CASO
CLÍNICO
Filiació
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n Nombre: Maria Luisa Monrroy Giron
Edad: 36 años
Sexo: Femenino
▪ Estado Civil: Soltera
▪ Ocupación: Desempleada actualmente
▪ Nacionalidad: Boliviana
▪ Procedencia: La Paz
▪ Dirección Domicilio Actual: z/norte calle laja Nro 897
▪ Fecha de Nacimiento: 24/01/1989
▪ Fecha de Consulta: 22/04/2025
▪ Hora de Consulta: 14:50 hrs
▪ Unidad/Sala de Internación: Cardiología
▪ Cama: 1
▪ Teléfono/Celular de Contacto: 79548976
▪ Fuente de Información: Paciente
Motivo de
consulta Mareos
Palpitaciones
Dificultad respiratoria
Historia de la enfermedad
actual
Paciente refiere que el viernes 18 de abril a las 22:00 hrs
aproximadamente presento un cuadro clínico caracterizado por
palpitaciones, disnea grado 3 según la clasificacion NYHA,
estado nauseoso llegando a vómitos gastro biliosos por lo cual el
acude al hospital los Pinos donde es internada el domingo 20 de
abril, es diagnosticada con FA de ARV no controlada, realizan
cardioversión farmacológica sin éxito por lo que deciden hacer la
transferencia al Hospital del tórax, actualmente la paciente se
encuentra en mal estado general, no presenta mejorías y refiere
cefalea que lo asocia con el tratamiento que se le esta dando.
Antecedentes personales
• Patológicos • No patológicos
→Clínicos: Arritmia desde Servicios básicos: Si cuenta
nacimiento Alcoholismo: No refiere
→Internaciones: internada Tabaquismo: No refiere
a los 5 años por bronquitis Toxicomanías: No refiere
→Alergias: Almendras Inmunizaciones: Refiere que
→Transfusiones: No refiere cuenta con 2 inmunizaciones
contra SARS COV 2 (no especifica
→Quirúrgicos: No refiere cuál)
Deportes: ballet folklorico
Grupo sanguíneo: O Rh +
Antecedentes gineco - obstétricos
• Menarca: 15 Años
• Ritmo menstrual: Regular
• Fecha de ultima menstruación: 11 Abril
• G (no)P(no) A(no) C(no)
• Métodos de anticonceptivos: No usa
Signos vitales
Presión Frecuenc Frecuenc SAT Temperatu
arterial ia ia ra
cardiaca respirato
ria
90/50 98 lpm 22 91% 37.8 C
mmHg resp/min
Examen físico
segmentario
• Cabeza: Normocéfala, sin alteraciones
• Cuello: Delgado sin adenopatías con presencia de ingurgitación yugular
• Tórax: Movimiento respiratorios conservados
• Respiratorio: Murmullo vesicular conservado en ambos campos
pulmonares
• Cardiovascular: Ruidos cardiacos arrítmicos con presencia de taquicardia
• Digestivo: Abdomen blando depresible, RHA +
• Genitourinario: Puño percusión lumbar bilateral no dolorosa
• Extremidades: Sin presencia de edemas, tono y trofismo conservado
• Neurológico: Glasgow 15/15 sin signos de irritación meníngea ni de
focalización
1. Química Sanguínea
•Glucosa: 103 mg/dL (Ligeramente elevada; el
límite superior es 100 mg/dL para ayuno).
•Urea: 99 mg/dL (Alta; valor de referencia: 10 - 50
mg/dL).
•Nitrógeno ureico: 45 mg/dL (Alta; valor normal:
6 - 13 mg/dL).
•Creatinina: 1.4 mg/dL (Alta; valor normal: 0.6 -
1.3 mg/dL).
•Albumina: 3.2 g/dL Ligeramente baja
•Hemoglobina (HGB): 12.2 g/dL
•En mujeres adultas, el valor normal es 12.0 - 16.0 g/dL
•→ Límite inferior o leve anemia
•Glóbulos Blancos (GB): 12,700 /mm³
•Valor normal: 4,000 - 10,000 /mm³
•→ Leucocitosis, generalmente indica un proceso inflamatorio o
infeccioso activo.
•GR y HTO están dentro de rangos normales.
•GR (4.02 millones/mm³): Normal (mujer: 4.0 - 5.2 millones)
•HTO (39%): Normal (mujer: 36 - 46%)
Pruebas
complementarias
Electrocardiograma
En el ECG observamos:
•Ausencia de onda P
•Irregularidad de R-R
•FA alta respuesta ventricular
Tratamiento
Principios del tratamiento
El manejo se centra en tres pilares clave:
1.Control agudo de la frecuencia (o
cardioversión si está indicado)
2.Evaluación del riesgo tromboembólico y
anticoagulación
3.Corrección de causas subyacentes
• 🚨 1. Manejo agudo de la FA con alta
respuesta ventricular no controlada
• 💣 A. En pacientes inestables (hipotensión, isquemia, edema pulmonar, shock)
• ⚡ Cardioversión eléctrica sincronizada inmediata (50–200 J)
• Es la indicación de primera línea en pacientes hemodinámicamente comprometidos.
• Se realiza bajo sedación/analgesia si el tiempo lo permite.
• 💊 B. En pacientes estables pero sintomáticos
• Si el paciente no está en riesgo vital inmediato, se inicia con fármacos para
control de la frecuencia ventricular.
🎯 Objetivo: Reducir la frecuencia ventricular <110
lpm (laxo) o <80 lpm (estricto, si hay síntomas
persistentes).
Beta Calcioantagonis Digoxina Amiodarona
bloqueadores tas no
dihidropiridínic
os
Metoprolol IV: Verapamilo: 5– Dosis carga IV: Si fallan los
2.5–5 mg IV cada 10 mg IV lento 0.25–0.5 mg anteriores o hay
5 minutos, hasta Diltiazem: bolo inicial, luego FA con disfunción
15 mg 0.25 mg/kg IV, 0.125–0.25 mg ventricular
Luego pasar a luego infusión cada 6 horas 150 mg IV en 10
VO: Metoprolol hasta 1 mg total minutos, luego
25–100 mg cada si el paciente no Efectiva en infusión 1 mg/min
12 horas tiene reposo; menos por 6 horas,
Contraindicado insuficiencia útil en pacientes luego 0.5 mg/min
en asma, BAV, IC cardíaca con activos
aguda con bajo fracción de Útil si hay IC y
🎯gasto presiónventricular,
eyección de alta respuesta
Importante: En el contexto arterial digoxina y
reducida
amiodarona no se deben baja línea si el paciente es activo o
usar como primera
requiere un control rápido.
🛑 ¡Cuidado con esto!
•En FA con preexcitación (síndrome de Wolff-
Parkinson-White): NUNCA dar digoxina,
verapamilo ni beta bloqueadores — podrían
acelerar la conducción por la vía accesoria y
provocar fibrilación ventricular.
•En estos casos → Cardioversión eléctrica o
procainamida/amiodarona con precaución.
2. Anticoagulación
Si la FA lleva más de 48 horas o el Usar CHA₂DS₂-VASc para decidir si
tiempo es desconocido, y se plantea debe mantenerse anticoagulación
cardioversión crónica:
Anticoagular por al menos 3 semanas
antes y 4 semanas después.
O bien hacer un ecocardiograma
transesofágico (ETE) para excluir
trombos en la aurícula izquierda, y luego
anticoagular tras la CV
3. Tratamiento crónico si
persiste la FA
Después del manejo agudo, evaluar estrategia:
•Estrategia de control de frecuencia: si el ritmo sinusal
no puede mantenerse, se tolera FA con FC controlada
(<80–110 lpm)
•Estrategia de control de ritmo: si se intenta recuperar
y mantener ritmo sinusal
Posibilidades:
•Antiarrítmicos: Amiodarona, Flecainida, Propafenona
(según tipo de paciente)
•Cardioversión eléctrica programada
•Ablación por catéter (aislamiento venas pulmonares): en
pacientes jóvenes, sintomáticos o refractarios a fármacos
GRACIAS
