Universidad del Zulia

Facultad de Medicina
Escuela de Medicina
Departamento de Salud Pública Integral
Cátedra: Práctica Profesional lll

Mordedura Sospechosa
de Rabia.

Univ. Albenis Romero

Univ. Andreina Rincon
Univ. Emely Montiel
Univ. Maria Parra
 PANORAMA GENERAL

Virosis zoonotica que afecta el SNC

Agente etiológico: Virus de la rabia
Transmisión: Mordedura, arañazo o mediante el contacto directo
con mucosas y heridas con saliva del animal infectado.
Período de incubación: 2-3m a 1 año

Epidemiologia:
Grave problema de salud publica que afecta a mas de
150 países y territorios, principalmente Asia y África.
Cada año fallecen 59.000 personas
 SINTOMAS
Rabia
furiosa
Hidrofobia, aerofobia,
asfixia,hiperactividad y agitacion,
alucinaciones. Es la forma mas común
Prodromo Coma

0-10 días con

Rabia
síntomas Muerte
inespecificos (fiebre, paralitica
cefalea, malestar
general) Fiebre, cefalea, parálisis flácida
ascendente, ausencia de reflejos
tendinosos profundos y disfunción de
la vejiga

Elsevier La rabia. Prevención y tratamiento

 Diagnostico
● Clínico: sintomatología

● Laboratorio: ante morten, post morten

● Inmunofluorecencia directa

● Aislamiento del virus por inoculación del ratón lactante

● Histopatología: cuerpos de negri

 VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA
CASO PROBABLE: Es toda persona que presenta como cuadro clínico; síndrome
neurológico agudo compatible con encefalitis con predominio de signos de hiperactividad
( Rabia furiosa) o de síndrome paralitico ( Rabia paralitica) generalmente seguido de
insuficiencia respiratoria, que progresa hacia el coma y la muerte con antecedentes o no de
exposición a la infección del virus rábico.

CASO SOSPECHOSO: persona que tuvo un estrecho contacto (generalmente una mordedura
o arañazo o contacto de la piel y/o mucosas con saliva) con un animal susceptible de
transmitir rabia y donde se valoren las condiciones epidemiológicas de la enfermedad en el
área y procedencia del animal involucrado

CASO CONFIRMADO: Caso sospechoso que es confirmado en laboratorio mediante alguno de

los siguientes métodos:
Detección del virus rábico por la prueba de anticuerpos fluorescente (FA) en tejido cerebral,
frotis cutáneo o corneal, cerebro de ratones adultos o lactantes y en cultivo celular.
Detección de anticuerpos neutralizantes del virus rábico en el LCR en una persona no
vacunada
Identificación de antígenos víricos por PCR en tejido fijo obtenido postmorten
¿QUE HACER ANTE UNA MORDEDURA
SOSPECHOSA DE RABIA?
1. NOTIFICACION SEMANAL AL SERVICIO DE EPIDEMIOLOGÍA
2. LIMPIEZA DE LA HERIDA CON ABUNDANTE AGUA Y JABÓN
3. INMUNIZACION PARA RABIA SEGUN ESUEMA
4. LLENAR FICHA COMPLETA DE NOTIFICACION DE
MORDEDURA SOSPECHOSA DE RABIA
5. HACER RECOMENDACIONES PARA OBSERVACION Y
CUIDADO DEL ANIMAL AGRESOR
[Link] DE TETANO SEGUN EDAD Y ESQUEMA
RECIBIDO POR EL PACIENTE
 PROFILAXIS POSTEXPOSICIÓN
1. La limpieza a fondo con agua y jabón durante al menos 15 minutos
2. Tratamiento local de la herida tan pronto como sea posible después de la sospecha de exposición
3. Aplicación de una vacuna antirrábica potente y eficaz conforme a las normas de la OMS
4. Administración de inmunoglobulina antirrábica o de anticuerpos monoclonales en la herida, si está
indicada.
Tipo de contacto con un animal
Medidasprofilácticasposexposición
presuntamente rabioso
Tipo I: tocar o alimentar animales, lamedura sobre
piel intacta (sin exposición) Lavar la superficie expuesta de la piel, sin PPE.

Tipo II: mordisco, arañazo o erosión levesen piel

expuesta, sin sangrado (con exposición). Lavar la herida y vacunar de inmediato.

Tipo III: una o varias mordeduraso arañazos

transdérmicos, contaminación de mucosas o zonas Lavar la herida, vacunar de inmediato y
de piel dañadascon saliva por lamedura; exposición administrar inmunoglobulina antirrábica
por contacto directo con murciélagos(con exposición o anticuerpos monoclonales.
suficiente)
 Esquema de Vacunación
PARTE I
Conducta en el caso de:
a) Perros y gatos NO OBSERVABLES (animales desaparecidos, callejeros, muertos sin examen);
b) Cuando se confirme que son rabiosos o
c) Cuando se trate de una lesión inferida por un animal salvaje.
Tipo de Exposición Suero Vacuna C.R.L.1 Vacuna C.C.2
Grave 3 Sí 7 dosis SC OD + 1 Refuerzo al 5 dosis IM OD los días 0,3,7,14
10mo día de la última dosis y 21 + 1 Refuerzo el día 90 de la
última dosis
Leve No 7 dosis SC OD 5 dosis IM OD los días 0,3,7,14
y 21
1 Vacuna Cerebro de Ratón Lactante (Fuenzalida - Palacios). 2 Vacuna de Cultivos Celulares. 3 Animal
salvaje es siempre grave.
 Esquema de Vacunación
PARTE II
Conducta en el caso de perros y gatos que pueden SER OBSERVADOS.
Animal Exposición Suero Vacuna C.R.L.5 Vacuna C.C.6
Grave Sí Vacunar7 Vacunar7
Sano (Generalment
e
no se usa)
Leve No No No
Con síntomas 7 dosis OD + 1 Refuerzo 5 dosis IM OD los días
sospechosos de Grave Sí al 10mo día de la última 0,3,7,14 y 21 + 1 Refuerzo el
Rabia dosis día 90 de la última dosis
Leve No Vacunar7 Vacunar7
5 Vacuna Cerebro de Ratón Lactante. 6 Vacuna de Cultivos Celulares. 7 Suspender al 5to día si el
animal continúa vivo y sano.
 ADMINISTRACIÓN DE
INMUNOGLOBULINA ANTIRRÁBICA
(IGAR)
• Infiltrado en la profundidad de la herida
y a su alrededor.
Debe infiltrarse tanta IGAR como sea
factible anatómicamente, alrededor de
la herida.
• El resto debe inyectarse por vía
intramuscular en un sitio distante del
de la inoculación de la vacuna; por
ejemplo, en el muslo anterior.

Cantidades/volumen de IGAR:
20 IU/kg. para la IGAR humana 40 UI/kg.
para la equina
• No debe excederse la total dosis
recomendada.
• Si la dosis calculada es insuficiente para
FICHA EPIDEMIOLÓGICA
FICHA EPIDEMIOLÓGICA
FICHA EPIDEMIOLÓGICA
¡MUCHAS GRACIAS
POR SU ATENCIÓN!