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Varices Esofagicas

Las várices esofágicas son colaterales porto-sistémicas que se forman en el esófago inferior debido a la hipertensión portal, común en pacientes con cirrosis. Aproximadamente el 50% de los pacientes cirróticos desarrollan estas várices, que pueden causar hemorragias con alta mortalidad, especialmente en estadios avanzados de la enfermedad. El diagnóstico se realiza principalmente mediante esofagogastroduodenoscopía, y el manejo incluye escleroterapia y ligadura para controlar el sangrado.

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Varices Esofagicas

Las várices esofágicas son colaterales porto-sistémicas que se forman en el esófago inferior debido a la hipertensión portal, común en pacientes con cirrosis. Aproximadamente el 50% de los pacientes cirróticos desarrollan estas várices, que pueden causar hemorragias con alta mortalidad, especialmente en estadios avanzados de la enfermedad. El diagnóstico se realiza principalmente mediante esofagogastroduodenoscopía, y el manejo incluye escleroterapia y ligadura para controlar el sangrado.

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VARICES ESOFÁGICAS

MIP MIGUEL DARIO QUIÑONES SOSA


DEFINICIÓN
Las várices esofágicas son colaterales
porto-sistémicas — es decir, canales
vasculares que unen la circulación venosa
portal con la sistémica.
Se forman preferentemente en la
submucosa del esófago inferior como
consecuencia de la hipertensión portal (una
complicación progresiva de la cirrosis).
EPIDEMIOLOGIA
• Si bien las várices se pueden formar a cualquier nivel a lo largo del tubo
digestivo, lo más frecuente es que aparezcan en los últimos centímetros
distales del esófago. Aproximadamente 50% de los pacientes con cirrosis
presentan várices gastroesofágicas. Las várices gástricas se encuentran
presentes en 5–33% de los pacientes con hipertensión portal
HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD

1. Si un paciente con cirrosis no presenta várices es porque todavía no ha


desarrollado hipertensión portal, o porque su presión portal todavía no es
suficientemente alta como para desarrollar várices.
2. A medida que la presión portal aumenta, pueden aparecer várices pequeñas.
3. a medida que la circulación hiperdinámica aumenta, el flujo de sangre por
las várices también aumenta, elevando así la tensión sobre la pared.
4. La hemorragia varicosa producida por la ruptura cuando la fuerza en
expansión supera la tensión parietal máxima. Si no se modifica la tensión
parietal, aumenta el riesgo de recurrencia.
PRONOSTICO
• La mortalidad derivada de los episodios de sangrado puede ir
de < 10% en pacientes cirróticos bien compensados con un
grado A de Child–Pugh hasta > 70% en los que tienen un
estado cirrótico avanzado Child–Pugh C. El riesgo de la
repetición del sangrado es elevado, alcanzando 80% en el
correr del primer año
DIAGNOSTICO
• La esofagogastroduodenoscopía es el patrón
oro para el diagnóstico de várices esofágicas.
Si no se cuenta con el patrón oro, se puede
proceder a otros pasos diagnósticos, como
ecografía con Doppler de la circulación
sanguínea (no ecoendoscopía).
• Otras alternativas posibles son la radiografía
baritada del esófago y estómago, y la
angiografía de la vena porta y manometría.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

• El diagnóstico diferencial
de la hemorragia varicosa
incluye todas las
etiologías de sangrado
gastrointestinal (alto).
• Las úlceras pépticas son
también más frecuentes
en los individuos
cirróticos.
MANEJO FARMACOLOGICO
MANEJO QUIRÚRGICO

La escleroterapia
endoscópica y la
ligadura de las várices
con bandas son
medidas eficaces para
detener el sangrado en
hasta 90% de los
pacientes.
PACIENTES CON CIRROSIS Y HEMORRAGIA
VARICOSA AGUDA
BIBLIOGRAFIA

Organización Mundial de Gastroenterología. (2015). Várices esofágicas. En Guías Mundiales de la


Organización Mundial de Gastroenterología. Recuperado 6 de junio de 2025, de
https://www.worldgastroenterology.org/UserFiles/file/guidelines/esophageal-varices-spanish-2014.pdf

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