El paciente con soplo
diastólico
heartbeat-01.mp3
ciclo cardiaco
diástole:
- segundo ruido Ao-P
- comienzo QRS (R1)
diástole
- fase isométrica diastólica
- fase de llenado rápido
- fase de llenado lento
- sístole auricular
Soplos diastólicos
- insuficiencia de una válvula sigmoidea
- aórtica
- pulmonar
- estenosis de una válvula AV
- mitral
- tricuspide
Insuficiencia aórtica
Insuficiencia aórtica
etiología
- Por alteración del aparato valvular
- fiebre reumática
- endocarditis infecciosa
- modificaciones congénitas
- efecto de drogas (cabergolina, pergolida,
bromocriptina, fenfluramina, dexfenfluramina)
- Por dilatación de la raíz aórtica:
- idiopática
- por alteración de la capa media
(hipertensión arterial, Marfan, Ehlers
Danlos, Behcet, osteogénesis imperfecta)
Manifestaciones
clínicas
Insuficiencia aórtica
manifestaciones clínicas
- Insuficiencia aórtica crónica
- asintomáticos durante periodos prolongados
- manifestaciones en la cuarta o quinta décadas
- disnea
- edema agudo de pulmón
- raramente sincope
- angina de pecho (poco frecuente y tardía)
- Insuficiencia aórtica aguda
- disnea abrupta
- hipotensión arterial
- edema agudo de pulmón
- colapso circulatorio
Insuficiencia aórtica crónica
soplo
• localización: área aórtica, mesocardio
• ubicación: diastole
• morfología: decreciente
• timbre: aspirativo
• irradiación: borde paraesternal izquierdo
• primer ruido: normal, disminuido
• segundo ruido: normal, aumentado,
disminuido
• ruidos asociados:
- tercer ruido
- soplo de Austin Flint
01-Normales.mp3
Sop Diast (IA).mp3
insuficiencia aórtica crónica
examen físico
- “baile arterial”
- signo de Musset
- pulso de ascenso rápido (celer) y de amplitud
aumentada (magnus) (pulso saltón, colapsante
o en martillo de agua)
- pulso bisferiens
- presión del pulso o diferencial aumentada
- signo de Hill (> 30 mm de mercurio en la
TA sistólica en m. inferiores)
- signo Muller: pulsación de la úvula
- signo de Quincke: pulso capilar
insuficiencia aórtica aguda
manifestaciones clínicas
- faltan los signos periféricos
- no hay agrandamiento de las cavidades
- primer ruido no se ausculta o su intensidad
está muy disminuida.
- segundo ruido intensificación del componente
pulmonar
- tercer ruido
- cuarto ruido
- soplo diastólico puede pasar desapercibido.
Rx. de tórax
ECG
Eco-Doppler
Estenosis mitral
Estenosis mitral
etiología
- reumática
- degenerativa - amiloidosis
- congénita - metisergida
- carcinoide - mixoma
- lupus eritematoso (SAF) - trombo en bola
- artritis reumatoidea - endocarditis
- mucopolosacaridosis - cor triatritum
Insuficiencia aórtica
soplo
- localización: área mitral
- ubicación: meso diastólico
- refuerzo: pre sistólico
- morfología: decreciente
- timbre: rolido
- irradiación: borde paraesternal derecho
- primer ruido: aumentado
- segundo ruido: normal, aumentado
- ruidos asociados: chasquido de apertura
estenosis mitral
R1
R2
rps
rolido
chasquido
de apertura
ECG
01-Normales.mp3
Est Mit.mp3
Auscultación de la Estenosis Mitral.mp3
Estenosis mitral
soplo
- localización: área mitral
- ubicación: meso diastólico
- refuerzo: pre sistólico
- morfología: decreciente
- timbre: rolido
- primer ruido: aumentado
- segundo ruido: normal, aumentado
- chasquido de apertura
manifestaciones clínicas
- disnea
- palpitaciones
- hemoptisis
- embolias
- fatiga
- disfonía
estenosis mitral
síntomas y complicaciones
1. aumento de la presión en AI (venas pulmonares y capilar pulmonar):
disnea, edema pulmonar y hemoptisis
2. dilatación de la AI:
fibrilación auricular, embolia sistémica, disfagia (rara)
3. hipertensión pulmonar:
insuficiencia del VD, edema periférico, ascitis, cianosis,
tromboembolismo venoso, fatigabilidad, disfonia
4. superficie valvular anormal:
endocarditis infecciosa
estenosis mitral
c func área p capilar v minuto síntomas
I > 2 cm2 < 10 mm normal no
II 1.1-2 cm2 10-17 mm normal disnea esf
III < 1 cm2 >17 mm disminuido disnea rep
IV < 0.8 cm2 > 20 mm disminuido disnea, h.
pulmonar
Topol E Cardiovasc Med 1998
ECG
Rx. de tórax
Eco-Doppler
PRE VP POS VP
xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx
PRE VP POS VP
Valvulopatias derechas
Valvulopatias derechas
etiología
- Insuficiencia tricuspídea:
- funcional
- orgánica (reumática, endocarditis,
carcinoide, drogas, congénita (A. Ebstein)
- Estenosis pulmonar
- congénita
- reumática, carcinoide
Valvulopatias derechas
etiología
- Insuficiencia pulmonar
- dilatación idiopática o secundaria
- endocarditis, congénita, drogas
- Estenosis tricuspídea
- reumática
- carcinoide, síndrome antifosfolipido, mixoma,
E. Fabry, drogas
Soplos continuos
Soplos continuos
son aquellos que involucran al segundo ruido
- comunicaciones arteriovenosas
- fístulas arteriovenosa
- ductus arterioso
- ventana aortopulmonar
- estenosis arterial
- hum venoso
- soplo mamario
Soplo de la persistencia del conducto arterioso.mp3
Lesiones combinadas
Sop Sist y Diast (EA) (2).mp3
Quien teme preguntar,
se avergüenza de saber
p. danés
