Lucas Ruiz
Deyanira Alvarez G
Caso
Clinico
Neonatolo
Presentacion
caso clinico
Nombre: D. A.
Edad: RNPT 33,4 semana por FUM
34 sema. por Capurro
Sexo: Masculino
F. nacimiento: 12/04/2024 17:32
Grupo y rH: A +
RN de sexo masculino, por cesarea de urgencia por
oligoanmnios severo, nace con edad gestional de
34 semanas por examen fisico
Apgar 9/10, Peso: 2120, PC: 32, Talla : 44,5
A los pocos minutos, presenta leve quejido
espiratorio con aleteo nasal,por lo que, se indica
CPAP 5/30% con buena adaptación, no requirió
maniobras de reanimación.
Se interna por RNPT
Conducta:
1) Incubadora y desnudo;
2) CSV y monitorización continua;
3 ) CPAP 5/30%;
4) PHP 70/0/0;
5) Penicilina G sódica y gentamicina;
6) SOG abierta más ayuno
Examen
Fisico
Al momento hemodinámicamente estable, en ARM adaptado y
CSV: acoplado, ayunado sin débito gástrico. En incubadora regulando
FC: 144lpm t°, piel normohidrata y perfundido.
FR: Aspecto respiratorio: tórax simétrico, expandible, bEAB, sin
ruidos agregados, en ARM.
T°: 36,6 Aspecto CV: r1 y r2 rítmicos, sin soplo, llenado capilar <2 seg
TAS: 65 sin drogas vasoactivas
Aspecto GI: Abdomen blando, depresible, RHA presentes, no
TAD: 36 impresiona doloroso, no megalias, SOG abierta sin débito,
TAM: 45 presencia de catéter, venosos umbilicales permeables
Aspecto infectólogo: 1er día de ATB, sin signos de
SatO2: 95% toxoinfeccion sistemica
Prematuro Prematuro
Prematuro Prematuro
Prematuro: tardío: muy
moderado: extremo: <32
<37 SEG extremo:
36-34 SEG 34-32 SEG SEG
<28 SEG
Problemas o patologías inmediatas del RNPT a nivel:
1) Regulación de la temperatura
2) Respiratorio: SDR, EMH, apenas. neumotórax, neumomediastino,
malformaciones pulmonares, neumon .
3) Neurológico: Hemorragia intracraneana, leucomalacia periventricular
4) Infecciones: S. precoz (72 hs): EBHGB, E. coli, L monocytogenes. S. tardía (>72
hs): S. aureus, S. epidermis, E. coli, grupo KES, enterococo, pseudomona
5) Metabólico: hipoglucemia, hipocalcemia, acidemia, hiponatremia
6) CV: hipotensión, ductus arterioso persistente permeable
7) Gastrointestinal: Enterocolitis necrotizante
Problemas medianos del RNPT:1) displasia broncopulmonar, 2)osteopenia e
hipofosfatemia del prematuro, 3) ROP 4)anemia, 5) infecciones, 6)trastornos
endocrinólogicos,7) patrones alterados del crecimiento,
28 años
Ante. G0
7 controles
Perinatales
Serologia Negativas (29/01/24)
Grupo y rH: A + Coombs -
NO refiere antecedentes patológicos
Parto por cesarea Presentacion: Podalica
APGAR: 9/10
Ante.
Sexo: masculino EG: 34 por EF
Parto Peso: 2120 Talla:44,5 PC:34
Evolución en Internación
HS
DE
NACIMIENT
VIDA
O
RNPT
SDR
SDR
34 Semanas de EG. Comienza a
Requiere asistencia desaturar a pesar
con CPAP con del aumento de la
Buena adaptación FiO2, cambia a ARM.
Rx de Torax
Enfermedad de membranas hialinas:
- Incidencia en <36 SEG: 5%. / <34SEG:10-20%. / <28 SEG:60%
- Causa : insuficiencia de surfactante por déficit o inactivación
Rx típica de EMH:
1) Pulmones poco aireados
2) Moteado fino o un reticulado granulado bilateral y difuso, denominado “imagen en
vidrio esmerilado “
3) Broncograma aéreo positivo
4) Silueta cardíaca mal definida
5) Imagen del tipo aumentada
Otros cuadros de SDR:
1) SDR adaptativo
2) Taquipnea transitoria del lactante
3) Síndrome de aspiración meconial
4) Neumonías perinatales
5) Hipertensión pulmonar persistente neonatal
6) Neumotórax/ hemotórax
Evolución en Internación
HS 1E 3ER
DE R DIA
NACIMIENT
RNPT .SDR / VIDA DIA
O
Sospecha de
sepsis SDR/EMH
34 Semanas de EG. Comienza a Comienza a recibir Comienza con
Requiere asistencia desaturar a pesar ATB y Surfactante aporte enteral por
con CPAP con del aumento de la por rápida SOG
Buena adaptación FiO2, cambia a ARM. evolución clínica
Laboratorio y Rx de Torax
HMCx2
Evolución en
Internación
4T 5T 7MO
6TO
O O DIA
DIA
DIA DIA
HIPERBILIRRUBINE SUSPENDE
MIA LMT
Labo: Labo: Labo:
Tinte Icterico Bi 16.6 Bi 10,4
Bi 19,03
Labo: Bi 12,91 Bi D 0,57 Bi D 1,10 Bi D 0,7
Sin criterio LMT Con criterios de Bi I 15,5
Ecocardiograma: normal LMT
HMCx2 negativos
Se suspenden ATB
Se retira ARM y pasa a
CN
CAUSAS DE HIPERBILIRRUBINEMIA EN RN:
A) HIPERBILIRRUBINEMIA INDIRECTA O NO CONJUGADA:
Ictericia Ictericia por LM Enfermedades hemoliticas Trastornos hereditarios Otras: cefalohematoma,
fisiológica (compatibilidad Rh o ABO, del met de la bili (sme de hemorragia cerebral o pulmonar,
deficiencias de G6FD, defectos Gilbert, SCN-1, SCN-2, policitemia neonatal, sepsis,
de la membrana eritrocitaria y Sme de lucey Driscroll) hipoxia, hipoglucemia,
esferocitosis) galactosemia, intolerancia a la
fructosa, estenosis pilórica y otras
formas de obstrucción
B) COLESTASIS NEONATAL:
CAUSAS CAUSAS CAUSAS CAUSAS CAUSAS
GENÉTICAS: ANATÓMICAS: INFECTOLÓGICAS ENDOCRINOLÓGICAS INMUNOLÓGICAS:
● DA1AT ● Atresia de vías biliares ● Infección bacteriana ● Hipotiroidismo congénito ● Enfermedad hepática
● Sme de Alagille, ● Quistes del colédoco ● Itu ● Hipopituitarismo gestacional aloinmune
● CIFP ● Litiasis biliar ● Infecciones perinatales congénito eritematoso neonatal
● Defectos de la síntesis de (TORCH) ● Deficiencia congénita
ácidos biliares ● Virus hepatotropos aislada de
● FQ ● VIH adenocorticotrofina
● Tirosinemia de tipo 1. ● Parvovirus B19
● Galactosemia Fructosemia
● Enfermedad de Niemann-Pick
● Glucogenosis de tipo 4
● Enfermedades mitocondriales
● Defectos de la β-oxidación
Evolución en
Internación
10M
O 20MO
11VO
DIA DIA
Recuperación DIA Egreso
Alimentaria Hospitalario
EG ECO: 37
Aporte oral Consulta
semanas
completo Oftalmologica: No
Peso: 2,110 gr.
Ecografia ROP,
● Cerebral: normal Vascularizacion
zona II- III, sin plus
● Abdominal:
Control 2 sema.
normal
● Renal y vesical:
normal
1) Ganancia de peso 15-20 gr/día
2) Lactancia establecida
3) Ingreso calórico adecuado (120-150 cal/día),
Criterios preferentemente, por succión y considerando
situaciones especiales, como alimentación
Egreso
Hospitalari
por sonda o gastronomía.
4) Estabilidad y suficiencia respiratoria
5) Regulación térmica adecuada
o 6) Inmunizaciones
7) Resolución de patologías graves
8) FEI realizado
9) Control de hemograma, metabolismo fosfo
calcico
10) Pesquisa de hipoacusia
11) Exámen oftalmológico
12) Consejería en LM
13) Pautas de puericultura
14) Programar el 1er control post alta
Resumen:
- 1ros dias: requiere asistencia con CPAP nasal con mala evolución. Ingresa a ARM a las 6 hs de
vida, disminuyendo hasta suspender a los 4 días. Cánula nasal por 12 hs posterior al ARM con aire
ambiental al 5to dia.
- Cumple ATB ampicilina y gentamicina 4 días de tto con HMC negativos. Se suspende ATB
- 3er día: inicia aporte oral, alcanza aporte oral completo a los 9 días
- 5 día: LMT por hiperbilirrubinemia: bili Max:19,1 bili: 10 al 6to día de vida. Se suspende LMT al
7mo día. 2 días de tratamiento
- 16/4: Ecocardiograma: Sin cardiopatía estructural, Cavidades balanceadas, función ventricular
normal
- Primer FEI día 17/4, segundo FEI 3/5
- 23/04: ecografía cerebral, abdominal, renal y vesicular normal
- 24/04: oftalmología: NO ROP, Vascularización zona II-IIi, sin plus, control en 2 semanas
- 3/5 Alta. EGC: 37 semanas
Pendientes:
- Control de prematuro día 5/5
- Control de peso día 7/5
- Fondo de ojo día 8/5
Bibliograf
ia
● Ministerio de Salud Argentina: 100 días (2023). Guía de práctica clínica para el Seguimiento de
niñas y niños con antecedente de prematurez al nacer.
[Link]
● Secretaría de Gobierno de Salud de la Nación, Ministerio de Salud y Desarrollo Social de la
Nación. (2019). Atención y cuidado de recién nacido prematuro: Cuidados respiratorios. Pautas
y lineamientos prácticos, 1a ed.
[Link]
● Grupo de Trabajo de Seguimiento de Recién Nacido de Alto Riesgo, Comité de Estudios Feto-
neonatales (CEFEN). (2018). Recomendación para el proceso del alta hospitalaria en pacientes
recién nacidos de alto riesgo. Arch Argent Pediatr 2018;116 Supl 4: S77-S81.
[Link]
● Comité Nacional de Hepatología Pediátrica. (2020.. Consenso de hiperbilirrubinemia de primer
trimestre de la vida. Arch Argent Pediatr 2020; 118(1):S12-S49.
[Link]
