Unidad de cuidados intensivos
aspectos generales y de gestión administrativa
Gestión del cuidado de personas con
requerimientos especiales
Universidad de los Lagos
2025
Contenidos
Breve reseña histórica
Definición de paciente critico
Definición y objetivos de la medicina intensiva
Estructura física de la UCI
Recursos humanos y equipos
Coordinación con servicios de apoyo y clínicos
Costos en medicina intensiva
Criterios de ingreso y egreso a una UCI
Rol de la enfermera intensivista
Historia
Difícil determinar con exactitud el origen
conceptual de la medicina intensiva.
Campañas napoleónicas (1799) cirujano del
ejercito organizó la atención de los heridos en
tres estaciones de complejidad creciente.
Florence Nigthingale concentra a los heridos
graves para optimizar su atención.
La experiencia acumulada en los periodos de
guerra, demostró que un manejo inicial agresivo,
era capaz de salvar vidas.
Historia
La epidemia de polio (1947) determino la muerte de
numerosos pacientes por parálisis respiratoria.
En Dinamarca se llevo a cabo por primera vez la VM
artificial de alguno de estos pacientes mediante la
intubación oro-traqueal seguida de ventilación manual.
Unidades de terapia intensiva respiratoria, que culmina
con el desarrollo de la ventilación mecánica a presión
negativa, en donde se concentran en una sola unidad
todos los recursos humanos y tecnológicos , permitiendo
una atención y monitorización más eficiente.
Paul Alexander
Nacido en estados unidos en enero de 1946,
contrajo poliomielitis cuando tenia 6 años,
fue operado y colocado en este pulmón
artificial que le permitió seguir respirando.
Paul consiguió vivir hasta los 78 años,
falleciendo el 11 de marzo de 2024.
Es una influencia positiva para el mundo…
Paciente crítico
Paciente crítico
Enfermo cuya condición patológica afecta en
forma aguda y grave uno o más sistemas.
Compromiso severo de las funciones vitales,
el que puede llegar a comprometer la vida y
que presenta condiciones de
reversibilidad.
Necesita la aplicación de sofisticados y
avanzados esquemas terapéuticos
disponibles en unidades de cuidados
intensivos.
Donde encontramos al paciente
crítico?
UPC-UCI
Unidad de cuidados intermedios
Pabellón
Recuperación
Urgencias
Extrahospitalario
Intrahospitalario
Medicina intensiva
Especialidad encargada de proveer la atención y
los cuidados a este tipo de pacientes críticos.
Forma especial de pensamiento médico,
orientado por la jerarquización de problemas en
forma lógica y de acuerdo a la gravedad.
Objetivos de la medicina
intensiva
Proporcionar soporte vital en condiciones
que amenazan la vida.
Lograr una evaluación de los mecanismos de
falla o disfunción de órganos vitales.
Desarrollar protocolos de estudio y terapia
(conductas guiadas por protocolos)
Proporcionar el mejor cuidado con criterios
de máxima eficiencia.
Unidad de cuidados intensivos
UCI
Dependencia hospitalaria destinada a
proporcionar cuidado médico y de
enfermería, permanente y oportuno, a
pacientes graves pero con posibilidad de
recuperación.
Concentra personal altamente capacitado,
con residencia medica permanente y
tecnología de alta complejidad.
Unidad de cuidados intermedios
UTI
Unidad destinada a pacientes de mediana
gravedad que requieren cuidado medico y
de enfermería durante las 24 horas del día.
Unidad de paciente critico
UPC
UCI UTI UPC
Permite perfeccionar la relación técnica y
administración.
Facilita la utilización de equipamiento e
insumos comunes.
Capacitación del personal
Recursos humanos
La unidad de cuidados intensivos debe
asegurar una atención basada el altos
estándares de calidad y seguridad a los
pacientes críticamente enfermos.
Requiere de un equipo calificado de médicos,
enfermeras, técnicos en cantidad suficiente,
que deben proporcionar un cuidado
multidisciplinario integral.
Recursos humanos
Medico jefe Uci
Dos jefes técnicos
Especialistas interconsultores de llamada
Una enfermera jefe
Una enfermera coordinadora
Una enfermera de UCI cada 2 a 3 camas
Enfermera exclusiva en caso de pacientes con altísima complejidad
Un técnico en enfermería por cada 2 camas
Auxiliares de apoyo
Kinesiólogos.
Terapeuta ocupacional.
Enfermera/o de UCI
requiere:
El conocimiento y experiencia en manejo de
pacientes en estado critico de salud.
Formación sujeta a algún tipo de
acreditación.
Estar capacitada para utilizar los equipos
diagnósticos y terapéuticos.
Habilidades blandas para trabajar con el
equipo de salud y manejo de familiares.
Estructura física de la UCI
que requiere?
Observación directa de los pacientes como parte
del monitoreo.
Vigilancia continua de los monitores.
Posibilidad de realizar intervenciones y
procedimientos de urgencias.
Localización de la UCI y UTI próxima a áreas
quirúrgicas, unidad de emergencias, imagenología
y laboratorio.
Cubículos con piezas vidriadas para observación
directa
Columna para equipos fija al techo: red eléctrica,
oxigeno, aire comprimido, red de vacío.
Equipamiento general en la
unidad
Carro de paro Monitor cardíaco
completo con portátil con un
Ventilador
monitor canal de presión Carro de
mecánico no
desfibrilador con invasiva y procedimientos
invasivo
marcapaso desfibrilador
transcutáneo portátil
Camillas de Equipo de rayos
Broncoscopio Balones de oxigeno
traslado portátil
Central de Sistema de
monitoreo para 6 Electrocardiógrafo medición de PIC
camas o mas por fibra óptica
Equipamiento general por
unidad de paciente
1 catre clínico de intensivo
eléctrico
1 colchón antiescaras
1 fonendoscopio
1 monitor cardíaco
1 ventilador mecánico
2 tomas de oxigeno de red central
2 tomas de aspiración central
1 toma de aire comprimido
medicinal
5 bombas de infusión
1 bomba de nutrición enteral
1 bolsa de insuflación con válvula
de PEEP
Monitor cardíaco
1 canal de ECG
2 canales de presión
invasiva
1 canal de presión no
invasiva
1 canal oximetría de pulso
Control de temperatura
Alarmas correspondientes
1 modulo de capnografía
1 modulo de gasto
cardíaco
Coordinación con servicios
clínicos y de apoyo
Para un buen funcionamiento debe existir
una permanente interacción con los demás
servicios clínicos y de apoyo.
Es necesario que la UCI tenga acceso
expedito durante las 24 horas del día a :
radiología, imagenología, laboratorio, banco
de sangre, farmacia, diálisis, esterilización,
servicios generales
Costos en medicina
intensiva
Aumento de gastos en salud por cambios:
demográficos, sociales, tecnológicos.
Existe una clara relación entre los costos generados
por la atención de un paciente critico y su gravedad.
En chile el presupuesto hospitalario es de 12 a 13 %
Valor día cama UCI : $ 1.086.000 a esto hay que
agregar farmacia, insumos clínicos, exámenes.
Valor día cama UTI : $ 947.000 a esto hay que agregar
farmacia, insumos clínicos, exámenes.
Costo por caso: $10 millones / politraumatizados $65
millones
Costos en medicina
intensiva
Atención de
Optimizar manejo de los recursos calidad
Guías clínicas y protocolos
Medicina basada en la evidencia
Acceso rápido y expedito a servicios de
emergencias y UPC
Trabajo en equipo
Optimizar utilización de recursos
Minimizar los errores
Criterios de admisión y egreso a unidades de
pacientes críticos
Criterios de admisión y egreso de UCI
CAMAS DE UCI X 100.000
HABITANTES
ALEMANIA 25
EEUU 24
CANADA 13,5
ESPANA 7,7
ITALIA 6,5
CHILE 2,7
Minsal, 22 marzo 2020
Minsal, 10 4300
de abril camas
2021 criticas
Cada unidad dependiendo de su orientación
deberá construir sus propias normas
Criterios de admisión
Prioridad 1 : paciente con inestabilidad hemodinámica,
respiratoria, neurológica o metabólica, que requiera
monitorización o terapia intensiva.
Prioridad 2: pacientes con enfermedades crónicas o
neoplásicas que presenten una complicación aguda o
severa, pero reversible y que puedan beneficiarse con los
procedimientos de UCI.
Prioridad 3: pacientes que al ingresar no se encuentran
en situación crítica pero que requieren una monitorización
mas compleja.
Criterios de egreso
Prioridad 1 : paciente portador de patología aguda y situación
critica que ha logrado estabilizarse y que por lo tanto ya no
requiere terapia intensiva, cuando ha existido fracaso de la
terapia, con pobre pronostico a corto plazo y sin posibilidad de
recuperación o beneficio de la mantención de la terapia
intensiva.
Prioridad 2: al desaparecer la necesidad de ejecutar terapia
intensiva en pacientes con enfermedades crónicas o neoplásicas
complicadas con una patología aguda.
Prioridad 3: cuando ha desaparecido la indicación de
monitorización especial, cuando la monitorización no
determinara la implementación de medidas de terapia intensiva
o no influirá en el manejo del paciente.
Rol de enfermera
intensivista
Prestar atención integral al paciente tanto de
manera individual como integrada dentro del
equipo multidisciplinario.
Diagnosticar, tratar y evaluar en forma eficaz y
rápida las respuestas humanas que se generan
de los problemas de salud.
Establecer una relación eficaz con el paciente y
su familia para facilitar el afrontamiento de la
compleja situación en que se encuentran.
Trabajar y colaborar activamente con el equipo
multidisciplinar.
Rol de enfermera
intensivista
Participar en el desarrollo, implementación y
evaluación de los estándares, guías de acción y
protocolos.
Gestionar recursos asistenciales con el objetivo
de mejorar el costo-beneficio.
Asesorar y educar a los usuarios y al equipo de
salud sobre Los aspectos que están
relacionados con la especialidad
Dirigir, orientar y programar la formación de
los futuros especialistas.
Rol de enfermera
intensivista
Desarrollar las bases científicas necesarias para
la practica de los cuidados especializados
Enfocar las líneas de investigación para la mejora
de las prácticas clínicas
Difundir e incorporar los hallazgos de
investigaciones que sean relevantes para mejorar
los resultados de los pacientes .
Qué esta mal aquí ?
Revista medica de chile
vol. 144 n° 10 Santiago oct. 2016
Características y evolución de los pacientes
que ingresan a una unidad de cuidados
intensivos de un hospital publico.
Dra. Carolina Ruiz
