MANEJO DE LÍQUIDOS EN EL
ADULTO MAYOR
CARACTERÍSTICAS FISIOLÓGICAS
Disminución de la reserva
cardiovascular: menor respuesta a
hipovolemia
Función renal reducida: menor
capacidad de concentración urinaria y
eliminación de líquidos.
Alteración en la regulación de la
volemia: mayor riesgo de sobrecarga
Pérdida de masa muscular:
reducción del agua corporal total.
OBJETIVOS
Minimizar
Mantener Evitar la complicaciones
perfusión tisular hipovolemia y pulmonares,
adecuada sobrecarga hídrica cardíacas y
renales
ESTRATEGIAS ACTUALES
Terapia Uso de parámetros dinámicos:
guiada Variación de presión de pulso (PPV),
por volumen sistólico (SVV).
objetivo Individualización según tipo de cirugía
s (Goal- y comorbilidades.
Directe
d
Therapy
, GDT)
Restricci Estrategia "Zero balance" : evitar grandes
ón cargas de líquidos.
moderad
Uso de coloides en casos seleccionados para
a de optimizar volemia con menor volumen.
líquidos
6,5 ml/Kg cirugía
0,9 ml/Kg posquirúrgico
Disminuye estancia
Cirugía abdominal mayor
hospitalaria y el tiempo de
programada
canalización de folatos
Terapia Compensación: perdidas basales,
liberal o ayuno, hemorragia y eliminación
tradicio
nal 11 ml/kg en cirugía
1,5 ml/kg posquirúrgico
No hay diferencia significativa en
complicaciones cardio-respiratorias en
comparación con la terapia restrictiva
ELECCIÓN DE SOLUCIONES
Cristaloides
balanceados Evitar exceso de Coloides sintéticos
(Ringer Lactato, solución salina al evitados o
Plasma-Lyte®): 0.9%, limitados por
preferidos por especialmente en riesgo renal
menor riesgo de pacientes con
acidosis riesgo renal o
hiperclorémica. cardíaco.
RECOMENDACIONES PRACTICAS
RECOMENDACIONES GENERALES
Individualización Tipo de Consideracione
de la fluidoterapia soluciones s específicas
recomendadas
• Evitar balances
• El manejo de líquidos • Soluciones
hídricos positivos en
debe adaptarse al cristaloides son las primeras 24 horas
tipo de cirugía, preferibles sobre tras cirugías
estado intravascular
la solución salina pulmonares.
y comorbilidades del
al 0,9%. • Mantener tiempos de
paciente.
• Mantener • Evitar el uso de ayuno preoperatorios
la
cortos (2 horas para
euvolemia soluciones
líquidos claros).
intravascular es el hipotónicas en • No recomendar el
objetivo principal neurocirugía y
para evitar tanto la uso de albúmina en
coloides neurocirugía.
hipovolemia como la
sintéticos en • No usar
sobrecarga de
líquidos, que se genera ultrafiltración
asocia con excesiva (>30 ml/kg)
complicaciones en durante derivaciones
órganos. cardiopulmonares
(CBP).
Evitar soluciones
hipotónicas y coloides
sintéticos.
Monitorizar
continuamente la
respuesta
hemodinámica del
paciente.
MODELO CONCEPTUAL
INTRAOPERATORIO
Selección de
• Se busca ajustar la fluidos • La administración
administración de intraoperatoria debe ser
líquidos para mantener la • El modelo prioriza el uso dinámica, ajustada según
perfusión y oxigenación de cristaloides, y en pérdidas, respuesta
adecuadas, evitando contextos de hemorragia hemodinámica y metas
exceso que lleve a considerar reposición con de recuperación rápida.
edema tisular o déficit líquidos adecuados sin
que cause hipoperfusión. recurrir a soluciones
Enfoque en hipotónicas.
Evaluación
normovolemia
continua
intravascular
CIRUGÍA MAYOR NO CARDÍACA
ELECTIVA
Tipo de • Se recomienda el uso de soluciones cristaloides
tamponadas (por ejemplo, Ringer Lactato o Plasma-
solución Lyte) en lugar de solución salina al 0,9%.
Evitar
• No se recomiendan soluciones hipotónicas,
soluciones especialmente en pacientes neuroquirúrgicos.
hipotónicas
Coloides • No se aconseja el uso de coloides sintéticos debido a
sus efectos adversos en la función renal y
sintéticos coagulación.
• Mantener un balance neutro o ligeramente negativo en el
Balance intraoperatorio para prevenir complicaciones asociadas a
sobrecarga de líquidos.
• No se recomienda un balance hídrico positivo en las primeras
hídrico 24 horas después de cirugía pulmonar
Volumen • Administrar líquidos adecuados basándose en pérdidas
intraoperator estimadas, respuesta hemodinámica y monitorización,
evitando tanto déficit como exceso
io
Ayuno
• Mantener ayuno preoperatorio corto, permitiendo líquidos
preoperatori claros hasta 2 horas antes de la cirugíación.
o
CIRUGIA TORACICA
NO -Balance hídrico positivo durante las primeras
24 horas postQx
La administración liberal de líquidos se asocia:
neumonía, atelectasia, ventilación mecánica prolongada,
(SDRA), estancia más prolongada en la UCI y el hospital,
y tasas de mortalidad de hasta el 50%.
1-2 ml/kg/h
Coloides sintéticos se asoció con IRA postoperatoria
Restriccion de líquidos causa oliguria perioperatoria,
pero no se asocian con un mayor riesgo de IRA
Renovación temprana de la ingesta enteral
CIRUGÍA MENOR NO CARDÍACA CON ANESTESIA GENERAL
Recomendamos un balance hídrico ligeramente positivo para reducir la incidencia
de náuseas y vómitos posoperatorios en cirugías menores no cardíacas.
La incidencia de NVPO es del 30% en Riesgo de complicaciones posoperatorias
pacientes sometidos a cirugía general y hasta como deshidratación, dehiscencia de la herida,
del 80% en aquellos con factores de riesgo. desequilibrios electrolíticos y aspiración.
Factores de riesgo modificables: uso de óxido
nitroso, opioides, la hipovolemia y la reversión de
bloqueadores neuromusculares con neostigmina.
CIRUGÍA MENOR NO CARDÍACA CON ANESTESIA GENERAL
Para mitigar las NVPO, la efectividad de los antieméticos es variable y es necesario
un enfoque multimodal
Estudio de cohorte retrospectivo: Una tasa Un análisis retrospectivo estimó que la probabilidad
de infusión de 2 ml/ kg/h fue adecuada para ajustada de NVPO era 1,34 veces mayor cuando la
reducir las NVPO presión arterial media (PAM) era <50 mmHg
Con base en estos datos, se recomienda un balance
hídrico ligeramente positivo para reducir la incidencia
de NVPO en cirugías menores no cardíacas.
RECOMENDACIONES SOBRE EL USO DE
FLUIDOS EN PACIENTES CRÍTICOS
A. Soluciones Cristaloides
• Recomendación firme (evidencia de
alta calidad):
Usar cristaloides
tamponados (ej. Ringer lactato)
en ausencia de hipocloremia.
• Excepción: TCE solución salina al 0.9%
Ostermann, M., Auzinger, G., Grocott, M., Morton-Bailey, V., Raphael, J., Shaw, A. D., Zarbock, A., & POQI XI Investigators. (2024). Perioperative fluid
management: evidence-based consensus recommendations from the international multidisciplinary PeriOperative Quality Initiative. British Journal of
Anaesthesia, 133(6), 1263–1275. [Link]
B. Evitar Coloides Sintéticos
Recomendación firme (evidencia de
alta calidad):
• No usar coloides sintéticos (ej.
hidroxietilalmidón) por riesgo de daño
C. Albúmina: Uso Limitado
Recomendación firme (evidencia de
alta calidad):
• No usar albúmina de rutina. (ej.
hipoalbuminemia severa).
Ostermann, M., Auzinger, G., Grocott, M., Morton-Bailey, V., Raphael, J., Shaw, A. D., Zarbock, A., & POQI XI Investigators. (2024). Perioperative fluid
management: evidence-based consensus recommendations from the international multidisciplinary PeriOperative Quality Initiative. British Journal of
Anaesthesia, 133(6), 1263–1275. [Link]
D. Manejo del Volumen
Recomendación débil (evidencia
moderada):
• Implementar estrategias para evitar
sobrecarga de líquidos y
mantener normovolemia.
• Priorizar
E. la depuración
Hemorragia de líquidos si hay
Subaracnoidea (HSA)
acumulación.
Recomendación débil (evidencia
moderada):
• Evitar hipervolemia en pacientes con HSA (no
mejora resultados).
Ostermann, M., Auzinger, G., Grocott, M., Morton-Bailey, V., Raphael, J., Shaw, A. D., Zarbock, A., & POQI XI Investigators. (2024). Perioperative fluid
management: evidence-based consensus recommendations from the international multidisciplinary PeriOperative Quality Initiative. British Journal of
Anaesthesia, 133(6), 1263–1275. [Link]
