CASO CLÍNICO
Masculino de 28 años acude al servicio de urgencias porque desde hace 20 horas presenta
dolor intenso que comenzó en mesogastrio y posteriormente migró a cuadrante inferior
derecho con irradiación a muslo y escroto. Tiene náuseas intensas y ha vomitado en 2
ocasiones. Se acompaña de evacuaciones disminuidas de consistencia. A la EF presenta
temperatura de 38°c, TA 130/90 mmhg, FC 100/min, FR 20/min, abdomen con dolor a la
descompresión súbita en el cuadrante inferior derecho del abdomen y resistencia muscular
voluntaria. Se reporta biometría hemática con hemoglobina de 12.5mg/dl, leucos de 12300,
70% de neutrófilos. Examen general de orina reporta 10 a 15 leucocitos por campo,
bacterias +++
.
Es considerado el GOLD estándar en esta
El diagnóstico más probable es:
patología
A. Pielonefritis
A. Ultarsonido
B. Apendicitis aguda
B. Tomografía abdominal
C. Litiasis renal
C. Resonancia magnética
D. Prostatitis
D. Urografia excretora
CASO CLÍNICO
Masculino de 28 años acude al servicio de urgencias porque desde hace 20 horas presenta
dolor intenso que comenzó en mesogastrio y posteriormente migró a cuadrante inferior
derecho con irradiación a muslo y escroto. Tiene náuseas intensas y ha vomitado en 2
ocasiones. Se acompaña de evacuaciones disminuidas de consistencia. A la EF presenta
temperatura de 38°c, TA 130/90 mmhg, FC 100/min, FR 20/min, abdomen con dolor a la
descompresión súbita en el cuadrante inferior derecho del abdomen y resistencia muscular
voluntaria. Se reporta biometría hemática con hemoglobina de 12.5mg/dl, leucos de 12300,
70% de neutrófilos. Examen general de orina reporta 10 a 15 leucocitos por campo,
bacterias +++
.
Es considerado el GOLD estándar en esta
El diagnóstico más probable es:
patología
A. Pielonefritis
A. Ultarsonido
B. Apendicitis aguda
B. Tomografía abdominal
C. Litiasis renal
C. Resonancia magnética
D. Prostatitis
D. Urografia excretora
Apendicitis
ZÁRATE ISLAS MELISSA
Índice
APENDICITIS AGUDA
ANATOMÍA MANIFESTACIONES CLINICAS
VARIANTES EN LOCALIZACIÓN DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
HISTOLOGIA DIAGNÓSTICO
FISIOPATOLOGIA TRATAMIENTO
FASES APENDICITIS
GENERALIDADES
Anatomía
El apéndice vermiforme es una prolongación del ciego con forma de
un tubo cilíndrico localizada en la convergencia de las tenías largas
GENERALIDADES
IRRIGACIÓN
(Según Wakeley y Testut & Latarjet)
Arteria aorta abdominal
Arteria mesenterica superior
Arteria ileocólica
Arteria apendicular
GENERALIDADES
VARIACIONES EN LA LOCALIZACIÓN
(Según Wakeley y Testut & Latarjet)
Preileal
Posileal
Retrocecal
Pélvica
Subcecal
GENERALIDADES
CARACTERÍSTICAS HISTOLOGICAS
Mucosa
Submucos
Órgano inmunitario que secreta
inmoglobulinas (IgA)
Muscular externa
Puede funcionar como un reservorio
de la microbiota del colon
Serosa
Nódulos linfáticos
Fisiopatología
1. Obstrucción de la luz intestinal
Fecalitos Obstrucción de
tejido linfoide
Parásitos Neoplasias
Cuerpo extraño
Fisiopatología
1. Obstrucción de la luz intestinal
2. Distención del apéndice
Fisiopatología
1. Obstrucción de la luz intestinal
2. Distención del apéndice
3. Dolor difuso en la parte media
del abdomen
Se activan las vías aferentes viscerales
Se produce dolor visceral (inespecifico)
Fibras nerviosas viscerales
Fisiopatología
1. Obstrucción de la luz intestinal
2. Distención del apéndice
3. Dolor difuso en la parte media
del abdomen
4. Aparecen nauseas y vómito
Fisiopatología
1. Obstrucción de la luz intestinal
2. Distención del apéndice
3. Dolor difuso en la parte media
del abdomen
4. Aparecen nauseas y vómito
5. Se produce ingurgitación y
congestión vascular
Se sobrepasa la presión venosa
Fisiopatología
1. Obstrucción de la luz intestinal
2. Distención del apéndice
3. Dolor difuso en la parte media
del abdomen
4. Aparecen nauseas y vómito
5. Se produce ingurgitación y
congestión vascular
6. Dolor en fosa iliaca derecha
Se afecta la capa
serosa y el
peritoneo parietal
Fisiopatología
1. Obstrucción de la luz intestinal
2. Distención del apéndice
3. Dolor difuso en la parte media
del abdomen
4. Aparecen nauseas y vómito
5. Se produce ingurgitación y
congestión vascular
6. Dolor en fosa iliaca derecha
7. Perforación del apéndice
La falta de irrigación que daña las paredes
Aumenta la proliferación bacteriana
Necrosis
CASO CLÍNICO
Masculino de 40 años ingresa al hospital con cuadro
compatible con apendicitis aguda. Refiere que el dolor inició
hace 24 horas alrededor del ombligo y migró hacia flanco
derecho. Niega síntomas urinarios.
Evento fisiopatologico más probable
que desencadena el evento
apendicular del paciente es :
A. Infección
B. Fecalito
C. Obstrucción
D. Inflamación
E. Prostatitis
CASO CLÍNICO
Masculino de 40 años ingresa al hospital con cuadro
compatible con apendicitis aguda. Refiere que el dolor inició
hace 24 horas alrededor del ombligo y migró hacia flanco
derecho. Niega síntomas urinarios.
Evento fisiopatologico más probable
que desencadena el evento
apendicular del paciente es :
A. Infección
B. Fecalito
C. Obstrucción
D. Inflamación
E. Prostatitis
Fisiopatología
FASES DE LA APENDICITIS
1. Fase congestiva o catarral
2. Fase flegmonosa o supurada
3. Fase gangrenosa o necrótica
4. Fase perforada
FASES DE LA APENDICITIS
Fisiopatología
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
EXPLORACIÓN FÍSICA
Signo de Mcburney Signo de Blumberg (Rebote) Signo de Rovsing (Espejo)
Dolor en la unión del tercio Dolor provocado al Dolor en la parte inferior
externo con los 2/3 descomprimir de forma derecha del abdomen a la
internos de una línea brusca la fosa iliaca derecha palpación retrógrada del
trazada entre ombligo a colon
espina iliaca derecha
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
EXPLORACIÓN FÍSICA
Signo de Dunphy Signo de Obturador Signo de Iliopsoas
Singo de apendicitis pélvica Singo de apendicitis retroclear
La flexión y rotación de la Dolor en fosa iliaca
Dolor en la parte inferior derecha al extender o
derecha del abdomen al cadera genera dolor al
contacto con el músculo flexionar el muslo
toser obturador
MANIFESTACIONE
S CLÍNICAS BIOQUIMICA
SINTOMAS
Leucocitosis >>11,5 ×
10¾mm'
PCR Elevada
ESCALAS DIAGNÓSTICAS
APENDICITIS
ESCALAS DIAGNÓSTICAS
APENDICITIS
MNEMOTECNIA DX APENDICITIS AGUDA
TRADING / GRASA
S SUCIA
C ECUM / CIEGO
A IR / AIRE
ARGE / LARGO
L
HLEGMON / FLEGMÓN
P
NHANCEMENT /
E REFORZAMIENTO
Estancamiento o grasa sucia,
ITO puede sugerir inflamación
L regional
MNEMOTECNIA DX APENDICITIS AGUDA
TRADING / GRASA
S SUCIA
C ECUM / CIEGO
A IR / AIRE
ARGE / LARGO
L
HLEGMON / FLEGMÓN
P
NHANCEMENT /
E REFORZAMIENTO
Localizar el ciego para posteriormente
localizar el apéndice y el probable
L ITO engrosamiento del mismo
MNEMOTECNIA DX APENDICITIS AGUDA
TRADING / GRASA
S SUCIA
C ECUM / CIEGO
A IR / AIRE
ARGE / LARGO
L
HLEGMON / FLEGMÓN
P
NHANCEMENT / Aire libre, dentro de la pared
E REFORZAMIENTO apendicular o fuera de la
pared
L ITO
MNEMOTECNIA DX APENDICITIS AGUDA
TRADING / GRASA
S SUCIA
C ECUM / CIEGO
A IR / AIRE
ARGE / LARGO
L
HLEGMON / FLEGMÓN
P
NHANCEMENT /
E REFORZAMIENTO
Un apéndice normal mide menos de
6 mm de largo, o una pared mayor
L ITO
de 1 mm sugiere apendicitis aguda
MNEMOTECNIA DX APENDICITIS AGUDA
TRADING / GRASA
S SUCIA
C ECUM / CIEGO
A IR / AIRE
ARGE / LARGO
L
HLEGMON / FLEGMÓN
P
NHANCEMENT /
E REFORZAMIENTO Use puede observar una colección
heterogénea llamada flegmon y puede
L ITO ser un hallazgo de una perforación
apendicular
MNEMOTECNIA DX APENDICITIS AGUDA
TRADING / GRASA
S SUCIA
C ECUM / CIEGO
A IR / AIRE
ARGE / LARGO
L
HLEGMON / FLEGMÓN
P
NHANCEMENT /
E REFORZAMIENTO
ITO Reforzamiento de la pared
L
MNEMOTECNIA DX APENDICITIS AGUDA
TRADING / GRASA
S SUCIA
C ECUM / CIEGO
A IR / AIRE
ARGE / LARGO
L
HLEGMON / FLEGMÓN
P
NHANCEMENT /
E REFORZAMIENTO
ITO Apendicolito
L
IMÁGENES
ULTRASONIDO
Sensibilidad = aprox. 85%
Especificidad >90%
Signos de apendicitis aguda:
- Diámetro anteroposterior del apéndice 27 mm
- Apéndice de paredes gruesas
- Estructura luminal no compresible
- Signo de Cocard: Blanco en la sección transversal del
apéndice
- Apendicolito
IMÁGENES
TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA
- Imagen estándar en apendicitis aguda
- Sensibilidad = 90%
- Especificidad = 80%
- Apendicectomía negativa tras TC = tasa < 10%.
- Sin aumento de la tasa de perforación
LAPAROSCOPIA DIAGNÓSTICA
- En caso de diagnóstico incierto
- Examen directo del apéndice + cavidad peritoneal
(otras enfermedades)
- Indicaciones: Principalmente en mujeres jóvenes con
hallazgos dudosos en US/TC
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
OPERATORI
O
NO
OPERATORIO
Linfadenitis mesentérica Pielonefritis Enfermedad inflamatoria intestinal
Invaginación Estreñimiento Diverticulitis Tumor del tubo digestivo
Diverticulos de meckel Gastroenteritis aguda Dolor funcional Colitis
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Ginecológic
o
Embarazo ectópico Tumores ginecológicos
Torsión del ovario
Absceso tuboovárico Rotura de quiste ovárico
ANALGESIA POSTOPERATORIA
Tratamiento AINES de primera opción
PROFILAXIS ANTIBIÓTICA
PARACETAMOL IV
(Elección)
Efectiva en la prevención de 1gr cada 6 h
complicaciones postoperatorias
Niños: 10-30 mg/kg
Cefoxitina 2gr IV (Inducción anestésica) KETOROLACO
Adultos: 30mg cada 6hr (Max: 4 días)
Niños: 0.75 mg/kg/dia cada 6 hrs (Max: 2
Cefazolina 1- 2gr IV + metronidazol 500mg DU
días)
En caso de no contar con anteriores:
METAMIZOL
Cefotaxima o Amikacina (hipersensibilidad a Adultos: 1gr cada 6 u 8 hrs IM (1-2gr cada
Cefotaxima)
12 IV)
Tratamiento
LAPAROSCOPIA
VENTAJAS: Menos dolor postoperatorio
Estancia hospitalaria más corta
Recuperación rápida
Baja tasa de complicaciones
Menor tasa de reingresos
Mejor calidad de vida
CONTRAINDICACIONES:
Insuficiencia cardiaca
congestiva
Múltiples cirugías abdominales
Hipertensión pulmonar severa
Personal no entrenado
Tratamiento
APENDICECTOMÍA ABIERTA
Ventajas
- Permite un acceso fácil al apéndice
Limitaciones:
- Imposibilidad de exploración abdominal completa
- Imposibilidad de exploración anexial
- Incisión mayoritariamente sobredimensionada (no
corresponde a la incisión ideal teórica)
Pronóstico
Reservado o grave
Favorable
Perforación del apéndice
Apendicitis no complicada (sin perforación)
◦ Provoca peritonitis o absceso intraabdominal.
◦ Con tratamiento quirúrgico (apendicectomía), el pronóstico es
◦ Requiere antibióticos más agresivos y hospitalización
excelente.
prolongada.
◦ Recuperación rápida (en 1-2 semanas).
◦
◦ Mortalidad aumenta ligeramente (1–5% según la gravedad y
Mortalidad casi nula (<0.1%).
edad del paciente).
◦ Bajo riesgo de complicaciones si se opera a tiempo.
Sepsis
◦ Fallo multiorganico
Complicaciones postoperstorias
◦ Infección de la herida quirúrgica
◦ Formación de abscesos o ileso paralítico
Discusión
Referencias
Instituto de Evaluación de Tecnologías en Salud e Investigación – IETSI, Seguro Social de Salud
(EsSalud). (2022). Guía de práctica clínica para el diagnóstico y manejo de la apendicitis aguda: Guía
en versión extensa (GPC N° 57). Lima: EsSalud..
Fischer, J. E., Brunicardi, F. C., Andersen, D. K., Hunter, J. G., & Matthews, J. B. (Eds.). (2019).
Schwartz’s Principles of Surgery (10ª ed.). McGraw-Hill Education
