Cornea y esclera
Univ. Brian Erland Vargas Rocha
Univ. Nicole Valencia Tapia
Córnea
Termina su formación hasta el 5to mes del
desarrollo
Dimensiones
- Diámetro de 10 mm
- Plano horizontal 11, 6 mm
- Plano vertical 10,6 mm
- Grosor central 0,52 mm
- Grosor periférico 0, 67 mm
Inflamaciones corneales: queratitis
Clínica general
Ojo rojo grave
Dolor ocular
Inyección ciliar o periquerática
Perdida de visión
Blefaroespasmo
Etiología
• Infeccioso (bacterias, virus y
hongos
• No infecciosas
Queratitis infecciosas
Ulceras
bacterianas
Etiología Clínica
- Infiltrado estromal con edema
- Alteraciones epiteliales previas
- Reaccion del segmento anterior
(sobreinfección)
- (hipopión)
Mal funcionamiento de conducto
- Dolor ocular intenso
lagrimal
- Puede cronificarse
- Ojo seco
- (curación/perforación)
Uso de lentes de contacto
- Queratopatía de exposición
- Complicaciones
Diabetes
- Edad avanzada - Panoftalmia
- Cicatriz estromal (nubécula/leucoma)
Tratamiento - Sinequias iridocorneales
- Hospitalización (anteriores/posteriores) con
- Colirios/inyecciones subconjuntivales glaucoma/cataratas
de vancomicina y de tobramicina
- Midriáticos
- Analgésicos orales
Queratitis infecciosas
Ulceras
herpéticas
Etiología
- 95% VHS 1 y VHS
Clínica
2
- 5% Herpes zóster - Similar a queratitis
bacteriana
- Lesiones vesiculadas en
Tratamiento párpado, nariz o peribucal
- Fiebre día anterior
- - Cuadro respiratorio
Antivirales tópicos (aciclovir)
- - Ulcera con distintos patrones
Midriaticos
- Antibioticos tópicos (dendrítica o punteada)
Uso de corticoides solo en caso
de queratitis estromales
autoinmunitarias
Queratitis infecciosas
Queratitis infecciosas
Ulceras Tratamiento
micóticas - Anfotericina B y natamicina
Etiología
en colirio
- Aspergillus Clínica
- Candida en
inmunodeprimidos - Foco central de color
grisáceo con lesiones satélite
- Hipopión
- Poco dolor y reacción
Se precisa diagnostico por
laboratorio
Queratitis infecciosas
Ulceras
Acanthamoeba
Etiología
Diagnostico
- Acanthamoeba Clínica
- Microscopia confocal
- Imágenes dentritiformes en - Cultivo
la córnea inicialmente - Histología
- Dolor intenso - Detección de ADN con PCR
Factores de - Infiltración de nervios
riesgo corneales
- Uso de lentes de - Finalmente imagen de
contacto infiltración en anillo Tratamiento
- Traumatismo - Biguanidas
ocular La mayoría suele terminar con - Propamidina
- Exposición a agua - Miconazol
trasplante corneal y no es rara
contaminada la recidiva del parasito en el - Neomicina
injerto - Clorhexidina
QUERATITIS NO INFECCIOSA
I.Úlcera corneal
inmunológica
Procesos inflamatorios no
infecciosos, mediados
inmunológicamente, que
pueden estar relacionados
con enfermedades
sistémicas o procesos
oculares crónicos.
1. Úlcera marginal catarral
Asociada a: Blefaritis
estafilocócica crónica.
Fisiopatología:
Complejos inmunes
(antígeno bacteriano-
anticuerpo) se
depositan en el limbo,
desencadenando
inflamación.
Signos: Infiltrado ovalado Tratamiento: Control de blefaritis
limbar, neovascularización, con higiene, antibióticos tópicos, y
sin destrucción corneal corticoides tópicos breves.
central.
Síntomas: Dolor leve,
fotofobia, lagrimeo, cuerpo
2. Úlcera de Mooren
Tipo: Ulceración crónica
progresiva, idiopática (probable
autoinmune).
Inicio: Periferia corneal, avanza al
centro.
Frecuencia: Más frecuente en
países en desarrollo y pacientes
jóvenes.
Síntomas: Dolor intenso, Tratamiento: Difícil.
fotofobia, disminución Corticoides,
visual. inmunosupresores
Signos: Ulceración sin (ciclofosfamida,
escleritis, adelgazamiento ciclosporina),
corneal, sin esclerótica queratoplastia.
adyacente afectada.
II. Úlceras corneales en
enfermedades sistémicas
Causadas por: Vasculitis sistémicas,
enfermedades autoinmunes.
Condiciones asociadas:
Artritis Reumatoide (con mayor
frecuencia).
Granulomatosis con poliangeítis
(Wegener).
Poliarteritis nodosa.
Clínica: Úlceras marginales,
perforación espontánea (por necrosis
corneal).
Tratamiento: Inmunosupresores
sistémicos potentes, control de la
enfermedad de base.
III. Síndrome de Cogan
Enfermedad rara, inmunomediada.
Triada típica: Queratitis intersticial +
pérdida auditiva neurosensorial +
vértigo.
Complicaciones: Vasculitis sistémica
(con afectación aórtica → insuficiencia
aórtica).
Mortalidad: 10%.
Tratamiento:
Inmunosupresores sistémicos
(prednisona, metotrexato).
DEGENERACIONES Y DISTROFIAS
CORNEALES
1. Degeneraciones
Relacionadas con la edad o
procesos crónicos.
Ejemplos:
Arco senil (gerontoxon):
Depósito lipídico periférico.
Degeneración de Salzmann:
Nódulos subepiteliales tras
inflamación crónica.
Queratopatía en banda:
Depósito cálcico
(hipercalcemia, uveítis Tratamiento:
crónica). Generalmente quirúrgico
Terrien: Adelgazamiento si afecta la visión.
corneal periférico, no
inflamatorio.
2. Distrofias corneales
Hereditarias, bilaterales, simétricas, no
inflamatorias.
Tipos (según capa afectada):
Epiteliales: Distrofia de Cogan.
Estromales: Distrofia granular, lattice,
macular.
Endoteliales: Fuchs.
Clínica: Visión borrosa, halos, edema.
Tratamiento: En fases
avanzadas →
queratoplastia (penetrante
o lamelar).
Formas especiales:
Queratocono: Adelgazamiento y
protrusión corneal en forma de cono.
Queratoglobo: Protrusión esférica y
adelgazamiento difuso.
Diagnóstico: Topografía corneal.
Tratamiento: Lentes
rígidos, cross-linking,
anillos intracorneales,
trasplante.
TRAUMATISMOS CORNEALES
Clasificación:
1. Mecánicos
Cuerpos extraños: Comunes en
trabajadores y niños.
Contusiones: Pueden afectar
estructuras profundas (hipema,
iridodiálisis).
Perforaciones: Riesgo de
infección, pérdida visual severa.
Diagnóstico clave: Test de Seidel
(fuga de humor acuoso con
fluoresceína).
2. Físicos
Radiación UV: “Oftalmía por
soldadura”.
Signos: Edema, erosiones
punteadas, bilateralidad.
Tratamiento: Esteroides tópicos,
antibióticos profilácticos,
analgesia.
3. Químicos
Álcalis (más peligrosos) y ácidos.
Actitud inmediata: Lavado profuso (ideal antes
de cualquier otra maniobra).
Gravedad: Según pH, duración del contacto y
penetración.
TUMORES CORNEALES
los tumores corneales, que son muy raros
debido a la avascularidad normal de la córnea,
que la protege de la formación de neoplasias.
Entre los tipos más importantes tenemos los
tumores epiteliales, como el CIN o neoplasia
Raros, por la avascularidad
corneal. intraepitelial conjuntival, que puede extenderse
a la –córnea.
Tipos: Epiteliales (CIN También se describen melanomas
neoplasia
corneales,
intraepitelial), melanomas muy pero son extremadamente raros.
raros. En cuanto a la presentación, suelen ser lesiones
elevadas,
Presentación: Lesiones vascularizadas —lo cual es llamativo
elevadas,
porque lalento.
vascularizadas, crecimiento córnea normalmente no tiene vasos— y
suelen tener crecimiento lento pero progresivo.
En la imagen se puede ver una lesión elevada y
vascularizada en la unión conjuntiva-córnea, típica
de este tipo de neoplasia.
El tratamiento se basa principalmente en la
exéresis quirúrgica completa de la lesión. En
algunos casos se puede usar crioterapia
Tratamiento: Exéresispara los
quirúrgica,
márgenes y mitomicina C como
crioterapia, terapia
terapia con mitomicina C en
adyuvante, especialmente en lesiones extensas o
casos seleccionados.
con alto riesgo de recidiva.
ESCLERA
PATOLOGÍA ESCLERAL
I. Episcleritis
Frecuente, benigna.
Formas: Difusa o nodular.
Asociación: A veces con
enfermedades autoinmunes.
Clínica: Dolor leve,
enrojecimiento localizado.
Tratamiento: AINEs tópicos u
orales, lágrimas artificiales.
II. Escleritis
Grave y potencialmente ceguera.
Formas:
Anterior: Difusa, nodular,
necrotizante.
Posterior: Puede producir proptosis y
disminución visual.
Clínica: Dolor profundo, irradiado,
insomnio por dolor ocular, fotofobia.
Signo: Coloración azulada o
negruzca (adelgazamiento y necrosis Tratamiento:
escleral). Sistémico: AINEs, corticoides, inmunosupresores.
Asociaciones: Artritis reumatoide, Evitar inyecciones subconjuntivales por riesgo de
Wegener, lupus, Behçet. perforación.
Pronóstico: Reservado, depende de la
enfermedad sistémica asociada.
