Héctor David Hernández Mosquera
ÍNDI
CE
• CEFALEA
• EVALUACIÓN
• CRITERIOS DE DERIVACIÓN
• De Atención Primaria a Urgencias
• De Atención Primaria a consulta de Neurología general
• MIGRAÑA
• Clasificación
• ERRORES DIAGNÓSTICOS FRECUENTES
• TRATAMIENTO
• BIBLIOGRAFÍA
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CEFAL
EA
• Dolor en cualquier parte de la cabeza, incluido el
cuero cabelludo, el rostro y el interior de la cabeza.
Una de las razones más frecuentes de consulta médica.
Cefaleas • Migraña
• Cefaleas autónomas trigeminales: cefalea en racimo,
primarias
hemicránea paroxística crónica, hemicránea
continua.
• Cefalea tensional
Cefaleas • Disección a. carótida o a. vertebral, disfunción ATM,
hidrocefalia obstructiva, hemorragia intracerebral subdural,
subaracnoidea, absceso, encefalitis, fiebre, hipoxia…
secundarias
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EVALUACIÓN
Diagnosticar
Comprobación de los
Identificar causa TRASTORNOS
síntomas que sugieren
secundaria PRIMARIOS DE
causa grave
CEFALEA
ANAMNESIS EXAMEN FISICO SIGNOS DE ALARMA ESTUDIOS
COMPLEMENTARIOS
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EVALUACIÓN
ANAMNESIS
Enfermedad actual Localización, duración, gravedad,
comienzo, calidad (constante,
intermitente…), edad presentación,
frecuencia episodios, patrón
temporal, respuesta a tratamiento.
Revisión por aparatos y sistemas Vómitos (migraña), fiebre, ojo rojo
(glaucoma agudo angulo estrecho),
lagrimeo, déficit campimétricos,
mialgias (arteritis células gigantes)
Antecedentes personales Exposición a fármacos, consumo de
sustancias, uso ACO…
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EVALUACIÓN
EXAMEN FÍSICO SIGNOS DE ALARMA
Toma de constantes • Signos o síntomas neurológicos
• Inmunosupresión o cáncer
• Meningismo
Examen de cuero cabelludo: áreas de • Inicio cefalea >50 años
sensibilidad a la palpación, arteria • Cefalea en trueno
temporal, ATM • Síndrome general
• Edema de papila, diplopía
Exploración ojos y región periorbitaria, • HTA grave (PAS>220 mmHg o
agudeza visual PAD>120 mmHg)
Exploración neurológica completa
Exploración cuello y columna vertebral
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS: TAC, RMN o PL
CRITERIOS DE
DERIVACIÓN
• En el mismo día
URGENTE URGENCIAS
• Recomendable en < 7 días No sobrepasar
PREFERENTE 15 días
• Recomendable en < 15 días No sobrepasar
NORMAL 30 días
A. Derivación de Atención Primaria a urgencias.
B. Derivación de Atención Primaria a consulta de
neurología general.
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CRITERIOS DE
DERIVACIÓN
• En el mismo día
URGENTE URGENCIAS
• Recomendable en < 7 días No sobrepasar
PREFERENTE 15 días
• Recomendable en < 15 días No sobrepasar
NORMAL 30 días
A. Derivación de Atención Primaria a urgencias.
B. Derivación de Atención Primaria a consulta de
neurología general.
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Derivación de Atención
Primaria a urgencias.
• Cefalea de presentación aguda (sospecha HSA).
• Cefalea de presentación aguda de etiología confusa.
• Sospecha cefalea secundaria grave.
• Cefalea intensa a pesar de tratamiento
sintomático adecuado.
- Signos neurológicos focales
• Aparición de: - Irritación meníngea Reciente
- Alteración nivel consciencia
↑Tª / ↑ Tª
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CRITERIOS DE
DERIVACIÓN
• En el mismo día
URGENTE URGENCIAS
• Recomendable en < 7 días No sobrepasar
PREFERENTE 15 días
• Recomendable en < 15 días No sobrepasar
NORMAL 30 días
A. Derivación de Atención Primaria a urgencias.
B. Derivación de Atención Primaria a consulta de
neurología general.
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Derivación de Atención
Primaria a consulta de
neurología general.
• Sospecha de cefalea secundaria que no precisa ser enviada
a urgencias.
• Dificultad diagnóstica.
• Cefalea por abuso de analgésicos.
• Cefalea primaria o secundaria que no mejora a pesar de al
menos un intento terapéutico preventivo.
• Migraña con auras atípicas o prolongadas.
• Migraña crónica.
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MIGRA
ÑA
• Motivo neurológico mas frecuente.
Mujeres: 15-20%
• España 4 millones de pacientes migrañosos
Hombres: 5-8%
Dolor unilateral, pulsátil, empeora con el ejercicio y
suele estar acompañado por síntomas vegetativos.
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• Causas de la migraña:
o Genética: CGRP(*).
o Activación puntos gatillo. Lidocaína
o Uso excesivo medicación sintomática.
o Exceso estímulos aferentes
o Privación del sueño
o Factores hormonales: menstruación.
o Lesión cerebral traumática leve: veteranos de conflictos
Irak y Afganistan.
(*) Péptido relacionado con el gen de la calcitonina 12/20
CLASIFICACIÓN
MIGRAÑA SIN AURA MIGRAÑA CON AURA
• Crisis de 4-72 horas • Disfunción neurológica focal antes o
• (2)Pulsátil, unilateral, intensidad durante la crisis
moderada-grave • Sínt. positivos: luces, parestesias
• (1)Nauseas y/o vómitos y fotofobia y • Sínt. negativos: pérdida visión,
fonofobia. adormecimiento
• Ausencia de antecedente en la historia
al que puedan atribuirse esos
síntomas
MIGRAÑA CRÓNICA
• 15 o más días al mes durante 3 meses.
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ERRORES DIAGNÓSTICOS
FRECUENTES
Migraña a menudo produce dolor
bilateral y no siempre es pulsátil
Asumir como ataque de migraña
cualquier cefalea en paciente
migrañoso
Confundir migraña con AIT (aura sin
cefalea)
Diagnosticar de migraña una cefalea en
trueno que responde a triptanes
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TRATAMIEN
TO
INTERVENCIONES
CONDUCTUALES
Explicación detallada del trastorno
Eliminación de los factores
desencadenantes
Diario de cefaleas
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TRATAMIEN
TO
ATAQUES LEVE A N/V AINE o ACETAMINOFÉN
MODERADOS N/V AINE o ACETAMINOFÉN
METOCLOPRAMIDA o
PROCLORPERAZINA
ATAQUES MODERADOS A 1-2L. SF 0,9%
GRAVES
TRIPTANES NAPROXENO
DIHIDROERGOTAMINA IV METOCLOPRAMIDA
UBROGEPANT (Antag. CGRP) 16/20
TRATAMIEN
TO FÁRMACOS
PREVENTIVOS ORALES
BETABLOQUEANTES Propranolol, atenolol, metoprolol
ANTIEPILÉPTICOS Topiramato, ácido valproico
IECA y ARA-II Lisinopril y candesartán
ANTAGOSNISTAS DEL CALCIO Flunarizina
ANTIDEPRESIVOS Amitriptilina y venlafaxina
Mantener min. 3 meses e intentar retirar a partir de 6 meses.
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OTROS TRATAMIENTOS
PREVENTIVOS
ONABOTULINUMTOXINA
ERENUMAB
ANTICUERPOS MONOCLONALES FREMANEZUMAB
GALCANEZUMAB
EPTINEUMAB
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BIBLIOGRAFÍA
• Manual de práctica clínica en cefaleas. Sociedad Española de
Neurología 2020. Disponible en: [Link]
• Migraña. Manual MSD. Disponible en: [Link]
• Bruyn GW. Prevalence and incidence of migraine. En: Migraine
and beta-blockers. Carroll JD, Pfaffenrath V, Sjaastad O, eds. A.B.
Hassle: Uddevalla, Sweden; 1985; p. 99-109.
• Ashina M, Buse DC, Ashina H y col. Migraña: enfoques integrados
para el manejo clínico y tratamientos emergentes. Lancet 2021;
397: 1505.
• Becker WJ. Tratamiento de la migraña aguda en adultos. Dolor de
cabeza 2015; 55: 778.
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MUCHAS
GRACIAS POR
SU ATENCIÓN
20/20
