EPOC:

Definición.- Es una enfermedad crónica

inflamatoria de espectro sistémico,
caracterizada por tos, producción de esputo y
disnea con cierto grado de hiperreactividad
bronquial, debida a anormalidades en la vía área
como bronquitis, bronquiolitis y lesión de los
alveolos tipo enfisema, produciéndose una
obstrucción persistente y progresiva del flujo
aéreo con atrapamiento.
La EPOC es un factor de riesgo para las
siguientes enfermedades:
Enfermedad Cardio Vascular.
Hipertensión pulmonar.- por vasoconstricción
hipóxica.
Osteoporosis.- Fracturas.
Infecciones respiratorias.
Ansiedad y depresión.
DM.
Ca de pulmón.
Demencia y desnutrición.
 1) IDENTIFICACION DE LOS FACTORES DE
RIESGO PARA EL EPOC.-
• TABAQUISMO (EL MAS
IMPORTANTE 50 %).
• HUMO DE LEÑA
• EXPOSICION A POLVOS
(CONTAMINACION AMBIENTAL,
PROFESIONAL)
• GENETICO (DEFICIENCIA DE
ALFA 1 ANTITRIPSINA)
• HISTORIA FAMILIAR DE EPOC
• HIPERREACTIVIDAD
BRONQUIAL.- ASMATICOS
TIENEN UN RIESGO 12 VECES
MAYOR DE EVOLUCIONAR A
EPOC
• INFECCIONES PULMONATES.-
TB, NEUMONIAS, BRONQUITIS
CRONICA, ETC.
 EPOC: PARAMETROS DE EVALUACIÓN.-

• 1)HISTORIA CLINICA.- PARA IDENTIFICAR LOS

FACTORES DE RIESGO, HABITOS, OCUPACIÓN.
• 2) SINTOMAS.- DISNEA (FORMULARIO CAT)
• 3) GRADO DE LIMITACIÓN DEL FLUJO AEREO
(SEVERIDAD) .- ESPIROMETRÍA (FEV1)
• 4) RIESGO DE EXACERBACIONES.
• 5) VALORACIÓN DE COMORBILIDADES.
 2) SINTOMAS.- DISNEA
ESCALA DE DISNEA MODIFICADA DE LA AMERICAN RESERCH
CONCIL (mMRC)
0 FALTA DE AIRE AL EJERCICIO INTENSO
1 AL CAMINAR RAPIDO, SUBIR ESCALERAS O EN PENDIENTE
SUAVE.
2 DISNEA AL CAMINAR EN SU PROPIO PASO EN PLANO MAS
DE UNA CUADRA.
3 DISNEA AL CAMINAR MENOS DE UNA CUADRA O DESPUES
DE ALGUNOS MINUTOS, QUE LO OBLIGA A DETENERSE
4 DISNEA AL BAÑARSE O VESTIRSE Y QUE NO LE PERMITE
SALIR DE SU CASA
3) GRADO DE LIMITACION DEL FLUJO AEREO EN
PACIENTES CON: VEF1/CVF < 0.70
PRE Y POST-BRONCODILATADOR

GRADO DE FEV1
LIMITACION:
1 LEVE ≥ 80 %
2 MODERADO ≥ 50 % a < 80 %
3 SEVERO ≥ 30 % a < 50 %
4 MUY SEVERO < 30 %
 FEV1/CVF

≥ 70% (0.7) < 70 % (0.7)

CVF < 80% FEV1 < 80 % con CVF Normal

RESTRICTIVO o ALTERACIÓN OBSTRUCTIVO

VENTILATOATIA NO OBSTRUCTIVA

PRUEBA BD
AFECTACIÓN DEL
PARÉNQUIMA
INFILTRATIVA
PULMONAR, PARED, Mejora > 200 ml o > 12 % del No mejora > 12 %
NEUROMUSCULARES, valor basal del FEV1
ENFISEMA.
EPOC
ASMA
NORMAL EPOC
 4) EVALUACION DE RIESGO DE
EXACERBACIONES.
• ¿Qué es una exacerbación de un paciente con
EPOC?
• El que presenta cambios en el color del esputo
(purulento).
• El que necesita mas de 4 inhalaciones de
agonistas B2 x día
• Empeoramiento de los síntomas (tos, disnea,
esputo) que obligan a una modificación del
tratamiento o introducción de antibióticos.
 La exacerbación se clasifica en:
• Leve.- Manejo ambulatorio y solo requiere un
inhalador.
• Moderada.- Terapia dual y/o corticoides.
• Grave.- Visita a urgencias, hospitalización, ventilación
invasiva o no invasiva y puede acompañarse de:
– Sin IRA (Fr < 24, PaCO2 normal),
– Con IRA no fatal ( FR > 24; PaCO2 elevada pero no mayor
de 60).
– Con IRA fatal (Fr > 30 x min; utiliza músculos accesorios;
PaCO2> 60; pH< 7.25)
 5) EVALUACION DE COMORBILIDADES:

• Enf. C.V.
• Osteoporosis.
• Infecciones respiratorias (causa de las
agudizaciones)
• Ansiedad y depresión.
• DM.
• Ca de pulmón.
• Demencia.
• Alcoholismo.
 EXAMENES ADICIONALES:
• Rx de Tórax.- para excluir otras patologías pulmonares.
• Volúmenes pulmonares.- Espirometría.
• DLCO.- Prueba de difusión de monóxido de carbono (CO), para valorar
la severidad y pérdida de la superficie de intercambio gaseoso alveolo
capilar (baja difusión), por enfisema o fibrosis pulmonar.
• Oximetría/Gasometría.- Valora la necesidad de O 2 suplementario.
• El Test de caminata de 6 minutos es una prueba funciona que valora la
tolerancia al esfuerzo- Si hay desaturación = Indicación de O 2
suplementario en domicilio o durante la movilización.
• Tamizaje de déficit de Alfa 1 Anti-tripsina.- Se puede solicitar en todo
paciente con EPOC y principalmente en caucásicos < de 45 años con
APF de EPOC.
 TRATAMIENTO: GRUPOS DE MEDICAMENTOS INHALADOS.
A SAMA ANTICOLINERGICOS O ANTIMUSCARINICOS.-BLOQUEO DE LOS
RECEPTORES M3 DE LA ACETILCOLINA: IPATROPIO (ATROVENT)
SABA AGONISTAS B2 CORTOS.- FENOTEROL o SALBUTAMOL
LABA AGONISTA B2 SELECTIVO DE LARGA ACCION:
SALMETEROL (SERETIDE). FORMOTEROL.
OLODATEROL (STRIVERDI RESPIMAT)
LAMA ANTICOLINERGICO DE ACCION PROLONGADA : VILANTEROL
(RELVAR) ELIPTA + FLUTICASONA
TIOTROPIO (SPIRIVA),
B LAMA + LABA TIOTROPIO + OLODATEROL (SPIOLTO)
UMECLIDINIO + VILANTEROL (ANORO).
E* Ics + LABA CORTICOIDES INHALADOS: FLUTICASONA + SALMETEROL
(SERETIDE); BUDESÓNIDA INHALADA.
Ics + LAMA (SPIRIVA); (RELVAR).
Ics + LABA + LA TERAPIA TRIPLE ES LA QUE TIENE UN IMPACTO
LAMA DEMOSTRADO EN LA MORTALIDAD EN EXACERBADORES
EOSINOFILICOS.

* E para pacientes con alto riesgo de exacerbaciones > de 2 crisis al año o con un FEV 1 < 50%
 Manejo complementario.-
• Oxigenoterapia prolongada x 16 h o más.- Se indica en
pacientes con hipoxemia persistente (PaO2 ≤ 55 mmHg o SaO2
< 88%) o PaO2 entre 55 a < 60 mmHg + signos de IC derecha o
eritrocitosis). Objetivo mantener SaO2 entre 88 a 92%
• Evaluar en 2 a 3 meses con gasometría sin oxigeno.
• No Oxigeno en: SpO2 apropiada o una prueba de caminata de 6
minutos que saturen > de 84%.
• Ventilación mecánica no invasiva (VMNI) está indicada con una
gasometría (pH < 7.35 y con PaCO2 > de 45); en caso de
exacerbaciones, insuficiencia respiratoria o hipercapnea
persistente post exacerbación (PaCO2 > 53 después de 2 a 5
semanas).
ATROVENT (Bromuro de Ipatropio)
• Broncodilatador anticolinergico indicado en
broncoespasmo (de rescate) en EPOC,
bronquitis crónica, enfisema y asma
• Dosis > de 12 años: 40 gotas (0,5mg) en 3ml
de [Link]. c/6 a 8 h
• COMBIVENT (Ipratropio 0.5mg + Salbutamol
2.5mg).- Un vial c/6 a 8h
• En asmático añadir terapia anti-inflamatoria.
 Indicación de antibióticos.-
• Aumento del volumen o purulencia del
esputo, aumento de la disnea.
• PCR alta.
• Pacientes en ventilación invasiva o no.
• Ej: Ampi/sulbactam con o sin macrólidos x 5 a
7 días.
 SERETIDE (FLUTICASONA 250mcg +
SALMETEROL 25 mcg)
• LABA indicado para mantenimiento del Asma, EPOC
tal como bronquitis crónica y Enfisema, en la que se
ha demostrado que reduce la tasa de mortalidad.
• Para pacientes sintomáticos que demostraron una
reversibilidad menor de 10% a un ß2-agonista de
acción corta.
• Dosis: 2 puff BID
• No es necesario ajustar la dosis en pacientes de
edad avanzada o en pacientes con insuficiencia
hepática o renal.
 SPIRIVA (Tiotropio)
• Anticolinergico broncodilatador largo.-dosis suministrada
es de 2,5 µg de tiotropio es un antagonista de acción
prolongada específico de los receptores muscarínicos M3
• Mejora la función pulmonar : El volumen espiratorio
forzado en un segundo y la capacidad vital forzada
(VEF1/CVF) dentro de los 30 minutos posteriores a la
primera dosis
• El flujo espiratorio máximo (FEM) matutino y vespertino
en una semana.
• Reduce la frecuencia del uso de broncodilatador de
rescate
 ANORO
(Umeclidinio 62.5 mcg y Vilanterol 25 mcg)
• LAMA + LABA
• Broncodilatador de mantenimiento para el
EPOC.
Inhibidor de la fosfodiesterasa 4 (PDE4)
 Azitromicina.-
• De tercera línea para EPOC grave (fenotipo E de la GOLD).
• Dosis de 250 o 500 mg/día 3 días por semana durante un año
• Previene las exacerbaciones con disminución de los ingresos
hospitalarios, incluso en quienes no tienen una infección
respiratoria activa.
• En dosis bajas y a largo plazo (mínimo 6 meses) suprime la
producción de citoquinas proinflamatorias, potenciando la
fagocitosis de macrófagos y la expresión de citoquinas
antiinflamatorias.
• Mas de un año tienen riesgo de resistencia bacteriana,
ototoxicidad y QT prolongado.
 Vacunación.-
• Influenza cada año.
• Covid 19
• Neumococo PCV 21
• Virus sincitial respiratorio (RSV)
• Pertusis (tos ferina) como dTaP (DPT o triple).-
para los que no se vacunaron en la niñez.
• En > de 50 años varicela zoster.
 Rehabilitación pulmonar.-
• Rehabilitación pulmonar con Ejercicios
respiratorios x 8 semanas.
– Indicarla en postexacerbaciones
– Disminuye la mortalidad y las hospitalizaciones.
• Actividad física de fuerza e intervalos.
• Valoración nutricional.- Para recuperación
proteica y musculatura respiratoria.