariamente la intervención quirúrgica
CONSIDERAR :
ANAMNESIS COMPLETA :
ANTECEDENTES PERSONALES PATOLOGICOS, TOXICOS,
QUIRURGICOS ,ALERGIAS.
FUM
AGO
MAC
MEDICACION ACTUAL
EXAMEN FISICO COMPLETO :
PESO, TALLA, IMC
EXAMEN GINECOLOGICO COMPLETO
Manual básico. Capítulo 1. Evaluación preoperatoria, Aspectos generales.
QUE ESTUDIOS
DEBEMOS SOLICITAR
PREQUIRUGICO COMPLETO : HEMOGRAMA CON RECUENTO DE
PLAQUETAS –TP-KPTT – ECG Y VALORACION.
ADEMAS DE ESTUDIOS ESPECIFICOS DE CADA PATOLOGIA :
ANALITICAS ESPECIFICAS – ECOGRAFIAS – TOMOGRAFIAS -
RESONANCIAS ETC.
Manual básico. Capítulo 1. Evaluación preoperatoria, Aspectos generales.
Manual básico. Capítulo 1. Evaluación preoperatoria, Aspectos generales.
ELECTROCARDIOGRAMA
Manual básico. Capítulo 1. Evaluación preoperatoria, Aspectos generales.
VALORACION
PREANESTESICA
Esta evaluación considera la información obtenida de
Historia clínica, incluyendo la anamnesis y el examen físico entre otros.
Exámenes complementarios, si correspondieren
Eventuales interconsultas con otros especialistas.
Si bien esta descrita como una tarea propia del anestesiólogo, es imprescindible que el
especialista quirúrgico defina también, los diferentes exámenes, interconsultas y
valoraciones preoperatorias.
Manual básico. Capítulo 1. Evaluación preoperatoria, Aspectos generales.
Los objetivos principales de la valoración
preoperatoria
son:
Reducir la morbimortalidad
Aumentar la calidad del cuidado
Permitir al paciente retomar su vida habitual tan
rápido como sea posible.
Manual básico. Capítulo 1. Evaluación preoperatoria, Aspectos generales.
Tabla 39.2 Sistema de clasificación del estado físico
(EF) de la ASA (American Society of Anesthesiologists)
Clasificación del EF de la ASA Definición Ejemplos que incluyen pero no se limitan a:
ASA I Un paciente normal y sano Sano, no fumador, consumo de alcohol mínimo o nulo
Solo con enfermedades leves sin fundamentos funcionales sustantivos. Los ejemplos incluyen (pero no se
AAS II Un paciente con enfermedad sistémica leve limitan a): fumador, bebedor social de alcohol, embarazo, obesidad (30 < IMC < 40), DM/HTA bien controlada,
enfermedad pulmonar leve
limitaciones funcionales sustantivas; una o más enfermedades de moderadas a severas. Los ejemplos incluyen
(pero no se limitan a): DM o HTA mal controlado, EPOC, obesidad mórbida (IMC ≥40), hepatitis activa, abuso o
Un paciente con enfermedad sistémica
ASA III de alcohol, marcapasos implantado, reducción moderada de la fracción de eyección, ERET con diálisis
grave
programado periódicamente, prematuro prematuro con ACP <60 semanas, historia (> 3 meses) de IM, ACV, AIT
o EAC/stents.
Los ejemplos incluyen (pero no se limitan a): IM, ACV, AIT o EAC/stents recientes (<3 meses), isquemia cardíaca
Un paciente con una enfermedad sistémica
ASA IV o disfunción valvular grave en curso, reducción severa de la fracción de eyección, sepsis, CID, DRA o ERET sin
grave que pone en riesgo constante la vida
diálisis programada periódicamente
Los ejemplos incluyen (pero no se limitan a): ruptura de aneurisma abdominal/torácico, traumatismo masivo,
Un paciente moribundo que no se espera
ASAV hemorragia intracraneal con efecto de masa, intestino isquémico con patología cardíaca significativa o
que sobreviva sin la cirugia
disfunción de varios órganos/sistemas
ASAVI Un paciente fallecido con muerte cerebral cuyos órganos se extraen con el propósito de ser donante
Manual básico. Capítulo 1. Evaluación preoperatoria, Aspectos generales.
Grado Tipo de cirugía
de
riesgo
1 quiste de Bartolino
2 quiste de ovario, anexectomía,
corrección de cistocele,
laparoscopía,
histerectomía abdominal o
vaginal (excluye neoplasia)
3 histerectomía con anexectomía,
neoplasias
4 cirugía neoplásica agresiva
Manual básico. Capítulo 1. Evaluación preoperatoria, Aspectos generales.
AYUNO
Dr. Matías Folcini ,Dra. Carolina Álvarez ETC, Guías para el ayuno perioperatorio en pacientes adultos y pediátricos en procedimientos electivos , primera revisión agosto 2022 FAAAAR
2022.
Dr. Matías Folcini ,Dra. Carolina Álvarez ETC, Guías para el ayuno perioperatorio en pacientes adultos y pediátricos en procedimientos electivos , primera revisión agosto 2022 FAAAAR
2022.
Consideraciones
especiales
PREPARACION INTESTINAL PARA CIRUGIAS
Siga una dieta de líquidos claros
El día antes de su cirugía, tendrá que hacer una dieta de líquidos
claros, Mientras siga la dieta:
No coma ningún alimento sólido.
Trate de tomar por lo menos un vaso de líquido claro cada hora
mientras esté despierto.
Tome líquidos claros de distintos tipos. No tome solamente agua,
café negro y té.
No tome líquidos claros sin azúcar, a menos que tenga diabetes y
que se lo indique un integrante de su equipo de atención médica.
Preparación intestinal para la cirugía ginecológica. (s/f). Memorial Sloan Kettering Cancer Center. 2021
Preparación intestinal para la cirugía ginecológica. (s/f). Memorial Sloan Kettering Cancer Center. 2021
DIETA ESPECIFICA PARA
ENDOMETRIOSIS.
Alimentación y endometriosis ¿Qué dieta seguir? (2020, febrero 25). Dietistas nutricionistas en Barcelona | Centro Júlia Farré.
MANEJO DE PACIENTES ANTICOAGULADOS.
• Antagonistas de vitamina K :La warfarina tiene una vida
media de 36-42h y el acenocumarol, de 8-11h
Tratamiento • Nuevos anticoagulantes orales: Dabigatrán, Rivaroxabán
anticoagulan y apixabán.
te oral
Fármaco Cuando suspender Cuando reiniciar
warfarina 5 días previos a la 12-24h posteriores a
cirugía procedimientos
quirúrgicos con bajo
riesgo de sangrado
postoperatorio
acenocumarol 2-3 días antes
Revista Chilena de Cirugía. Manejo perioperatorio de pacientes con tratamiento anticoagulante crónico 2017
En ciertos pacientes será necesario el uso de «terapia puente» cuando se suspenda
dicho tratamiento. La terapia puente se refiere a la suspensión temporal de TACO, la
cual es cambiada por anticoagulantes parenterales de corta acción, como HNF o HBPM.
Revista Chilena de Cirugía. Manejo perioperatorio de pacientes con tratamiento anticoagulante crónico 2017
Pacient • Existen dos tipos de heparina:
• Heparina no fraccionada: Tiene dos vías
es con
de administración: intravenosa, se utiliza en
pacientes que necesitan un rápido efecto
anticoagulante y subcutánea se reserva
para tromboprofilaxis de pacientes
heparin hospitalizados que requieren reposo
prolongado
• Heparinas de bajo peso molecular:
a Fármaco
tienen una vida media de 3-5h y una relación
dosis-respuesta más predecible
Cuando suspender Cuando reiniciar
HNF • intravenosa :4- • bajo riesgo: 24h
5h previas al posteriores a la
procedimiento cirugía.
• subcutánea : 12h • alto riesgo: 48-
antes de la cirugía. 72h posteriores
HBPM • dosis • bajo riesgo: 24h
terapéutica: 24h posteriores a la
antes . cirugía.
• dosis • alto riesgo: 48-
profilácticas: 12h 72h posteriores
previas.
Revista Chilena de Cirugía. Manejo perioperatorio de pacientes con tratamiento anticoagulante crónico 2017
I Jornada Novedades en. Tratamiento Anticoagulante. CIRUGIA EN EL PACIENTE. ANTICOAGULADO. Dra. Lourdes Durán Giménez-Rico. Hospital Clínico San Carlos.2015
DIA ANTERIOR • Lavados orofaríngeos con antiséptico (gluconato de clorhexidina al menos
durante 30 segundos.)
A LA CIRUGIA • Uñas de pies y manos cortas, limpias y sin esmalte.
DIA DE LA
• Retirar prótesis, anillos, piercing y joyería personal antes de acudir al quirófano
• No utilizar cosméticos ni maquillajes
• No retirar el vello, excepto si se considera imprescindible .
CIRUGIA • Ducha con jabón antiséptico (clorhexidina jabonosa 4% o povidona yodada
jabonosa 4%) de todo el cuerpo, incluido el pelo.
EN • SIEMPRE revisar la HC y preguntar sobre posibles alergias.
• Anestesiado el paciente, aplicar en la zona de incisión una solución antiséptica, SE
REALIZA CAMPO QUIRURGICO.
QUIROFANO
Cristina Diaz-Agero ,Perez Nieves López Fresneña , Sara ETC, Protocolo Preparación Prequirúrgica de los Paciente , Hospital universitario Ramón y Cajal 2019
PREPARACIÓN PARA CIRUGÍA GINECOLÓGICA. (s/f). Clinicaastorga.com.
BIBLIOGRAFIA
Dr. Matías Folcini ,Dra. Carolina Álvarez ETC, Guías para el ayuno perioperatorio en pacientes adultos y pediátricos
en procedimientos electivos , primera revisión agosto 2022 FAAAAR 2022.
Manual básico. Capítulo 1. Evaluación preoperatoria, Aspectos generales. FAAAAR 2022
Preparación intestinal para la cirugía ginecológica. (s/f). Memorial Sloan Kettering Cancer Center. 2021
Protocolo Preparación Prequirúrgica de los Pacientes nov 2019 Hospital Universitario Ramon y Cajal –Barcelona
Alimentación y endometriosis ¿Qué dieta seguir? (2020, febrero 25). Dietistas nutricionistas en Barcelona | Centro
Júlia Farré.
Revista Chilena de Cirugía. Manejo perioperatorio de pacientes con tratamiento anticoagulante crónico 2017
I Jornada Novedades en. Tratamiento Anticoagulante. CIRUGIA EN EL PACIENTE. ANTICOAGULADO. Dra. Lourdes
Durán Giménez-Rico. Hospital Clínico San Carlos.
Cristina Diaz-Agero ,Pérez Nieves López Fresneda , Sara ETC, Protocolo Preparación Prequirúrgica de los Paciente ,
Hospital universitario Ramón y Cajal 2019
PREPARACIÓN PARA CIRUGÍA GINECOLÓGICA. (s/f). Clinicaastorga.com.
Gracias
