INSTITUTO DE DESARROLLO

“SALVADOR ALLENDE GOSSENS, A. C.”

UNIDAD DE APRENDIZAJE:
TECNICAS QUIRURGICAS BASICAS .

TEMA:
TÉCNICA QUIRÚRGICA SAFENECTOMÍA
Profesora: E.E.A.D. PATRICA CAMPOS FAJARDO

Integrantes del equipo:

Colocar gorro de malla para cubrir el cabello

Posicionamiento del paciente;

Asiste al anestesiólogo a la inducción de anestesia regional

INSTRUMENTISTA CIRUJANO

Viste al cirujano y a los ayudantes, así como asistencia en el calzado

Facilita equipo de asepsia que consta de riñón, gasas s/t y Preparación de la piel y realización
yodopovidona. de asepsia y antisepsia de todo el
miembro, ingle, genitales externos
y tercio inferior de abdomen, en 3
aplicaciones sucesivas.
 SAFENECTOMÍA
INSTRUMENTISTA CIRUJANO
Entrega campos quirúrgicos al cirujano y el ayudante para delimitar Coloca plástico estéril y sábana por debajo del miembro, taparrabo, campo 90
el sitio de inserción x 90 en triángulo para recibir y envolver el pie, sábana superior por encima de
la ingle, 2 sábanas laterales.
Proporciona primer bisturí #20 montada en mango #4 para realizar el Realiza Incisión de 4 cm a partir del borde interno de la arteria femoral común y
abordaje hacia adentro, directamente sobre
el pliegue de la ingle (dónde se palpa el pulso de la arteria femoral)
Recibe primer bisturí, lo coloca en zona de retorno y facilita Corta la fascia y con ambos índices se realiza divulsión de la grasa inguinal
electrobisturí delicadamente, hasta visualizar alguna vena voluminosa, tratando de no
lesionar ganglios, ni la pequeña arteria
Proporciona Separadores de Farabeuf o Weitlaner para la tracción del Coloca separador autoestático
musculo y ampliar abordaje.

Entrega tijera Metzembaum y pinza de mosquito curvas y secundario Realiza disección de la safena con tijera de Metzenbaum cerrada. Pasaje de
una venda de 10 cm elástica banda elástica alrededor, ejerciendo tracción sobre ella para permitir disección
de las colaterales.
Proporciona Seda libre 3-0 montada en pinza de mosquito y tijera Liga la vena con 2 suturas proximalmente, previamente diseca hacia proximal y
mayo y pinza de disección s/ d distal. Hacia distal suele haber una colateral (hacia medial), que liga (2
ligaduras y en medio secciona) y seccionamos
Facilita tijera metzembaum y pinza de disección s/ dientes, Entrega Disecciona de las colaterales de la safena interna y realiza ligadura distal y
Nylon 6-0 en porta agujas y tijera de mayo proximal de las mismas con nylon 6-0

Entrega gasa húmeda y entrega cánula de aspiración para el drenaje Realiza la liberación total del cayado de la safena hasta su desembocadura en
hemático. Recibe corte y sutura, limpia la tijera de mayo con una la vena femoral común y coloca gasa húmeda en la herida. Y pide Posición de
gasa y lo coloca en su charola de mayo. Trendelenburg

Entrega nuevo bisturí #20 en mango #4 y gasas montadas para la Realiza una incisión longitudinal de 1,5 cm. sobre la safena a nivel del maléolo
contención hemostática interno
 SAFENECTOMÍA
INSTRUMENTISTA CIRUJANO
Entrega Tijera de potts Smith y Bayoneta y pinzas Disección del tejido alrededor de la safena (lejos de ella para no herir el nervio safeno
halsted interno) con pinza hemostática fina, llegando hasta el periostio de la tibia. Enganche del
paquete de la vena y el nervio safeno con hemostática fina.
Proporciona Nylon 4-0 en porta agujas y tijera de Aisla y liga la safena (y de sus colaterales las hubiere), manteniendo los cabos bajo tensión
mayo y pinza de mosquito hemostática con pinza hemostática fuerte ajustada al campo del pie

Entrega nuevamente Nylon 4-0 en porta agujas y tijera Colocación de ligadura de nylon 40 sin atar, alrededor de la safena proximalmente, para
de mayo y facilita gasa montada para contención controlar el sangrado cuando se realice la sección de la misma
hemostática
Facilita más pinzas hemostáticas limpias de 3 o 4 Pasaje en sentido cefálico de pinza hemostática fina cerrada en la safena hasta más o
piezas. menos 2 cm. Retirándola semiabierta para lograr dilatación del vaso (2 veces)

Entrega compresa extendida para el abordaje Pasaje del fleboextractor flexible descartable en sentido cefálico, controlando el sangrado
hemostático con ligadura proximal.
Mientras una mano introduce el fleboextractor delicadamente y con movimientos suaves de
rotación, los dedos de la otra lo van guiando para favorecer su progresión. Una vez
sobrepasado el nivel de la perforante de Hunter, la mano exploradora retira la gasa de la
herida inguinal, y controlará la llegada del fleboextractor, para evitar la lesión del cayado o
de la vena femoral. Una vez palpada la oliva del fleboextractor en el cayado, se retira el
mismo 3 cm.

Proporciona 2 pinzas de mosquito Clampea del cayado de la safena a 1 cm. por encima de desembocadura en la fena
femoral, con pinza hemostática fuerte. Colocación de otra hemostática distalmente. Sección
del cayado entre ambas pinzas.

Eentrega sutura montada, corte y disección sin dientes Liga por transfixión del muñón del cayado a 0,5 cm. de la desembocadura. Realiza otra
ligadura simple, inmediatamente por debajo de la primera, es ajustada.
 SAFENECTOMÍA
INSTRUMENTISTA CIRUJANO
Prepara gasa montada para contención hemostática Alojamiento de la campana en la herida maleolar.
Entrega sutura nylon 4/0, corte y disección Liga la safena al fleboextractor, colocándolas progresivamente en sentido cefálico y
separadas una de otra por 2 mm, para facilitar, en caso de safenas voluminosas, su
invaginación en dedo de guante.
Prepara gasa montada para contención hemostática Alojamiento de la campana en la herida maleolar.
Entrega nuevamente sutura Nylon 4-0 y tijera de mayo y facilita gasa Liga la safena al fleboextractor, colocándolas progresivamente en sentido cefálico y
montada para contención hemostática separadas una de otra por 2 mm, para facilitar, en caso de safenas voluminosas, su
invaginación en dedo de guante.
Proporciona fleboextractor y aditamentos Realiza Sección de la safena, distal a la campana y lleva a cabo fleboextracción
corta (no más de 10 cm.)
Proporciona Nylon 6-0, corte y disección s/ dientes. Sutura de la herida maleolar con dejando los cabos largos.
Recibe la vena safena extraída y la coloca en un espacio designado en la Realización de flebectomía segmentaria rápida con incisiones de 3 mm.
mesa de riñón (área de retorno)
Entrega venda de goma estéril de 10 cm Aplicación de vendaje ajustado centrípeto
Proporciona tijera de Potts y pinzas mosco Realiza fleboextracciones de más o menos 10 cm. seguidas de flebectomías
segmentarias y vendaje de goma centrípeto.
Prepara jeringa de 20 ml con S.S 0.9% + heparina (a dosificación indicada Inyecta solución fisiológica con heparina con dilatación de presión no mayor a 150
por el cirujano vascular) y la proporciona mm hg
Facilita canula de yankawer y Bisturí #15 en mango 7, gasas y pinzas Una vez a nivel de la perforante de Hunter, se realiza el resto de la fleboextracción
mosquito curvas hasta completarla, controlando que la safena fue extraída en su totalidad y se
aspira contenido hemático
Entrega una compresa Desde el momento en que se completa la fleboextracción un ayudante colocado del
lado de la ingle operada, debe realizar intensa compresión del trayecto de la safena
en el muslo, con 8 dedos sobre el lecho de la misma y los pulgares en oposición.
Cada 3 minutos se exprimirá el lecho de la safena de manera centrípeta para
vaciar el eventual sangrado en la herida inguinal.
 SAFENECTOMÍA
INSTRUMENTISTA CIRUJANO
Prepara jeringa de 20 ml con S.S 0.9% y la proporciona junto con un Realiza previo lavado con suero a presión (jeringa) a través de la herida inguinal
riñon del lecho de la safena
Monta sutura Catgut crómico en porta agujas, pinzas de disección Cierra la herida en el celular subcutáneo y en la piel con puntos separados de
s/dientes y tijeras mayo recta para corte para tejido celular subcutáneo Donatti, dejando los cabos largos
y Dermalon 3/0 para las capas superficiales
Recibe instrumental y suturas utilizadas Coloca el miembro en la posición de comienzo de operación, pendiendo de
aparejo enganchado en pinza de campo que envuelve el pie, en caso de haber
utilizado guantes quirúrgicos para aislar el pie, el miembro deberá ser sostenido
en posición elevada por un ayudante.
Recibe la venda estéril que se esta retirando y lo coloca en la sección Deshace el vendaje de goma estéril.
de retorno
Proporciona riñón con gasas y solución iodada no jabonosa y pinza de Se lava el miembro con solución no jabonosa de iodo.
anillos
Entrega dos campos sencillos para delimitar el miembro limpio y Realiza vendaje cuidando de no dejar falsos pliegues y confeccionando una
recibe campos húmedos, entrega gasa enrollada estéril s/ trama y curación estéril no ajustada que amortigüe la compresión de la venda elástica de
venda estéril de 15 cm algodón.
Da apósito Tegaderm para la cobertura de la herida Coloca apósito en herida de ingle