Universidad de Guanajuato
Campus Celaya - Salvatierra
División de Ciencias de la Salud e Ingenierías
Licenciatura en Enfermería y Obstetricia
Marcapasos
Celaya, Gto.
Fisiología Cardiaca
El corazón tiene un marcapasos fisiológico, el nódulo
sinusal, situado en la pared de la aurícula derecha, que
genera impulsos eléctricos de forma autónoma.
1. Nodo sinusal
2. Vías internodales
3. Nódulo AV
4. Has de His
5. Rama derecha
6. Rama izquierda
anterior
7. Rama izquierda
posterior
8. Fibras de Purkinje
Sistema de conducción eléctrica del corazón
MARCAPASOS
Concepto
Son sistemas eléctricos utilizados para iniciar el
latido cardiaco cuando el sistema eléctrico
intrínseco del corazón es incapaz de producir una
frecuencia cardiaca suficiente para mantener el
gasto cardiaco.
• Objetivos
Estimular la contracción del miocardio, cuando
los marcapasos intrínsecos del corazón no
pueden hacerlo.
Mantener y/o mejorar un aporte sanguíneo para
asegurar la perfusión tisular de órganos vitales.
Suprimir arritmias rápidas por sobre-estimulación
que no responden con tratamiento
farmacológico.
Tipos de marcapasos
Marcapasos
Tiempo Activació Cámaras
n
A
Unicamera Bicamera
Temporales Definitivos Fijos demand
l l
a
Marcapasos temporal
• Se caracteriza por que es colocado por vía
Intra central hasta el interior de las cámaras
veno cardiacas.
so
• Consiste en la estimulación cardiaca no
Tran invasiva a través de los parches colocados
scut en el tórax.
áneo
• Consiste en la estimulación por medio de
Tran
un electrodo o en una cavidad ventricular
stor introducida mediante la punción directa
ácic torácica
o
MARCAPASO
DEFINITIVO
Auricular
Unicamera
l
Ventricular
Cámaras
Aurícula
Bicameral
Ventrículo
Extremo del
marcapaso
• PROGRAMACIÓN DEL MARCAPASOS
• A ritmo fijo: envía estímulos sea cual sea el ritmo o la
frecuencia del corazón. Su circuito es muy sencillo, pero
puede competir con el latido fisiológico, de modo que
tienen ritmos separados y disminuye el gasto cardíaco.
Por demanda: es el más empleado actualmente, opera
solamente cuando la frecuencia disminuye a un nivel
menor del predeterminado y no compite con el ritmo
eléctrico del corazón
MARCAPASO TEMPORAL
MARCAPASOS TEMPORAL
• La estimulación cardiaca por medio de un
marcapasos temporal es un procedimiento muy
frecuentemente utilizado en la UCI, el propósito
fundamental es proveer una estimulación eléctrica al
miocardio para obtener una función cardiaca normal.
Generalmente es por vía transvenosa, pero puede
también efectuarse por medio de un marcapaso
transtorácico transcutáneo.
MARCAPASO
TRASCUTÁNEO
MARCAPASOS
Concepto
Son sistemas eléctricos utilizados para iniciar el
latido cardiaco cuando el sistema eléctrico
intrínseco del corazón es incapaz de producir una
frecuencia cardiaca suficiente para mantener el
gasto cardiaco.
• Objetivos
Estimular la contracción del miocardio, cuando
los marcapasos intrínsecos del corazón no
pueden hacerlo.
Mantener y/o mejorar un aporte sanguíneo para
asegurar la perfusión tisular de órganos vitales.
Suprimir arritmias rápidas por sobre-estimulación
que no responden con tratamiento
farmacológico.
OBJETIVOS
• Mejorar el gasto cardiaco
• Prevenir asistolia.
• Suprimir arritmias ectopicas.
VENTAJAS
• Útil
• Bien tolerado
• Técnicamente efectivo
• Rápida instalación
INDICACIONES
• Bradiarritmias:
– Bradicardia sinusal severa
– Bradicardia sinusal refractaria
– Bradicardia sinusal por intoxicación digitalica.
– Bradicardia por intoxicación con procainamida.
• Taquiarritmias:
– Taquicardia auriculo-ventricular con rentrada
– Taquicardia ventricular
• Otras:
– Asistolia seguida de desfribrilacion ventricular
– Estimulacion por reflejo vagal
– Para sostener el ritmo cardiaco antes y durante
la instalacion de marcapasos invasivos.
EQUIPO
• Desfibrilador con marcapaso
(Pacing)
• Cables del marcapaso
Marcapaso Transcutáneo
EQUIPO
• Conjuntan las tres funciones:
– Monitoreo electrocardiografico continuo.
– La estimulación eléctrica de marcapaso
– Estimulación eléctrica para desfibrilación
sin requerir paletas
El uso del marcapaso transcutáneo
implica tres mandos;
– El que activa su uso.
– El que regula la frecuencia.
– El que regula la salida de la corriente.
PROCEDIMIENTO
a) Preparación general:
b) Aplicación de los Electrodos:
c) Estimulación Eléctrica:
MARCAPASO TRASCUTANEO:
Procedimiento
• A) Preparación general
• En caso de bradiarritmias, se
deberá usar atropina o
isoproterenol en infusión si no hay
contraindicación.
• Colocar los electrodos de
monitorización electrocardiográfica
y verificar una señal óptima.
• Ajustar los niveles de alarma.
Marcapaso transcutáneo: Procedimiento
• B) Aplicación de electrodos
• La piel deberá estar seca y limpia
• En caso de vello excesivo, cortarlo pero no afeitar.
• Aplicar el electrodo posterior (identificado como back) por
debajo de la escapula izquierda y paravertebral.
• Aplicar el electrodo anterior ( identificado como front)
abarcando la posición V2-V5.
• En las mujeres, el anterior queda por debajo de la mama
sin abarcar los diafragmas.
• Vigilar los cables
• Conectar el cable de los electrodos.
MARCAPASO TRANSDERMICO
• Electrodos más grandes
• Cambio de posición de electrodos,
quedando el negativo en la cara anterior
del tórax a nivel V2 a V5 y el positivo en
la región subescapular izquierda a nivel
para vertebral.
•Incrementando la duración de la onda de
pulso.
MARCAPASO TRASCUTANEO: Procedimiento
C) Estimulación eléctrica
• Antes de activar el mando “pacer on”, checar la
salida en 0 mA.
• Subir progresivamente la salida, explicando al
paciente que puede sentir un toque y un ruido
sordo.
• Aplicar diazepam si no hay buena tolerancia a la
estimulación.
• Buscar el umbral de estimulación, y verificar la
eficacia eléctrica. Al rebasar la frecuencia de base
del paciente (10 a 20 latidos), se visualizará la
espiga del marcapaso seguida de una deflexión
que corresponde a despolarización ventricular; la
espiga diferente de la de otros marcapasos: es
ancha y negativa.
• Corroborar la eficacia hemodinámica, pulso
palpable y sincrónico del marcapaso.
• El umbral de estimulación es de 60 a 90 mA
• Si el paciente no tiene ritmo intrínseco. Su
CONTRAINDICACIONES
Por ser una técnica no invasiva esta
excenta de: neumotórax,
perforación cardiaca e infección.
• 1. Parálisis del diafragma por mala
colocación del electrodo (7ª u 8ª
EII).
• 2. Estimulación muscular o
neurítica
•
[Link]
v=hXBZ8t8ZBxk
[Link]
v=L5Gu_nXqin4
Captura del ritmo de Marcapaso
MARCAPASO
INTRAVENOSO
HTTPS://
[Link]/
WATCH?V=GJREHZOIREO
MARCAPASOS TEMPORAL
• La estimulación cardiaca por medio de un
marcapasos temporal es un procedimiento muy
frecuentemente utilizado en la UCI, el propósito
fundamental es proveer una estimulación eléctrica al
miocardio para obtener una función cardiaca normal.
Generalmente es por vía transvenosa.
MARCAPASOS
Concepto
Son sistemas eléctricos utilizados para iniciar el
latido cardiaco cuando el sistema eléctrico
intrínseco del corazón es incapaz de producir una
frecuencia cardiaca suficiente para mantener el
gasto cardiaco.
• OBJETIVOS
• a) Mejorar gasto cardiaco
• b) Prevenir asistolia
• c) Suprimir ritmos ectópicos
• INDICACIONES
• 1. Crisis de Stokes-Adams y bradicardia
• 2. Bradicardia con deterioro hemodinámico
• 3. Previo al implante de marcapaso definitivo
• 4. Profilaxis de bradiarritmias y síndrome de bajo gasto
cardiaco en cirugía.
• 5. Arritmia por intoxicación por drogas (digital, beta-
bloqueadores, antagonistas del calcio antiarrítmicos.
• 6. En el manejo de algunos tipos de taquiarritmias.
• 7. Estimulación programada del corazón con fines diagnósticos.
• 8. En el infarto agudo del miocardio.
• a) Diversos tipos de Bloqueos
• g) Bradicardia sinusal de menos de 50 que no responda a
manejo médico.
• i) Antecedentes de crisis Stokes- Adams.
• j) Taquicardia ventricular repetida con choque.
• k) Choque cardiogénico.
• l) Fibrilación ventricular.
• m) Asistolia.
• t) Anestésico local
•
• PROGRAMACIÓN DEL MARCAPASOS
• A ritmo fijo: envía estímulos sea cual sea el ritmo o la
frecuencia del corazón. Su circuito es muy sencillo, pero
puede competir con el latido fisiológico, de modo que
tienen ritmos separados y disminuye el gasto cardíaco.
Por demanda: es el más empleado actualmente, opera
solamente cuando la frecuencia disminuye a un nivel
menor del predeterminado y no compite con el ritmo
eléctrico del corazón
• DESCRIPCIÓN BÁSICA DE UN MARCAPASO TEMPORAL
1. Generador de impulsos
2. Palanca On-Off
3. Dial de modalidad
4. Dial de frecuencia
5. Dial de salida o MA
6. Indicador Sense-Pace
7. Conectores terminales
: identificados como (+) o (-).
8. Pilas
MATERIAL Y EQUIPO
- Generador de impulsos
externo
- Cables de extensión
(caimanes)
- Equipo de resucitación
cardiopulmonar
- Equipo de asepsia
- Equipo de ropa quirúrgica
estéril
- Anestésico local
- Equipo de venodisección
o introductor
- Medicación de urgencia
- ECG y monitor
• PROCEDIMIENTO
1. Una vez introducido el electrodo en la vena
elegida (subclavia, yugular, braquial y femoral)
se hace avanzar 10-15 cm y se conectan las
terminales al generador de pulsos
2. Prepare el marcapaso temporal.
3. Hágase avanzar el electrodo hasta obtener
captura, que ésta indicada por una respuesta
ventricular después de cada impulso del
marcapaso.
4.- Determine el umbral de estimulación.
5. Determine el umbral de sensibilidad:
6. Ajústese el marcapaso a la frecuencia
deseada.
7. Ajústese la salida de 3-5 por arriba del
umbral encontrado.
8. Fije el electrodo por medio de una sutura.
9. Cubra con pomada antibiótica y apósito
estéril.
10. Rotular el apósito con: Cable de
marcapaso, fecha e iniciales de quien lo
colocó.
• CUIDADOS DE
ENFERMERIA
1. Checar el generador de pulsos previo a la
inserción.
2. Explicar el procedimiento al paciente.
3. Monitorizar al paciente.
4. Instalar una vía venosa adecuada.
5. Preparar el área de inserción.
6. Vigilar el monitor detectando arritmias y
avisando al médico.
7. Preparar un bolo de xilocaína y
desfibrilador.
8. Checar que los cables estén bien
conectados.
9. Tomar ECG después de la inserción.
10. Anotar el equipo de marcapaso (demanda
o fijo), miliamperaje, frecuencia, por ciento
de captura y si queda encendido o
apagado.
• COMPLICACIONES
1. Arrtimias.
2. Perforación cardiaca.
3. Paro cardiaco.
4. Embolia.
5. Desplazamiento, ruptura, acodamientos del catéter.
6. Neumotórax.
7. Tromboflebitis.
8. Infección.
9. Desgarro de la vena.
10. Hemotórax
MARCAPASO
DEFINITIVO
HTTPS://
[Link]/
WATCH?
V=B6OQFAMVOSW
INDICACIONES DE
MARCAPASO PERMANENTE
MARCAPASOS PERMANENTE
Un marcapasos permanente, es un aparato
pequeño que se implanta bajo la piel (la zona
más frecuente es la del hombro, justo por
debajo de la clavícula), envía señales
eléctricas para iniciar o regular un latido lento
del corazón.
Un marcapasos permanente se puede
utilizar para hacer que el corazón lata si
el marcapasos natural (el nódulo
sinoatrial) no funciona correctamente y
ha desarrollado una frecuencia o un
ritmo cardiaco anormalmente lento si
las vías de conducción eléctrica están
bloqueadas
Un marcapasos permanente tiene dos
componentes:
o Un generador de pulsos que tiene una batería
de litio hermética y un sistema de circuitos
electrónicos. El generador produce las
señales eléctricas que hacen que el corazón
lata. Muchos generadores de pulsos son
capaces también de recibir las señales que
envía el propio corazón y de responder a
ellas.
o Uno o dos cables (también llamados
conductores). Los conductores son cables
flexibles aislados que llevan las señales eléctricas
desde el generador de impulsos hasta el corazón,
y que también pueden transmitir señales desde el
• Marcapasos permanentes
El generador se implanta subcutáneamente.
- Transvenoso: Los elec. Se colocan a través de una vena
subclavia y se implantan en aurícula y/0 ventrículo izq. Y
el generador se coloca en la región infraclavicular.
- Internos: los electrodos se colocan directamente en la
pared auricular y/o ventricular y el generador se coloca en
la pared abdominal
PREPARACIÓN
Un marcapasos se tiene que implantar
debajo de la piel en un procedimiento que
toma aproximadamente 1 hora. A la
persona se le suministra un sedante para
ayudarlo a que se relaje, pero
permanecerá despierta durante el
procedimiento.
Igualmente, se administrarán analgésicos
durante la intervención.
• PROCEDIMIENTO
Tradicionalmente, se hace una incisión en el lado
izquierdo del tórax, se crea una pequeña "cavidad" debajo
de la piel y luego de haber ubicado las derivaciones en el
corazón con la guía de los rayos X, se conectan al
generador. El generador se coloca luego en la cavidad y
ésta se cierra con suturas.
COMPLICACIONES
Las complicaciones de la cirugía para
implantar el marcapasos abarcan sangrado,
infección, ritmos cardíacos anormales y
punción del corazón que lleva a que se
presente sangrado alrededor del mismo
(raro).
Un marcapasos generalmente puede percibir
si los latidos cardíacos están por encima de
cierto nivel, punto en el cual este dispositivo
automáticamente se apagará.
Del mismo modo, el marcapasos puede
sentir cuando los latidos cardíacos
disminuyen demasiado y
automáticamente se encenderá de
nuevo para comenzar a regular de
nuevo la frecuencia.
INTERFERENCIA
Existen sólo unos cuantos aparatos
actualmente en el ambiente que pueden
interferir con un marcapasos.
Los equipos de soldadura de arco y
aquellos con imanes potentes tienen el
potencial de interferir con el generador del
marcapasos.
La mayoría de los artefactos en el hogar, como
un microondas, no interfieren con el
marcapasos.
Los teléfonos celulares NO interfieren con los
marcapasos, pero es recomendable
mantenerlos lejos del área del marcapasos
(por ejemplo, no se deben guardar en el
bolsillo de la camisa).
SEGUIMIENTO AL PACIENTE
PORTADOR DE MARCAPASO
