Ministerio de Salud Pública
GUIA PRACTICA CLÍNICA (GPS)
CONTROL PRENATAL
2016
Responsable: Obsta. Gioconda Matias Dominguez
Objetivo general
Establecer la mejor evidencia científica disponible para proveer a los profesionales de la salud de una
aproximación razonable al control prenatal integral que contribuya en forma temprana y adecuada a
disminuir la morbimortalidad materna y perinatal.
Objetivos específicos
1. Propiciar una atención prenatal de rutina en forma integral, mediante la participación del
equipo multidisciplinario, con el fin de aumentar su efectividad, estimulando acciones que tengan impacto
positivo en los resultados maternos perinatales.
2. Mejorar la efectividad, seguridad y calidad de la atención prenatal.
3. Determinar los factores modificables y no modificables del riesgo obstétrico y las
acciones a seguir.
Ministerio de Salud Pública
CONTROL PRENATAL
Conjunto de actividades y procedimientos que el equipo de salud ofrece a la embarazada con la finalidad de
identificar factores de riesgo en la gestante y enfermedades que puedan afectar el curso normal del embarazo y
la salud del recién nacido/a .
Recomendaciones generales de control prenatal
cuidados prenatales en se debe capacitar a las
las gestaciones sin mujeres para que puedan Informar oportunamente
complicaciones sean tomar decisiones sobre la participación en
proporcionados por acertadas acerca de sus sesiones de educación
profesionales capacitados cuidados
prenatal y gimnasia
obstétrica, y otorgar la
La embarazada debe información por escrito
Fácil acceso tener su propio carné acerca de los cuidados
prenatal prenatales, asesoría de
lactancia y planificación
familiar
El lugar en donde se
debe ser informada
realizan los controles
acerca de la finalidad de
prenatales debe brindar
Debe haber continuidad las pruebas de laboratorio
confianza a la
antes de que éstas se
embarazada para discutir
realice
temas sensibles
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RECOMENDACIONES ACERCA DEL PRIMER CONTROL PRENATAL, CONTROLES
SUBSECUENTES Y EL NÚMERO DE CONSULTAS
• Apertura de historia clínica prenatal base y carné perinatal
• Calcular la fecha probable de parto por F.U.M, en caso de duda sobre la edad gestacional corroborar con la primera ecografía realizada.
• Medir y registrar presión arterial (ver GPC Trastornos hipertensivos del embarazo).
• Medir y registrar el peso, Medir la talla.
• Determinar los factores de riesgo. (modificables y no modificables)
• Registrar la talla –peso y cálculo del IMC materno durante el primer trimestre posteriormente se aplican las tablas establecidas
• Solicitar grupo sanguíneo y factor Rh, biometría hemática y VDRL, Descartar incompatibilidad de grupo y factor Rh (Coombs indirecto),
Descartar anemia***
• Suplementar ácido fólico 0,4 mg + 60 mg de hierro elemental diario***.
• Detectar diabetes gestacional, solicitar glucosa en ayunas* (Referirse a la guía de diabetes gestacional)
• Detectar VIH y hepatitis B. Realizar tamizaje de función tiroidea (referirse a la guía de hipotiroidismo congénito)
• Buscar bacteriuria asintomática y proteínas en orina (examen elemental y microscópico de orina (ver guía infección de vías urinarias en la
embarazada)
• Solicitar una ecografía de rutina entre las 11-14 semanas y/o, entre las 18- 24 semanas de gestación.
• Realizar la referencia de las embarazadas que presenten factores de riesgo para Síndrome de Down (edad materna avanzada > de 35
años, antecedentes familiares o personales de malformaciones congénitas, antecedentes de exposición a teratógenos, a segundo o
tercer nivel para tamizaje y asesoría genética.
• Toma de citología cérvico vaginal
• Examen odontológico****
• Programar los controles subsecuentes y registrar la fecha en la hoja de control y en el carné perinatal
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RECOMENDACIONES ACERCA DE DETECCIÓN DE FACTORES DE RIESGO EN EL CONTROL PRENATAL. RIESGO OBSTÉTRICO
FACTORES DE RIESGO MODIFICABLES
• Inadecuado soporte familiar y de la pareja
• Control insuficiente de la gestación: < 4 visitas prenatales o 1 visita después de la
semana 20 desde la semana 20 desde la semana 20 de gestación
• Esfuerzo físico excesivo, carga horaria, exposición a agentes físicos, químicos y
biológicos, incluyendo agentes anestésicos, solventes y pesticidas
• Infección urinaria baja o bacteriuria asintomática
• Síntomas neurovegetativos
• Fumadora habitual
• Anemia moderada (Hb: 7 a 10g/dL Hcto 21 a 30%)
• Anemia grave (Hcto < 21%, Hb <7g/mL)
• Amenaza de parto prematuro: antes de la semana 37
• Dependencia de drogas ilícitas y abuso de fármacos
• Violencia familiar, historia de abuso sexual, físico y emoción
• Disminución o ausencia de movimientos fetales
• Cambios en la Frecuencia Cardiaca Fetal FCF:<110LPM ó >160LPM
• Pielonefritis
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FACTORES DE RIESGO NO MODIFICABLES
RECOMENDACIONES ACERCA DE DETECCIÓN DE FACTORES DE RIESGO PSICOSOCIALES
RECOMENDACIONES ACERCA DE EXPOSICIÓN A SUSTANCIAS TÓXICAS
RECOMENDACIONES ACERCA DEL EXAMEN FÍSICO EN EL CONTROL PRENATAL
Realizar la evaluación nutricional y el índice de masa corporal
• IMC< 20kg/m2: ganancia de peso debe ser entre 12 a 18 kg
• IMC 20 – 24.9 kg/m2: ganancia de peso debe ser entre 10 a 13 kg
• IMC 25 - 29 kg/m2: ganancia de peso debe ser entre 7 a 10 kg
• IMC > 30 kg/m2: ganancia de peso debe ser entre 6 a 7 kg
En caso de embarazada con un IMC< 20 se recomienda debido al alto riesgo de parto pretérmino diseñar por parte del nutricionista un plan
nutricional específico
Medición de
Movimientos
altura uterina y Maniobras de
fetales y
cálculo de la Leopold
auscultación fetal
edad gestacional
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RECOMENDACIONES ACERCA DEL USO DE LA ECOGRAFIA
• La estimación de la edad gestacional basado en la fecha de última menstruación no es exacta, presentando un error del 11-22%
• Tomando en cuenta que la estimación de la edad gestacional por FUM no es exacta se recomienda realizar una
ecografía
• El porcentaje de anomalías fetales detectadas por tamizaje ecográfico en el segundo trimestre se distribuye de la siguiente manera:
1. Sistema Nervioso Central (76%)
2. Vías Urinarias (67%)
3. Pulmonares (50%)
4. Gastrointestinales (42%)
5. Óseas (24%)
6. Cardíacas 17%
Tercer trimestre
(30-36 semanas)
valora alteraciones
(tamizaje
del crecimiento
ecográfico) para
fetal, permitiendo
anomalías fetales
identificar aquellos
Realizar estudio fetos pequeños o
morfológico del feto grande
por ecografía es
durante las 18 y 24
semanas de
gestación, óptima a
las 22 semanas
Deba realizarse
entre la 11 y 14
semanas, utilizando
la longitud cráneo-
Prescripción de Hierro (tabletas de sulfato ferroso) caudal
Profiláctico o Terapéutico
• Si los valores de Hb no sugieren anemia diferir la toma
de Hierro hasta la semana 20
RECOMENDACIONES DE TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
A nivel individual se recomienda el uso preconcepcional de:
• Ácido fólico 0.4 mg + 60 mg de hierro elemental por vía oral al día:
• Preconcepcional por 1-2 meses.
• Prenatal hasta las 12 semanas de gestación.
• Ácido fólico 5 mg por vía oral al día hasta las 12 semanas de gestación:
• Mujeres con epilepsia que estén tomando anticomiciales. (se deberá suspender un mes antes la medicación y
comenzar a ingerir acido fólico, refiriendo el caso donde un especialista en gineco- obstetricia.)
• Antecedentes personales y familiares de defectos del tubo neural.
• Mujeres diabéticas insulinodependientes.
• Mujeres con IMC >35
Tomar ácido fólico cuando ya se conoce el embarazo, no ayuda a prevenir el defecto del tubo neural.
• Prescripción de Hierro (tabletas de sulfato ferroso) Profiláctico o Terapéutico
• Si los valores de Hb no sugieren anemia diferir la toma de Hierro hasta la semana 20
En pacientes con déficit de ingesta de calcio y alto riesgo para desarrollar preeclampsia se recomienda la
suplementación con calcio 1,5 a 2 gramos de (Calcio carbonato) por día.
Se recomienda la administración oral de 75 a 100 mg de ácido acetil salicílico todos los días a partir de las 12* semanas
de embarazo hasta el parto en mujeres con alto riesgo para desarrollar preeclampsia o hipertensión gestacional
En las zonas donde exista alta prevalencia de enfermedades tropicales como dengue, chikungunya o zika, Prescripción de Hierro (tabletas de sulfato
se deberá descartar la presencia de ellas previo a la administración de ácido acetil salicílico y suspender ferroso) Profiláctico o Terapéutico
en caso de estar tomando. • Si los valores de Hb no sugieren anemia diferir la
toma de Hierro hasta la semana 20
RECOMENDACIONES ACERCA DE VACUNAS DURANTE EL EMBARAZO.
• Vacuna contra influenza H1N1, incluyen: Embarazadas
• La única vacuna que se recomienda utilizar durante el embarazo es la del tétanos (Antitoxina
tetánica) aplicando la primera dosis antes de las 20 semanas y la segunda dosis entre las
semanas 27 y 29
• Se recomienda realizar tamizaje de anticuerpos anti rubéola en embarazadas, y en caso de que
sean seronegativas, se recomienda vacunarlas pos parto
• Identificar grupo sanguíneo y factor Rh negativo, así como realizar Coombs indirecto en la mujer
embarazada permite prevenir la enfermedad hemolítico urémico del recién nacido
• Se recomienda la profilaxis anti-D en dosis única entre las 28 y 30 semanas a las embarazadas
con factor Rh negativo, que no estén sensibilizadas.
• En las embarazadas en las que no existe evidencia de inmunización contra el virus de la varicela
se recomienda administrar la primera dosis de la vacuna tan pronto termine el embarazo y, La
segunda dosis de la vacuna debe administrarse entre las 4 y las 8 semanas después de la primera
dosis
• Se recomienda la vacuna de la influenza inactivada a todas las embarazadas en cualquier
trimestre de gestación.
Prescripción de Hierro (tabletas de sulfato
ferroso) Profiláctico o Terapéutico
• Si los valores de Hb no sugieren anemia diferir la
toma de Hierro hasta la semana 20
RECOMENDACIONES NUTRICIONALES.
• Desde la primera consulta se debe aconsejar a las pacientes el lavado de manos frecuente, extremar la higiene
en el manejo de alimentos, así como evitar consumir alimentos ambulatorios o de dudosa preparación.
• La presencia de malnutrición, sobrepeso u obesidad, incluyendo una inadecuada ganancia de peso y, un bajo
consumo protéico-calórico durante la gestación aumentan la morbilidad materno fetal
• La suplementación protéico-calórica es efectiva en embarazadas que presenten riesgo de tener productos de
bajo peso al nacer
• Las mujeres, en general, deben recibir información sobre los beneficios de consumir alimentos variados antes y
durante el embarazo, incluyendo frutas, verduras, proteína animal y vegetal, fibra y productos lácteos
pasteurizados
• Limitar el consumo de:
• Atún con alto contenido de mercurio a no más de dos latas de tamaño medio o un filete de atún fresco a la
semana.
• Cafeína 300 mg/día. La cafeína está presente en el café, té y refrescos de cola .
• Suplementos de vitamina A (consumo superior a 750 microgramos o 2.500UI) podrían ser teratogénicos y por lo
tanto debe evitarse la suplementación innecesaria.
Prescripción de Hierro (tabletas de sulfato
ferroso) Profiláctico o Terapéutico
• Si los valores de Hb no sugieren anemia diferir la
toma de Hierro hasta la semana 20
RECOMENDACIONES ACERCA DE EXÁMENES DE LABORATORIO
PRUEBA CONSIDERACIONES – EVIDENCIAS
Tipología En el primer control prenatal se debe determinar grupo sanguíneo, factor Rh y Coombs
Sanguínea y indirecto.
Coombs La profilaxis anti-D es recomendable de rutina en mujeres Rh negativas, no
indirecto sensibilizadas.
Repetir a las 28 semanas de gestación de acuerdo a su estado inmunológico
relacionado con Rh. Las embarazadas que cumplan con estos criterios deberán ser
atendidas por un especialista en gineco-obstetricia para profilaxis con inmunoglobulina
anti-d
Hb, MCV Recomendado en cada embarazo en el primer control
VIH Recomendado en cada embarazo en el primer control y a las 24 a 34 semanas.
Se ha reportado que el tamizaje temprano de VIH en el embarazo, un curso corto de
fármacos antirretrovirales intraparto, cesárea a las 38 semanas de gestación y
suspensión de lactancia en madres portadoras, reducen la transmisión vertical.
Anticuerpos de Recomendado si no se conoce historia de la enfermedad o inmunización
rubeola
RECOMENDACIONES ACERCA DE EXÁMENES DE LABORATORIO
PRUEBA CONSIDERACIONES – EVIDENCIAS
Hepatitis Identificar factores de riesgo para hepatitis B y C, tales como;
ByC • Uso de drogas IV
• Hemodiálisis
• AST elevadas
• Receptor de sangre u órganos
• Personas privadas de libertad
• Tatuajes
A todas las embarazadas se les debe realizar en su primera consulta prenatal la detección
de Hepatitis B (antígeno de superficie sérico).
VDRL Recomendar la detección de Sífilis en cada embarazo en el primer control.
Prueba
Confirmatoria FTA-abs
Urocultivo Recomendado para bacteriuria asintomática en etapas temprana del embarazo y en
cada trimestre en mujeres con historia conocida de ITU recurrente.
Glicemia Se realizará una glucemia en ayunas en la consulta médica inicial, que se interpretará de la
siguiente manera:
• - Mayor a 126 mg/dL = diabetes preexistente
• - Entre 92 a 126 mg/dL = DG
• - Menor de 92 mg/dL = se realizará una PTOG de 75 g entre las semanas 24 y 28 de gestación
(
RECOMENDACIONES ACERCA DE EXÁMENES DE LABORATORIO
PRUEBA CONSIDERACIONES – EVIDENCIAS
TSH Realizar a todas las mujeres con una historia o síntomas de enfermedad tiroidea u otras
condiciones asociadas con enfermedad tiroidea.
Toxoplasmosis se recomienda aconsejar a todas las pacientes lo siguiente:
1. Lavarse las manos antes de manipular los alimentos
2. Lavar minuciosamente las frutas y verduras
3. Utilizar guantes y lavar minuciosamente las manos después de practicar la jardinería
4. Evitar carne cruda o mal cocida y la ingesta de alimentos ya preparados
5. Evitar el contacto con gatos y sus excretas
Citología La frecuencia e indicaciones de la citología cervical son iguales que para la mujer no embarazada.
cervico-vaginal
Enfermedad de Se recomienda las pruebas de detección de Chagas en la atención prenatal en embarazadas,
Chagas debido a que en el Ecuador existen zonas endémicas.
Tamizaje de En caso de presentar síntomas corroborar diagnóstico con exudado y cultivo vaginal y proporcionar
infección vaginal tratamiento
Tamizaje de Por tanto el tamizaje para diagnosticar la colonización recto vaginal por EGB en embarazadas
streptococcus entre las 35 y 37 semanas de gestación debe realizarse en pacientes con otros factores de riesgo.
grupo B
CRITERIOS DE REFERENCIA
CONSIDERACIONES – EVIDENCIAS
Realizar a todas las mujeres con una historia o síntomas de enfermedad tiroidea u otras
condiciones asociadas con enfermedad tiroidea.
se recomienda aconsejar a todas las pacientes lo siguiente:
1. Lavarse las manos antes de manipular los alimentos
2. Lavar minuciosamente las frutas y verduras
3. Utilizar guantes y lavar minuciosamente las manos después de practicar la jardinería
4. Evitar carne cruda o mal cocida y la ingesta de alimentos ya preparados
5. Evitar el contacto con gatos y sus excretas
La frecuencia e indicaciones de la citología cervical son iguales que para la mujer no embarazada.
Se recomienda las pruebas de detección de Chagas en la atención prenatal en embarazadas,
debido a que en el Ecuador existen zonas endémicas.
En caso de presentar síntomas corroborar diagnóstico con exudado y cultivo vaginal y proporcionar
tratamiento
Por tanto el tamizaje para diagnosticar la colonización recto vaginal por EGB en embarazadas
entre las 35 y 37 semanas de gestación debe realizarse en pacientes con otros factores de riesgo.
. NIVEL DE EVIDENCIA Y GRADOS DE RECOMENDACIÓN
Escala Modificada de Shekelle y colaboradores clasifica la evidencia en niveles (categorías) e
indica el origen de las recomendaciones emitidas por medio del grado de fuerza. Para establecer
la categoría de la evidencia utiliza números romanos del I al IV y las letras a y b (minúsculas). En
la fuerza de recomendación letras mayúsculas de la A a la D
ALGORITMO DE CONTROLES PRENATALES
ALGORITMO DE PRIMERA
CONSULTA
ALGORITMO DE EXAMENES PRENATALES
El registro del Score Mamá en las mujeres gestantes y puérperas es obligatorio y deberá ser colocado
en la historia clínica perinatal, así como en la hoja de evolución de la paciente.
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AIEPI DETERMINAR RIESGO DURANTE EL TRABAJO DE PARTO Y PARTO
MEDICAMENTOS AVALADOS POR ESTA GPC
DISPOSITIVOS MÉDICOS
Tensiómetro
Fonendoscopio,
Frasco para Espéculo
Reactivos/Kits Reactivos/Kits Balanza-
muestra de vaginal,
Campana de Cepillo Espátula de para biometría para prueba tallímetro,
orina, Tiras tallagrande.
Pinard endocervical Ayre hemática, rápida VIH ½ (3º Ecógrafo,
reactivas de mediano,
automatizado generación) Doppler,
orina, pequeño
Equipos de
laboratorio
EVALUACIÓN Y CATEGORIZACIÓN DEL RIESGO OBSTÉTRICO EN EL CONTROL PRENATAL
CATEGORIZACIÓN MEDIANTE ESCALA DE RIESGO OBSTÉTRICO
PRIORIDAD DE LA ATENCIÓN
Tomando como referencia los criterios utilizados en la estrategia AIEPI, se estableció la semaforización para indicar según la categoría de riesgo la prioridad de atención ambulatoria.
Gracias
