TRAUMA OCULAR:
Anatomía, lectura
sistemática y
pitfalls
SALLY GARCIA FLÓREZ
MIR 4 RADIODIAGNÓSTICO
HOSPITAL UNIVERSITARIO DE ÁLAVA- TXAGORRITXU
¿Cómo debemos abordar el trauma ocular?
La TC es un método diagnóstico fundamental para la valoración de los pacientes con
traumatismo ocular
Anatomía del ojo
Capas Segmentos
Esclerótica: capa protectora fibrosa Segmento anterior: El iris divide el segmento
externa, mantiene la presión y la forma anterior en cámaras anterior y posterior, no
fácilmente identificables en la TC. Contiene humor
Anterior: córnea (8% de la superficie
acuoso.
ocular)
Tracto uveal: capa vascular; Contiene Cristalino: Divide el ojo en segmentos
el iris, el cuerpo ciliar y la coroides anterior y posterior
Retina: capa interna, capa Segmento posterior: Contiene humor
neural vítreo
iris
Anatomía radiológica
(A) (B) (C) (D)
Cornea Segmento Cornea
Segmento Cristalino Localización Localización
Cornea anterior de los Cornea de los
anterior Cristalino
Iris ligamentos ligamentos
Esclera
suspensorios suspensorios
Segmento Iris del cristalino del cristalino
anterior Segmento
anterior
Cristalino Iris
Cristalino Eclera
Segmento
Segmento posterior
Segmento
posterior posterior
Esclera
Segmento
posterior
Mnemotecnia del
GLOBO
G Golpe. Mecanismo del trauma
L Lente. Posición y densidad del cristalino
Órbita. Forma redonda; Si no: desgarro y lesión penetrante
B Blood. Sangre en los segmentos o entre capas
(desprendimiento)
O. Objetos. Cuerpos extraños y hallazgos adicionales
Golpe. Mecanismo del trauma
• Traumatismo cerrado:
• Catarata traumática
• Hipema
• Luxación del cristalino
• Desprendimiento de retina y coroides
• Trauma penetrante:
• Hemorragia del segmento posterior
• Rotura ocular
• Cuerpo extraño
Lente. Posición y densidad del
cristalino
• Posición:
• Normal (central)
• Luxación
• Parcial
• Completa
• Densidad:
• Hiperdensidad normal
• Cataratas traumáticas
Luxación del cristalino
El traumatismo cerrado aplicado
en dirección anteroposterior
provoca la rotura de las fibras
zonulares. (A) (B)
La luxación puede ser parcial si
hay ruptura de las fibras
zonulares en un solo lado o
completa si hay daño bilateral en
estas fibras.
Si se produce una luxación
completa, el cristalino puede
desplazarse hacia el segmento
posterior (más frecuente) o hacia
el segmento anterior (menos
frecuente).
• En casos de luxación unilateral
o bilateral sin traumatismo, (A) Mecanismo del traumatismo orbitario cerrado.
hay que pensar en un (B) Luxación completa del cristalino, con ruptura de las fibras zonulares bilaterales y desplazamiento del cristalino
trastorno del tejido conectivo. hacia el segmento posterior.
Luxación parcial del cristalino
(A) (B)
(A) Ruptura de las fibras zonulares en el lado derecho.
(B) Luxación parcial del cristalino. El borde lateral del cristalino derecho se desplaza de su posición normal (flecha verde), con desplazamiento posterior. En el
aspecto medial, el cristalino permanece unido (flecha rosa). También hay hiperatenuación en la zona dependiente del segmento posterior debido a hemorragia
vítrea (flecha blanca) y cambios inflamatorios en los tejidos blandos del párpado y grasa extraconal.
Luxación completa del cristalino
posterior
(A) (B) (c)
(A) Ruptura de las fibras zonulares en ambos lados con dislocación del cristalino hacia el segmento posterior.
(B) En T2 de un paciente con luxación completa del cristalino
(C) La imagen de RM sagital ponderada en T1
Catarata traumática
(A)
Edema de las fibras que
componen el cristalino. Esto
provoca una disminución de
la atenuación en las
imágenes de TC.
Cristalino hippodenso en
comparación con el
contralateral (B)
• Las cataratas traumáticas
crónicas pueden aparecer
hiperatenuadas o
calcificadas.
Pitfall de Catarata Traumática:
faquectomia e Implante de Lente
(A)
(B)
Orbita. Forma redonda
Si hay una pérdida de volumen con un contorno irregular o una
disminución o asimetría de tamaño se debe sospechar una rotura
ocular.
Ruptura ocular (laceración)
Signos
Directos Indirectos
Alteración Aumento del tamaño de la
Alteración de la esclera, generalmente del contorno cámara anterior, en rupturas
en los sitios de inserción muscular de la cámara posterior
Causa: traumatismo cerrado o Disrupción
penetrante de la esclera Disminución del tamaño de la
La sensibilidad de la TC es del 75% cámara anterior, en
cuando se sospecha la lesión. Disminución del laceraciones corneales
volumen del profundas
• Resonancia magnética: indicada
globo
cuando hay sospecha de rotura
oculta Desplazamiento hacia
posterior del cristalino
Cuerpos extraños o gas
dentro del globo
Ruptura ocular
(A) (B) (C)
*
*
Ruptura ocular
Laceración corneal
(A) (B)
(A) Laceración corneal profunda con un defecto de continuidad en la superficie corneal (flecha morada).
(B) Disminución del volumen en el segmento anterior (flecha amarilla) como signo indirecto de una laceración corneal. En el ojo derecho,
se representa un segmento anterior normal.
Pitfalls de Ruptura Ocular
Fallo embrionario del cierre de la
fisura coroidea; congénito; muestra
Coloboma una discontinuidad focal del contorno
Pérdida del contorno normal
del ojo
Adelgazamiento de la capa
uveoescleral, adquirida, deformidad
Estafiloma focal
del ojo
Aumento de la longitud
Myopia
anteroposterior del globo ocular
Ojo atrófico que no funciona, una
Phthisis bulbi lesión residual de un traumatismo o
infección
Banda hiperatenuante, como
Dispositivos oculares: hebilla escleral tratamiento del desprendimiento de
retina
Estafiloma
(A) y (B) muestran deformidades focales del contorno posterior de los globos (flechas amarillas) sin
discontinuidad ni pérdida de volumen, compatibles con estafilomas bilaterales.
Miopía
Paciente joven con miopía conocida muestra que la forma del globo ya no es redonda y se observa un
aumento en la dimensión anteroposterior (línea azul).
Phthisis Bulbi
(A, B) Pérdida total de la morfología de los globos izquierdos, con contornos irregulares (flechas
amarillas) y pérdida de volumen y pequeñas calcificaciones (flecha azul). El paciente no tenía
antecedentes de traumatismo.
Hebilla escleral
(A) (B) (C)
(A) Banda escleral que rodea el contorno de los ojos (flecha amarilla).
(B, C) Imágenes de resonancia magnética axial ponderada en T2 en un paciente con hebilla escleral
postquirúrgica (flecha amarilla), que altera la morfología habitual del ojo (flecha blanca).
Blood Sangre en los segmentos o
entre capas
El desprendimiento de las capas del globo también provoca
alteración en la atenuación normal del segmento posterior.
• La hemorragia puede ser focal o difusa.
Hipema
(A) (B)
Acumulación de sangre
en la cámara anterior
Alteración de los vasos
ciliares
• Muy evidente
clínicamente, no tan
evidente en la TC
(A) Acumulación de sangre en la cámara anterior (flecha amarilla).
(B) Paciente de 19 años con antecedentes de trauma facial muestra un aumento en el volumen y
atenuación de la cámara anterior (flecha amarilla).
Una ruptura focal de la retina hace que el humor
vítreo se acumule entre la retina y la coroides, creando
Desprendimiento de un espacio entre ellas.
retina
Forma de V
La disminución de la presión intraocular provoca el
Lesiones del desprendimiento de la capa coroidea, con
segmento posterior Desprendimiento de acumulación de líquido entre la coroides y la
coroides esclerótica.
Forma lentiforme
La ruptura de los vasos retinianos provoca la
Hemorragia vítrea acumulación de sangre en el segmento posterior.
Hiperatenuación del segmento posterior
Desprendimiento de retina
(A) (B)
(C)
(A) Desprendimiento de retina (flecha amarilla) con la característica forma de V en el segmento posterior.
(B, Material hiperatenuante en el segmento posterior (flecha amarilla) con la característica forma de V.
Desprendimiento de coroides
(A) (B) (C)
(A) Desprendimiento coroideo, identificando la forma biconvexa habitual.
(B) Hiperatenuación periférica en el segmento posterior izquierdo con morfología biconvexa o lentiforme característica (flechas azules).
(C) Aumento periférico biconvexo de la atenuación del segmento posterior, con un nivel líquido-líquido (flecha verde) correspondiente a
material hemático y líquido entre la coroides y la esclerótica.
Desprendimiento de coroides
Paciente de 14 años que sufrió un traumatismo ocular durante un robo muestra una alteración del contorno redondo del globo ocular, un
signo de rotura ocular y un traumatismo penetrante, junto con una fina capa hiperatenuante en el interior (flecha amarilla)
correspondiente a un desprendimiento de coroides sin la morfología biconvexa habitual.
Hemorragia vítrea
(A) (B) (C)
(A) Hemorragia vítrea causada por una lesión en los vasos y la extravasación de sangre a la cámara posterior (flecha azul).
(B) Aumento en la atenuación de la cámara posterior (flecha azul), atribuible a una hemorragia vítrea.
(C) Globo izquierdo desplazado fuera de la órbita, con un aumento de la atenuación de la cámara posterior (flecha blanca), asociada a hematomas intraconales
(*).
Hemorragia vítrea
Paciente masculino de 26 años que recibió un golpe con un frasco en el ojo izquierdo durante una pelea. Muestra exoftalmos izquierdo con
segmentos oculares indefinidos y atenuación aumentada del segmento posterior (blanco*) observada concomitantemente con cambios
inflamatorios en los tejidos intraconales (flecha verde) y extraconales (flecha blanca), junto con disrupción de la pared medial de la órbita
por fractura etmoidal y hernia orbitaria (círculo punteado amarillo). También hay inflamación en los tejidos periorbitarios (flechas
naranjas).
Pitfalls de Hemorragia Intraocular
Aumento de la atenuación del
Implante orbitario esférico e
globo ocular
Prótesis ocular
hiperatenuante
Se utilizan para prevenir el
Rellenos oculares: silicona desprendimiento de retina, material
hiperatenuante homogéneo
Pitfalls de Hemorragia Vítrea:
Silicona Intraocular
(A) (B) (C)
Silicona intraocular. Material hiperatenuante, que ocupa todo el segmento posterior.
(A, B) Paciente pediátrico que se sometió previamente a vitrectomía con posterior administración de silicona intraocular. Material homogéneo hiperatenuante,
ocupando el segmento posterior (flechas moradas).
(C) La imagen de RM axial ponderada en T2 en otro paciente que se sometió a vitrectomía con administración posterior de silicona intraocular muestra la
ocupación del globo ocular por material hipointenso (blanco *) en comparación con la alta intensidad de señal normal del ojo contralateral.
Prótesis ocular
Material hiperatenuante bien definido de forma circunferencial en el segmento posterior (flecha amarilla). Este paciente fue sometido a
enucleación con reemplazo mediante prótesis para obtener resultados estéticos óptimos.
Prótesis Ocular
Antecedentes de enucleación y colocación de una prótesis ocular (flecha amarilla). Después de reanudar el tratamiento anticoagulante, el
paciente desarrolló exoftalmos. La imagen de TC muestra un área homogénea de hiperatenuación alrededor de la prótesis ocular, indicativa
de un hematoma (flecha blanca).
Objetos. Cuerpos extraños y hallazgos
adicionales
Se localizan con mayor frecuencia en el segmento posterior.
Los materiales orgánicos producen una reacción inflamatoria.
La madera es hipoatenuante.
El metal es hiperatenuante.
El vidrio es de densidad variable.
• La resonancia magnética es más sensible para la detección de
cuerpos extraños orgánicos y está indicada cuando hay alta
sospecha y la TC no muestra un cuerpo extraño.
Cuerpo extraño intraocular
(A) (B) (C)
Trabajador de la construcción de 40 años que presentó una lesión ocular penetrante con una pistola de clavos.
(A) La imagen de Scout muestra un cuerpo extraño metálico (clavo) proyectado sobre la órbita derecha (flecha amarilla).
(B) Objeto hiperatenuante en la cámara anterior (flecha púrpura). La alteración en los contornos del globo ocular afectado es indicativa de lesión
penetrante con rotura ocular (flecha naranja). Además, es visible un aumento de la atenuación de la cámara posterior debido a la hemorragia
vítrea (flecha blanca).
(C) La reconstrucción por TC sagital (ventana ósea) muestra el clavo metálico dentro de la órbita penetrando en el globo ocular (flecha amarilla).
Cuerpo extraño intraocular
(A). (B).
Traumatismo penetrante por un gancho de ropa en un paciente de 82 años con antecedentes de demencia que experimentó una caída.
(A) cuerpo extraño metálico, el gancho, proyectado sobre la órbita (flecha amarilla). (B) La imagen de TC orbitaria muestra el gancho
metálico dentro de la órbita izquierda, causando protrusión del globo ocular y un aumento en la atenuación ocular debido al sangrado
(flecha naranja).
Cuerpo extraño intraocular
(A) (B)
Traumatismo penetrante debido a la explosión de una mina.
(A) Se representa un cuerpo extraño ovalado e hiperatenuante en el cristalino derecho (flecha amarilla) y en el párpado (flecha verde), y hay una
disminución en el volumen del segmento anterior, un signo adicional de traumatismo penetrante.
(B) Una imagen inferior en el mismo paciente muestra múltiples cuerpos extraños pequeños y redondeados que corresponden al material explosivo
fragmentado de la mina (flechas azules) ubicado en los tejidos blandos periorbitarios.
Cuerpo extraño intraocular
(A) (B)
Trauma ocular penetrante y rotura ocular en paciente que sufrió un traumatismo contra una puerta de vidrio.
Alteración del contorno (flechas blancas), pérdida de volumen y presencia de gas intraocular (flechas moradas).
Se aprecia un cuerpo extraño ligeramente hipoatenuante que cruza el cristalino y el segmento anterior (flechas
amarillas).
Cuerpo extraño intraocular
(A) (B)
Paciente joven que trabajaba con una máquina pulidora y posteriormente presentó dolor y sensación de cuerpo extraño en el ojo.
(A) Cuerpo extraño lineal hiperatenuante ubicado en la cámara anterior y posterior del ojo (flecha amarilla).
(B) Aumento de la atenuación y engrosamiento de los tejidos blandos perioculares (flechas naranjas).
Pitfalls de Cuerpos Extraños
Intraoculares
Cuerpos hialinos, calcificación
del disco óptico; asociado con
Drusen múltiples condiciones
patológicas
Dispositivos intraoculares y Calcificación en el sitio de
calcificaciones Placas esclerales inserción muscular
Silicona
Material quirúrgico
Gases oculares,
retinopexia
Cataratas crónicas
Derivación de la
cámara anterior
Aire postoperatorio en el segmento
anterior
Paciente en el postoperatorio de una sutura corneal muestra una burbuja de gas en el segmento anterior
(flecha verde)
Implante de Válvula Ahmed
Paciente con antecedentes de glaucoma muestra una hiperatenuación lineal cóncava periférica alrededor del globo
ocular izquierdo, correspondiente a una válvula de Ahmed (flechas amarillas)
Cataratas Crónicas
Paciente con antecedente de múltiples episodios de uveítis y faquectomía izquierda muestra calcificaciones irregulares en el segmento anterior y
posterior (flecha verde). Además, se observa en la imagen un aumento de la atenuación del segmento posterior.
Cataratas Crónicas
Contorno lineal hiperatenuante del cristalino en un paciente con cataratas crónicas (flecha amarilla).
Placas Esclerales
Pequeñas calcificaciones (flechas rosas) en el sitio de inserción de los músculos oculares, atribuibles a placas esclerales.
Drussen
Paciente adolescente que presenta pequeños focos hiperatenuantes puntiformes en el disco óptico (flechas verdes).
Enucleación y Relleno de la Cavidad
(A) (B)
Cambios postquirúrgicos de enucleación y ocupación secundaria de la cavidad por gas (flechas moradas).
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