TABLA DE CONTENIDOS

Introducción
• STO inicial
• Objetivo ortodóntico
prequirúrgico
• Objetivos y técnicas quirúrgicas
• Predicción de tejidos blandos
• STO final
• Artículo
 INTRODUCCION

El tratamiento de las anomalías dentofaciales requiere un enfoque

interdisciplinario en el que la planificación ortodóntica y quirúrgica se integren
de manera precisa para garantizar resultados estéticos y funcionales
satisfactorios.

La cirugía ortognática, permite corregir discrepancias esqueléticas y dentales

que no pueden resolverse solo con ortodoncia. Sus objetivos de tratamiento
quirúrgico se definen en consenso entre el ortodoncista y el cirujano
maxilofacial, lo que garantiza una planificación adecuada de los movimientos
dentarios, la selección de procedimientos quirúrgicos apropiados y la
predicción precisa de los resultados estéticos y funcionales, especialmente en
el perfil facial y la oclusión.

*Wolford L, Hilliard F, Dugan D. Surgical Treatment Objective: A Systematic Approach to the Prediction Tracing. C.V.
Mosby, 1985
 STO

El STO es la proyección visual de los cambios

en los tejidos óseos, dentales y blandos, como
el resultado de la corrección de las anomalías
dentofaciales por medio del tratamiento
ortodóntico y quirúrgico.

*Wolford L, Hilliard F, Dugan D. Surgical Treatment Objective: A Systematic Approach to the Prediction Tracing. C.V.
Mosby, 1985
 Fases de tratamiento

El STO El STO final:

inicial: Se Se realiza
realiza antes antes de la
del cirugía para
tratamiento determinar la
para posición
determinar los vertical y
objetivos anteroposterio
ortodónticos y r esquelética y
quirúrgicos. de los tejidos
blandos.

*Wolford L, Hilliard F, Dugan D. Surgical Treatment Objective: A Systematic Approach to the Prediction Tracing. C.V.
Mosby, 1985
 STO INICIAL

El STO es una herramienta bidimensional esencial en

la corrección de las anomalías dentofaciales, y su
propósito es:

a) Establecer los objetivos ortodónticos

prequirúrgicos.

b) Determinar un objetivo exacto para obtener

el mejor resultado estético y funcional.

c) Determinar el perfil facial, el cual servirá

como ayuda visual de consulta.

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Mosby, 1985
 STO INICAL

Objetivos ortodónticos
prequirúrgicos

Objetivos quirúrgicos.

Predicción tejidos blandos.

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Mosby, 1985
 OBJETIVOS ORTODONTICOS PREQUIRURGICOS

Antes de construir el STO inicial, los objetivos ortodónticos

prequirúrgicos se deben establecer por medio de un examen clínico,
una evaluación de modelos dentales y un análisis cefalométrico.
Independiente de la filosofía que el ortodoncista practique, el objetivo
principal es reacomodar los dientes adecuadamente en sus bases
óseas.

*Wolford L, Hilliard F, Dugan D. Surgical Treatment Objective: A Systematic Approach to the Prediction Tracing. C.V.
Mosby, 1985
 OBJETIVOS ORTODONTICOS PREQUIRURGICOS.

Los objetivos iniciales ortodónticos

prequirúrgicos son simples:

a) El ángulo 1s-NA debe ser de 22º y la

distancia 1s-NA debe ser 4 mm
anterior a esta línea

b) El ángulo 1i-NB debe ser de 20º y la

distancia 1s-NB debe ser 4 mm
anterior a esta línea

c) Satisfacer los requerimientos de

espacio de los arcos cerrando o
abriendo espacios.
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Mosby, 1985
 Objetivos iniciales ortodónticos prequirúrgicos
.

La posición ideal de los

incisivos con respecto al
ángulo ANB, es la propuesta
por Root y Sagehorn.

La corrección esquelética
quirúrgica partiendo de un
ángulo ANB ideal de 2º nos
proveerá un ángulo
ínterincisal ideal de 136º.

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 OBJETIVOS INCIALES PREQUIRÚRGICOS

La radiografía cefalométrica original se debe trazar en lápiz negro sobre un

acetato opaco, una vez establecidos los objetivos ortodónticos iniciales, los
dientes deben ser trazados nuevamente en la posición ideal propuesta en los
objetivos del STO, con la nueva proyección de los tejidos blandos

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Mosby, 1985
OBJETIVOS FINALES ORTODÓNTICOS PREQUIRÚRGICOS

Cuando se realiza el STO inicial, se establecen objetivos para la posición

ideal de los dientes antes de la cirugía. Sin embargo, estos objetivos
pueden necesitar ajustes debido a los cambios que ocurren durante los
movimientos esqueléticos quirúrgicos, especialmente cuando se alteran
los planos NA y NB.
 Ejemplo : Avance Mandibular

1. Objetivo inicial: ángulo 1i-NB de 21º y distancia 1i-NB

de 2 mm.

2. Tras el avance mandibular, la mandíbula rota en el sentido

de las manecillas del reloj, lo que cambia la posición del
incisivo inferior.

3. Resultado: el ángulo 1i-NB sube a 29º y la distancia a 5

mm.

4. Solución: se debe reacomodar el incisivo 1 mm

distalmente para corregir la posición.

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Mosby, 1985
 OBJETIVOS Y TECNICAS QUIRURGICAS.

En Objetivos y técnicas quirúrgicas, se aborda un aspecto

crucial del tratamiento ortodóntico-quirúrgico: la planificación
precisa de los movimientos óseos que se realizarán durante la
cirugía ortognática.

Esta etapa es fundamental porque no solo define cómo se

corregirán las discrepancias esqueléticas, sino que también
tiene un impacto directo en la ortodoncia prequirúrgica, la
función masticatoria y la estética facial.

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Mosby, 1985
 STO PARA CIRUGÍA INDIVIDUAL DE MANDÍBULA.

La reposición quirúrgica de un solo maxilar depende

de la posición del maxilar antagonista, de la oclusión
de los objetivos ortodónticos prequirúrgicos.

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Mosby, 1985
 CIRUGÍA MANDÍBULAR NO SEGMENTARIA

La posición prequirúrgica de los dientes del maxilar superior

y la mandíbula determinan la posición vertical y
anteroposterior de la mandíbula.

Se dibujan una línea vertical de referencia en el área

de la osteotomía vertical y otra línea pequeña
horizontal de referencia 2 o 3 mm debajo de la cresta
alveolar

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Mosby, 1985
 STO PARA CIRUGÍA INDIVIDUAL DE MAXILAR SUPERIOR.

Lo primero que se debe hacer es determinar la posición vertical del

incisivo central superior según Burstone, la longitud labial es
tomada desde subnasal (Sn), hasta stomion superior (Stms)

NORMA 22 +/- 2 mm para hombres y de 20 +/- 2 mm para

mujeres y el sobrepaso de los incisivos superiores debe ser de 1 a
4 mm con relación a Stms.

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Mosby, 1985
 POSICION VERTICAL DEL MAXILAR

Se traza una línea horizontal señalando la posición ideal

del incisivo superior en sentido vertical
Si el incisivo se mueve más superior:
• Efecto: La mandíbula tiende a rotarse hacia
adelante de forma automática.
• Compensación: Para mantener el equilibrio
facial, el maxilar debe moverse hacia adelante.
•Si el incisivo se mueve (más inferior:
• Efecto: La mandíbula se desplaza hacia atrás
• Compensación: El maxilar debe moverse
hacia atrás para equilibrar esta rotación.

Importante: Estos cambios son automáticos y

dependen de cómo se modifique la posición vertical
del incisivo. Por eso, el cirujano tiene un control
limitado sobre la posición anteroposterior final
del maxilar, ya que está condicionada por la altura
del incisivo.
*Wolford L, Hilliard F, Dugan D. Surgical Treatment Objective: A Systematic Approach to the Prediction Tracing. C.V.
Mosby, 1985
 Relación Labio-Incisivo Superior y Estética Facial

Modificar la longitud del labio superior es complicado, ya que depende de la

anatomía natural de cada paciente.

Se puede ajustar la relación entre el labio superior y la exposición de los incisivos

para mejorar la estética:

• Labio superior largo: Se busca que los incisivos se muestren entre 0-2 mm al
sonreír

• Labio superior corto: Se permite una mayor exposición de los incisivos, entre 3-5
mm, para mantener un balance estético adecuado.

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Mosby, 1985
 CIRUGÍA MANDÍBULAR SEGMENTARIA

Los segmentos mandibulares pueden ser posicionados en los tres

planos espaciales, por medio de la osteotomía subapical u
osteotomía bilateral de cuerpo y depende de:

A) oclusión
B) angulación de incisivos inferiores.
C) longitud del arco.
D) altura de dientes inferiores.

*Wolford L, Hilliard F, Dugan D. Surgical Treatment Objective: A Systematic Approach to the Prediction Tracing. C.V.
Mosby, 1985
 Texto o título de la presentación

Si los dientes adyacentes al Osteotomía subapical mandibularOsteotomía bilateral de cuerpo,

sitio de la osteotomía están
en contacto antes de la
cirugía, la longitud del arco Cuando se tiene una curva de Spee acentuada, la altura de los
no puede ser disminuida dientes determina la elección del procedimiento quirúrgico
*Wolford L, Hilliard F, Dugan D. Surgical Treatment Objective: A Systematic Approach to the Prediction Tracing. C.V.
Mosby, 1985
 STO PARA CIRUGÍA DE MENTÓN.

La posición del mentón deberá ser evaluada después de realizar la

reubicación de las estructuras esqueléticas mayores en el STO y antes
de realizar el análisis de los tejidos blandos (frente, nariz y labios), esta
evaluación se realiza en sentido vertical y anteroposterior.

El espesor del labio superior, el inferior y el

mentón es aproximadamente de 11 a 14 mm,
pero puede variar de acuerdo a la raza, pero
lo más importante es el balance equilibrado
de estas estructuras [Link]

*Wolford L, Hilliard F, Dugan D. Surgical Treatment Objective: A Systematic Approach to the Prediction Tracing. C.V.
Mosby, 1985
 POSICIÓN ANTEROPOSTERIOR DEL MENTÓN

análisis son los más útiles la construcción del STO:

PLANO NB

Ii –NB: Distancia del borde incisal del

central inferior al plano NB (4 a 6 mm)
Pg-NB: Distancia de pogonión al plano
NB (4 a 6 mm)

Evaluación de la posición del tejido duro del

mentón con relación al incisivo inferior.

*Wolford L, Hilliard F, Dugan D. Surgical Treatment Objective: A Systematic Approach to the Prediction Tracing. C.V.
Mosby, 1985
Texto o título de la presentación

Plano APg

- Ii –APg: Distancia del borde incisal

del central inferior al plano APg (2 mm
+/- 2).

Evaluación de la posición del tejido duro del

mentón con relación al incisivo inferior.
Texto o título de la presentación

Ángulo de la convexidad facial

- Ángulo Ga´-Sn´-Pg´: Ángulo formado

por los planos glabela, subnasal y
pogonión en tejidos blandos (11º +/-
4).

Este ángulo evalúa la posición del mentón blando.

Texto o título de la presentación

Línea E o plano estético

- Li-ProGn´: Distancia de labrale

inferior a la línea pronasal gnatión en
tejido blando (2 mm +/- 2).
POSICIÓN VERTICAL DEL MENTÓN.

Es determinada principalmente por el análisis de la altura

dental vertical de la parte anterior de la mandíbula, en
relación con: la longitud del labio superior, las proporciones
faciales verticales y la longitud vertical del tejido blando del
mentón.
POSICIÓN VERTICAL DEL MENTÓN.

análisis más útiles la construcción del STO:

Altura dental anterior inferior.

- Distancia del borde incisal del incisivo inferior al

borde inferior de la mandíbula (44 mm +/- 2 en
hombres y 40 mm +/- 2 en mujeres).
Texto o título de la presentación

Altura anteroinferior de los tejidos blandos

- stm-me´: distancia de stomion a mentón tejido

blando (51 mm +/- 3 en hombres y 48 mm +/- 3 en
mujeres).

La longitud del labio inferior debe estar en balance

con la longitud del labio superior (aprox. 2:1)
PREDICCION PARA TEJIDOS BLANDOS

La predicción en los cambios de los tejidos blandos es importante para determinar

resultado final del tratamiento, sin embargo, la predicción de los cambios en los
tejidos blandos en cirugía ortognática, no es tan exacta como la predicción en las
estructuras óseas, ya que los tejidos blandos se mueven en forma diferente que
los tejidos óseos

PUNTOS CEFALOMETRICOS EN TEJIDOS BLANDOS.

a) Pro: Pronasal.
b) Sn´: Subnasal.
c) A´: Subespinal tejido blando.
d) Ls: Labrale superior.
e) Stms: Stomion labio superior.
f) Li: Labrale inferior.
g) B': Supramental.
h) Pg': Pogonión tejido blando.
i) Me': Mentón tejido blando.
PROCEDIMIENTOS MANDIBULARES

Los cambios en los tejidos blandos son relativamente

predecibles cuando se realizan movimientos anteroposteriores
de la mandíbula, sin embargo, cuando se combinan con
movimientos de mentón o subapicales anteriores, la predicción
resulta más compleja.
AVANCE TOTAL DE LA MANDÍBULA

Procedimientos de la rama y
osteotomías bilaterales de cuerpo.
Pg´: 100%.
B´: 100%.
Li: 85%
Retroceso total de la mandíbula

Procedimientos de la rama y
osteotomías bilaterales de cuerpo.

Pg´: 90%.
B´: 90%.
Li: 90%.
Ls: 20%.
AVANCE SUBAPICAL

Pg´: Estable.
B´: Disminuye la profundidad.
Li: 60%.
RETROCESO SUBAPICAL

Pg´: Estable.
B´: Aumenta la profundidad.
Li: 75%.
PROCEDIMIENTOS MAXILARES

Los cambios en los tejidos blandos con

cirugía en el maxilar superior
dependen de la cantidad de
movimiento óseo , dental y del
manejo de los tejidos blandos.

Los resultados de los cambios en los tejidos

blandos pueden variar, dependiendo de la técnica
utilizada por el cirujano, de la altura de la incisión
vestibular, de los fracasos en el control del ancho
de la base alar y del método de cierre de los
tejidos;
AVANCE MAXILAR

Los cambios en la longitud del labio

superior son impredecibles.

Ls: 50% y con el cinchamiento de la

base alar se logra 70-90%.
El ángulo nasolabial disminuye 1.2º
por cada milímetro de avance.
Pro: 30% y con el cinchamiento de la
base alar se logra 35%.
RETROCESO MAXILAR

Osteotomía anterior o total.

Los cambios en la longitud del labio superior

son impredecibles.
Ls: 60% y con el cinchamiento de la base alar
se logra 40-50%.
A´: 30% y con el cinchamiento de la base alar
se logra 15%. Sn´: 30%. El ángulo nasolabial
aumenta 1.2º por cada milímetro
REPOSICIONAMIENTO SUPERIOR MAXILAR

Los cambios son en sentido superior. –

La reducción en la longitud del labio

superior es de 20-40% y con el
cinchamiento de la base alar o sutura
en V o Y se logra un cambio adicional
de +/- 10%. –
Ls: 30%.
Sn´: 20%.
Pro: 20%.
REPOSICIONAMIENTO INFERIOR DEL MAXILAR

Los cambios son en sentido inferior

están influenciados por la cercanía de
la incisión a la encía adherida, a
mayor cercanía mayor longitud; con el
cinchamiento de la base alar o sutura
en V o Y se puede mejorar el
pronostico.

El aumento en la longitud del labio

superior es de 15%. –
Pro: Ligeramente
STO FINAL

El STO final se realiza sobre el trazo cefalométrico,

después que el tratamiento ortodóntico
prequirúrgico ha sido completado.

Inmediatamente antes de la cirugía se toma una

RX cefalométrica, se hace un trazo con lápiz en un
acetato. Es conveniente trazar todos los dientes
para determinar las estructuras dentales
exactamente.
Texto o título de la presentación

Los elementos que necesitamos

para construir el STO son:
Acetato
Lápiz negro
Lápiz rojo
Protractor
Regla milimetrada
Texto o título de la presentación

•A1 Mentoplastia – Aumento aloplástico

•A2 Mentoplastia – Aumento óseo
•B1 Mentoplastia – Aumento vertical y reducción AP
•B2 Mentoplastia – Reducción vertical
•C –Avance Mandibular
•D –Retroceso Mandibular
Se realizan 13 trazos •
E –Retroceso Mandibular (Osteotomías de cuerpo con extracción de
cefalométricos en color
primeros premolares inferiores)
negro; y cada una de
•
ellas se acompaña por F –Retroceso Maxilar anterior con extracción de primeros premolares
una serie de superiores y Osteotomía subapical mandibular anterior.
superposiciones en •G –Impactación del maxilar (reposicionamiento)
rojo. Están son: •H –Descenso mandibular y avance
•I –Impactación (reposición) segmentaria del maxilar con extracción de
primeros premolares superiores.
•J –Impactación segmentaria del maxilar; avance mandibular, reducción
vertical y mentoplastia de aumento anteroposterior.
•K –Avance facial medio.
Texto o título de la presentación

Planificación del tratamiento basada en

el paradigma de los tejidos blandos en la
clase III
INTRODUCCION

Las opciones de tratamiento en adultos incluyen la cirugía

ortognática y el tratamiento compensatorio (con o sin
extracciones dentales), dependiendo de factores como la edad, la
severidad de la maloclusión y estudios cefalométricos.

El concepto del "Envelope of Discrepancies" de Proffit ayuda a

definir los límites entre el tratamiento ortodóncico camuflaje y la
necesidad de intervención quirúrgica. Se han propuesto diversas
guías para la selección del tratamiento, considerando ángulos
cefalométricos como el ANB, el ángulo de Holdaway y la
valoración de Wits. Además, existe una tendencia hacia una
planificación quirúrgica basada en tejidos blandos más que en
estructuras óseas.
OBJETIVO

El estudio busca comparar los cambios en tejidos

duros y blandos en pacientes con maloclusión Clase III
tratados con cirugía ortognática, tratamiento
compensatorio con extracciones y sin extracciones,
utilizando dispositivos de anclaje temporal (TAD). El
objetivo es establecer pautas para la elección del
tratamiento adecuado, priorizando la mejora del perfil
facial anteroposterior.
MATERIAL Y METODOS

Este estudio retrospectivo se Se seleccionaron 66 pacientes (25 hombres y 41

realizó en pacientes mujeres)
diagnosticados con maloclusión
esquelética de Clase III que
recibieron tratamiento con
cirugía ortognática bimaxilar,
tratamiento compensatorio con
extracciones y sin extracciones
en el Hospital Dental de la CRITERIOS DE INCLUSION
Universidad de Ajou, desde julio
•Pacientes diagnosticados con maloclusión esquelética de Clase
de 2010 hasta febrero de 201
III (Wits < -3° y ANB < 0°) que hayan recibido tratamiento de
ortodoncia con cirugía ortognática o tratamiento compensatorio.

•Pacientes de sexo masculino y femenino con edades entre 18 y

50 años.
Texto o título de la presentación

El Grupo 1 (G1) incluyó pacientes que recibieron tratamiento

compensatorio sin extracciones.
El Grupo 2 (G2) incluyó pacientes que recibieron tratamiento
compensatorio con extracciones.
El Grupo 3 (G3) incluyó pacientes que recibieron tratamiento
con cirugía bimaxilar.
Texto o título de la presentación

Se usaron radiografías cefalométricas laterales para evaluar las posiciones faciales

antes y después del tratamiento, con un análisis realizado por un solo investigador. Se
introdujo una nueva medición llamada CKHA (Cranio-King-Holdaway Angle), que
evalúa la armonía entre los labios superior e inferior, utilizando la posición del
pogonion y el ángulo facial. Los resultados mostraron que los pacientes con Clase III
tienen un CKHA más pequeño debido a la mayor proyección del pogonion .
RESULTADOS

Dental:

•En G1, se observó una inclinación labial de los incisivos

maxilares (4.2°) y un movimiento posterior de los dientes
mandibulares anteriores (1.2 mm). No hubo cambios
significativos en el IMPA.
•En G2, hubo retroinclinación de los incisivos maxilares (2.9°)
y un movimiento posterior de los dientes mandibulares
anteriores (4.7 mm). El IMPA disminuyó de 88° a 78°.
•En G3, los incisivos maxilares retroinclinados (5°) debido a la
extracción de dientes, sin cambios significativos en el IMPA.
Texto o título de la presentación

Esquelético:

•En G1 (tratamiento sin extracción): se observaron incrementos significativos

pero clínicamente menores en el ángulo AB-plano mandibular, ODI y Wits.
•En G2 (tratamiento con extracción): aumentaron el ángulo AB-plano
mandibular (2.4°) y ODI (2.4°). El punto B se movió hacia atrás 1.6 mm, lo que
contribuyó a una disminución del SNB y un aumento de Wits y ANB.
•En G3 (cirugía bimaxilar): no hubo movimientos maxilares significativos, pero
el movimiento posterior del punto B fue de −5.6 mm, indicando retroceso
mandibular. Se observaron cambios en el ángulo AB-plano mandibular (7.94°),
reducción del SNB (3.5°) y aumento del ANB (3.3°).
Texto o título de la presentación

Tejidos blandos:

•En G1, la disminución del ángulo nasolabial

(−2.79°) se debió al movimiento anterior de los
incisivos maxilares, y el movimiento posterior del
labio inferior (−1.6°) aumentó el CKHA en 1.82°,
logrando una proporción facial casi normal.
•En G2, la extracción mandibular provocó el
movimiento posterior del labio inferior en 2.8
mm y una disminución significativa del ángulo
CKA (−6.17°). El CKHA después del tratamiento
se normalizó a −0.91°.
•En G3, el movimiento posterior de los incisivos
maxilares aumentó el ángulo nasolabial en 5.2°,
mientras que el labio inferior se movió 2.6 mm
hacia atrás. El CKHA en G3 fue de −0.20°.
CONCLUSION

Tanto los tratamientos compensatorios (con o sin extracciones) como la cirugía

ortognática son efectivos para corregir la maloclusión de Clase III, logrando mejoras
estéticas y funcionales. La cirugía (G3) mostró los cambios esqueléticos más
significativos, mientras que el tratamiento con extracciones (G2) destacó en la
retracción del labio inferior. El uso de TADs permite resultados comparables a los
quirúrgicos en casos seleccionados, favoreciendo opciones menos invasivas. La
elección del tratamiento depende de la severidad del caso, las características faciales y
las preferencias del paciente.