Infecciones de
Transmisión Sexual
Presentado por: Cristian Gonzalez, residente de medicina familiar
Universidad del Valle
2025
Epidemiologia
• 50% de casos nuevos de clamidia y gonorrea ocurren entre 15 y 24
años.
• Reinfecciones frecuentes: hasta 40% en adolescentes previamente
infectados.
• Mayor riesgo de VIH asociado a reinfecciones.
Factores de riesgo
- Biológicos
• Inmadurez cervical: epitelio columnar más susceptible.
• Variabilidad del microbioma vaginal tras la pubertad.
Factores de riesgo
- Conductuales
• Inicio temprano de actividad sexual.
• Múltiples o nuevas parejas.
• No uso de condón o uso inconsistente.
• Uso de alcohol o drogas, sexting, duchas rectales.
Factores de riesgo
- Sociales
• Inseguridad alimentaria, vivienda inestable.
• Sexo transaccional.
• Historial de abuso o adversidades en la infancia.
Las infecciones de transmisión sexual (ITS) representan un desafío
prioritario en salud pública.
Su abordaje oportuno y adecuado requiere protocolos clínicos claros,
actualizados y contextualizados.
Objetivo: estandarizar la atención clínica de las ITS más comunes en
el país.
Esta guía se apoya en la mejor evidencia disponible y adapta
lineamientos de entidades internacionales como la OMS, el CDC y la
IUSTI.
Uretritis
Se presenta con disuria, prurito uretral y secreción. Las principales
etiologías son Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis,
Trichomonas vaginalis y Mycoplasma genitalium.
• Diagnóstico: Se basa en secreción uretral obtenida antes de orinar.
En 1er nivel se realiza Gram (PMN ≥5 por campo); en niveles
superiores, PCR o cultivo en Thayer-Martin.
Uretritis
La uretritis en mujeres puede presentarse con:
• Disuria a menudo sin piuria ni bacteriuria en el parcial de orina.
• Poliaquiuria, urgencia miccional.
• Secreción uretral (menos común que en hombres).
• Dolor uretral o molestias en el introito.
• Algunas mujeres pueden estar asintomáticas.
Uretritis
Uretritis
Tratamiento
• N. gonorrhoeae: Ceftriaxona 1 g IM dosis única.
• C. trachomatis: Doxiciclina 100 mg c/12h x 7 días o Azitromicina 1 g
VO.
• M. genitalium: Secuencia de doxiciclina + azitromicina; si resistente,
moxifloxacino.
• T. vaginalis: Metronidazol 500 mg c/12h x 7 días o tinidazol 2 g VO
dosis única
Uretritis
Tratamiento del contacto
Aunque los compañeros sexuales del paciente se beneficiarían de
una evaluación clínica, pruebas de laboratorio completas, y trata-
miento individualizado, esto usualmente no es posible. El médico debe
entonces considerar el tratamiento expedito del compañero sexual
(también conocido como tratamiento del compañero sexual entregado
por el paciente) otorgando instrucciones claras y completas, y
formulado con el mismo tratamiento del paciente.
Ulcera genital
Lesiones ulceradas, localizadas en pene, escroto, vagina, vulva y/o ano,
asociadas a contacto sexual.
Los agentes responsables de este tipo de lesiones son: herpes simplex tipo 1
(herpes oral) y herpes simplex tipo 2 (herpes genital), Treponema pallidum
(sífilis), Haemophilus ducreyi (chancro blando o chancroide), C. trachomatis
serovares L1–L3 (linfogranuloma venéreo), y Klebsiella granulomatis
(granuloma inguinal o donovanosis).
Ulcera genital
Herpes Virus •Todos los niveles:
Prueba treponémica C. trachomatis
•1er nivel: Test de Tzanck (raspado y no treponémica en serovares L1-L3
de la úlcera): busca células gigantes suero. Titulaciones (Linfogranuloma
multinucleadas. ≥1:8 sugieren venéreo)
•2 y 3er nivel: Serología (IgM e IgG) infección activa. •2° nivel:
para herpes. •3er nivel: Inmunoensayo en
•3er nivel: PCR de hisopado de la Microscopia en suero.
úlcera (alta sensibilidad y campo oscuro de •3er nivel: PCR o
especificidad).
Klebsiella granulomatis linfa o PCR de
Haemophilus la
ducreyi cultivo de la úlcera.
(Chancroide)
(Granuloma inguinal) úlcera.
•1er nivel: Gram de hisopado de la úlcera
•3er nivel: Histopatología con (bacilos en "banco de peces").
tinciones de Wright o Giemsa. •3er nivel: PCR de la úlcera.
•Resultado positivo: Visualización •Resultado positivo: Identificación de H.
de cuerpos de Donovan (cocobacilos ducreyi por morfología o PCR.
dentro de PMN o histiocitos).
Ulcera genital
Ulcera genital
Cervicitis
La cervicitis infecciosa se presenta de dos formas: endocervicitis
conocida como cervicitis mucopurulenta y exocervicitis. Es
importante en la cervicitis infecciosa descartar enfermedad pélvica
inflamatoria especialmente en mujeres jóvenes (<30 años).
La cervicitis es generalmente asintomática, pero ocasional-mente la
paciente puede quejarse de sangrado intermenstrual generalmente
después de la relación sexual y presencia de flujo vaginal anormal.
Etiología: N. gonor-rhoeae, C. trachomatis, herpes simplex 2, y M.
genitalium. La exocervicitis es causada principalmente por T.
vaginalis, her-pes simplex 2, y Candida spp
Cervicitis
Cervicitis
Hepatitis B
El período de incubación varía entre 6 semanas a 6 meses.
Concentración más alta en la sangre, con concentración más baja en
otros fluidos corporales, incluidos los exudados de heridas, el semen,
las secreciones vaginales, y la saliva.
Transmisión sexual, parenteral y perinatal. Diagnóstico con serologías
(HBsAg, anti-HBc IgM, anti-HBs).
Hepatitis B
Hepatitis B
El tratamiento es de soporte con restricción de medicamentos que se
metabolizan a nivel hepático. Se recomienda evitar el consumo de
bebidas alcohólicas.
El 95% de los casos de hepatitis B se resuelve de forma espontánea.
El tratamiento con antivirales (lamivudina, entecavir, tenofovir,
adefovir) o interferón solo se recomiendan para los casos con
hepatitis B crónica con alteración histológica o con cirrosis (o riesgo
de falla hepática fulminante).
Hepatitis B
Se han aprobado dos productos para la prevención del
VHB: inmunoglobulina contra la hepatitis B (IGHB) como
para profilaxis pos-exposición (PEP) y la vacuna contra la
hepatitis B.
La IGHB brinda protección temporal (3 a 6 meses), se usa
como PEP como complemento de la vacunación contra la
hepatitis B para personas no vacunadas previamente o
para personas que no han respondido a la vacunación.
La dosis recomendada de IGHB es de 0,06 mL/kg de peso
corporal.
Proctitis
Caracterizada por dolor rectal, tenesmo, secreción y puede ser
asintomática. Agentes incluyen N. gonorrhoeae, C. trachomatis, T.
pallidum, Herpes simplex y M. genitalium.
• Diagnóstico: Muestra rectal para Gram, cultivo o PCR.
• Tratamiento:
• Gonorrea: Ceftriaxona 1 g IM + azitromicina 2 g VO.
• Chlamydia: Doxiciclina x 7 días; LGV requiere 21 días.
• Herpes: Aciclovir o valaciclovir por 10 días.
• Manejo sindrómico: Ceftriaxona + doxiciclina
Consejería y prevención
• Educar en uso de condón, PrEP, vacunas.
• Abstinencia sexual durante tratamiento.
• Enfoque integral y no juzgador.
permanecer sin diagnóstico, aumentando el riesgo de complicaciones como enfermedad inflamatoria pélvica, in
lis es fundamental, incluso en mujeres sin síntomas, especialmente si tienen menos de 25 años, nuevas parejas o factore
Conclusiones
1. Muchas ITS en mujeres adultas son asintomáticas y pueden permanecer sin
diagnóstico, aumentando el riesgo de complicaciones como enfermedad
inflamatoria pélvica, infertilidad tubárica, embarazo ectópico y dolor pélvico
crónico.
Por ello, el tamizaje regular para ITS como clamidia, gonorrea y sífilis es fundamental, incluso
en mujeres sin síntomas, especialmente si tienen menos de 25 años, nuevas parejas o
factores de riesgo
2. Las mujeres adultas enfrentan barreras estructurales y sociales para el acceso a la atención de
ITS, incluyendo estigmatización, desigualdades de género y poca priorización del tamizaje en
controles ginecológicos.
Es crucial garantizar entornos de atención respetuosos, con confidencialidad, perspectiva de género y
educación sexual centrada en derechos.
3. El manejo integral de ITS en mujeres adultas debe considerar la etapa del ciclo vital (edad
reproductiva, gestación, menopausia) y asociarse a acciones preventivas como la vacunación
contra VPH y hepatitis B, el acceso a PrEP (para quienes lo necesiten) y la promoción del uso
de condón femenino o masculino.
Esto permite proteger su salud sexual y reproductiva a lo largo del tiempo.
