DIABETES
MELLITUS
PRESENTACIÓN DE TEMA
Dr. Aldo
Concepto de Diabetes Mellitus
• La Diabetes Mellitus ( DM) es un desorden
metabólico crónico, caracterizado por niveles
persistentemente elevados de glucosa en sangre,
como consecuencia de una alteración en la
secreción y/o acción de la insulina, que afecta
además al metabolismo del resto de los hidratos de
carbono, lípidos y proteínas.
Clasificación etiológica:
• Diabetes Mellitus tipo 1: ( 5-10%)
• Destrucción células beta páncreas autoinmune,
idiopática.
• Diabetes Mellitus tipo 2. (80 – 90 %)
• Resistencia periférica a insulina y déficit de esta.
• Otros tipos específicos de diabetes.
• Diabetes Gestacional.
• ( Prediabetes).
Alteración del metabolismo de la glucosa o alteración de la
Homeostasis de la Glucosa.
Comparación de las características de la DM tipo 1 y 2:
Tipo 1 Tipo 2
- Prevalencia poblacional 5 -10% 80-90%
- Edad de inicio 40 años* 40 años*
- Etiología autoinmune Si No
-Asociación HLA-D antígeno leucocitario humano Si No
- Patología de los islotes. Insulitis islotes normales
-Obesidad asociada No Muy común
-Concordancia entre gemelos 30% 90%
Comparación de las características de la DM tipo 1 y 2
Tipo 1 Tipo 2
•Complicaciones diabéticas Si Si
cetoacidosis S. hiperosmolar
• responde No Si
hipoglucemiantes orales
- Terapia insulínica Siempre 20-30%
Otros tipos específicos de
diabetes
• Defectos genéticos de la función de las células Beta.
• -Cromosoma 12HNF-1Alfa (MODY3)
• -Cromosoma 7 glucokinasa (MODY2)
• -Cromosoma 20HNF-4Alfa (MODY1)
• Defectos genéticos de la acción de la insulina.
• Síndrome de Cushing.
• Acromegalia.
• Enfermedades del páncreas.
• Ingestión de esteroides.
• Secundarias a enfermedades virales.
• Síndrome de Down.
Diabetes Mellitus tipo 1
Resulta de una destrucción auto - inmune de las células
del páncreas, responsables de la síntesis y secreción
de insulina.
Este proceso ocurre en individuos con susceptibilidad
genética y es gatillado por uno o más agentes del
ambiente.
Generalmente progresa en meses o años, período en el
cual permanecen asintomáticos.
Diabetes Mellitus tipo 1
Asociación con enfermedades autoinmunes
Graves-Basedow.
Tiroiditis de Hashimoto.
Vitíligo.
Addison.
Anemia perniciosa.
Enfermedad celiaca.
Etiopatogenia de la Diabetes Mellitus tipo 1
Virus Susceptibilidad genética ¿Químicos?
(HLA-DQ) ¿Nutrición?
Proceso Auto inmune
Destrucción de células
Diabetes Mellitus Tipo 1
Diabetes Mellitus tipo 2
Definición Prevalencia de diabetes 6,6 %
Patología metabólica , de etiología heterogénea de tipo
genético ambiental, de herencia poligénica y muy
asociada a factores ambientales, como: obesidad,
sedentarismo y tabaquismo.
Expresada por la interacción de resistencia insulínica
y defecto de secreción de la células beta.
Manifestada por una mayor producción hepática de
glucosa, menor utilización y componentes del síndrome
metabólico secundario a hiperinsulinismo.
Diabetes Mellitus tipo 2
Resistencia Insulínica
Defecto central de la DM 2, presente en el 92%
de los pacientes.
Se trata de una respuesta biológica a la insulina
alterada , que afecta el metabolismo de los
carbohidratos, lípidos, prótidos, lipoproteínas y a
la función del endotelio vascular.
Diabetes Mellitus tipo 2
Factores ambientales
El sobrepeso y el sedentarismo constituyen los
factores más destacados.
El sobrepeso induce resistencia insulínica
El ejercicio incrementa el transporte de glucosa
a nivel muscular y mejora la sensibilidad a la
insulina.
Complicaciones crónicas
• Microvasculares:
- Nefropatía diabética.
- Retinopatía diabética.
- Neuropatía diabética.
Microvasculares:
Complicaciones crónicas
• Macrovasculares:
- Enfermedad coronaria.
- Eventos cerebrovasculares.
- Enfermedad arterial periférica.
COMPLICACIONES EN
SERVICIO
EMERGENCIAS
CETOACIDOSIS DIABETICA
COMA HIPERHOSMOLAR
HIPOGLUCEMIA
Diabetes Mellitus
Epidemia Mundial
OMS
La diabetes es una condición
que amenaza la vida.
• A nivel mundial.
• Cada año 3,2 millones de muertes son atribuidas a la diabetes.
• Una de cada diez muertes en adultos de 35 a 64 años de edad, es
atribuida a la diabetes.
• En Bolivia 6.6 %, 362.000 viven con diabetes
• 5.260 personas mueren por diabetes 20 79 años
FACTORES DE RIESGO
• Mayores de 45 años de edad.
• Obesidad exógena.
• APF de primer grado.
• Las mujeres con hijos que pesaron al nacer más de 4000
g.
• Las mujeres con antecedentes de hijos con
malformaciones congénitas y prematuridad.
• Diabetes gestacional previa.
• Colesterol y triglicéridos elevados.
• Menores de 50 años con antecedentes de IAM y ACV.
• HTA, SOP acantosis nigricans
Síntomas clásicos de la
Diabetes:
• Polifagia: aumento en el apetito.
• Poliuria: aumento en el volumen urinario.
• Polidipsia: aumento en la sensación de sed.
• Pérdida de peso.
• Astenia.
• Prurito.
Diagnóstico
Criterios diagnósticos de
Diabetes Mellitus.
Criterios para diagnosticar
prediabetes
Normal
Glucemia en 100 - 125
ayunas
Glucemia 2h
post < 140
Hemoglobina glucosilada
( HbA1c)
• Mide la cantidad de Hb que se glucosila en la sangre y
brinda un buen estimado de que tan bien está siendo
tratada la diabetes mellitus durante los últimos 3 meses.
• Representa el 3-6 % de la Hb total de los individuos sanos
y se duplica o triplica en pacientes diabéticos.
Control clínico de la diabetes
• Estado general de salud del individuo.
• Adaptación psicológica a la enfermedad.
• Valoración nutricional: IMC.
IMC: Peso en Kg
-----------------
Talla Metro 2
Insulinas
Insulinas
De Acción Rápida
• Lispro HUMALOG
Análogo • Aspart NOVORAPID
De Acción Corta
• Regular o Cristalina
De Acción Intermedia
• NPH (Isofánica, con Protamina)
• Lenta (Suspensión de Zinc)
Análogo
De Larga Duración
• Ultralenta (Suspensión con más Zinc)
• Insulina Glargina LANTUS
• Insulina Detemir LEVEMIR
Premezclas
Análogo • Humanas
• Analogos de acción dual
• Humalog Mix 25
• NovoMix 30
Calculo de dosis de insulina
Diabetes tipo 1
comenzar con insulina NPH, repartidas en 2 dosis al día ,
30 min antes del desayuno y a las 9 am o 10 pm.
Dosis 0,3 – 0,5 X KG 2/3 AM 1/3 PM
- Mezclas de insulina lenta con insulina regular 30 min
antes del desayuno para corregir hiperglicemia
postprandial.
Insulina rápida o cristalina
según glucemia
valor x glucemia - 100
-----------------
40
Ej: 350 - 100
----------------- = 6,25 UI
40
LA JERINGA Y EMBASE
• JERINGA DE 1 ML
• Contiene 100 UI
• Cada línea pequeña corresponde a 2 UI.
• Aplicar región periumbilical sobre las manecillas del reloj.
• El embase debe estar entre 4- 8 grados.
• Homogeneizar para cada aplicación.
Esquema insulina cristalina
• 181 mg / dl – 200 =2 ui
• 201 - 250 = 4 ui
• 251 - 300 = 6 ui
• 301 - 350 = 8 ui
• Más 350 = 10 ui
NPH INTERMEDIA
• 1 Frasco = 1000 ui 0,3 – 0,5 x kg
• Calcular para 1 mes
• Ej 40 x 30 = 1230 ui
Pruebas complementarias
• Hemograma.
• Bioquímica general: glucemia, creatinina, ácido úrico, transaminasas, TSH (cuando
proceda).
• Perfil lipídico completo (colesterol total, HDL, LDL y triglicéridos).
• Hemoglobina glicosilada*.
• Sistemático de orina y microalbuminuria.
• Electrocardiograma (anualmente en diabéticos e hipertensos con ECG previo
patológico; bienalmente en hipertensos con ECG previos normales).
• Otras destinadas a descartar causas secundarias de HTA, obesidad,
hipercolesterolemia y diabetes.
ACTIVIDAD FÍSICA COMO PREVENCION
• Aeróbico.
• Adecuada al paciente.
• Progresivo.
SE ACONSEJA:
150 minutos por semana.
IDEAL:
4-5 horas por semana.
TRATAMIENTO
Estrategia terapéutica
Dieta + ejercicio físico + metformina
Si a los 3 meses HbAc más 7 %
Doble terapia metformina + otro ADO
Si a los 3 meses HbAc más 7 %
Triple terapia +METFORMINA + 2 ADO
Si a los 3 meses HbAc más 7 %
INSULINA
Estatinas dosis/día
• Atorvastatina: 10-80 mg.
• Pravastatina: 20-80 mg.
• Simvastatina: 10-80 mg.
• Rosuvastatina:10- 40 mg.
• Fluvastatina: 40- 80 mg.
• Lovastatina: 20-80 mg.
Fibratos dosis/día
• Bezafibrato: 400- 600 mg.
• Bezafibrato retard: 400 mg.
• Gemfibrozil: 900- 1200 mg.
• Gemfibrozil retard: 900 mg.
• Etofibrato: 500 mg.
• Fenofibrato: 200 mg.
• Ciprofibrato: 100 mg.
Hipoglicemiantes. biguanidas
Metformina. Ventajas
adicionales.
• No hipoglicemia.
• Niveles de insulina sin cambios o con ligera
disminución.
• Generalmente pérdida moderada de peso.
• Disminuye los Triglicéridos.
• Disminuye LDL-Colesterol.
• Aumenta las HDL-Colesterol.
• Mejora la función endotelial en pacientes
diabéticos tipo 2.
Mejora la alteración metabolica insulinoresistencia
Metformina
• Liberación regular: 850 mg 1 v/día a 1250 mg 2 v/d.
• Liberación prolongada: 500 mg- 2g 1 v/d.
BIGUANIDAS
EFECTOS SECUNDARIOS:
Gastrointestinales:
• Diarreas
• Náuseas
• Vómitos
• ALTERACIONES GUSTATIVAS.
• ACIDOSIS LÁCTICA (FENFORMINA Y BUTFORMINA).
• EFECTO ANOREXÍGENO.
Tiazolidinedionas
Tiazolidinedionas
ROSIGLITAZONA: Indicaciones
• Combinación con Metformina.
• Dosis: 2 mg dos veces al día, o 4 mg dos veces al día, 8
mg diario en una sola dosis.
• Contraindicado en disfuncion hepática.
• Monitoreo hepático antes de terapia y cada 2 meses por
el primer año, y después periódicamente.
Tiazolidinedionas
• Mejora el control de la glicemia sin causar hipoglicemia
Buena tolerancia, uso en insuficiencia renal y en pacientes
de edad. Riesgo de hepatotoxicidad.
• Efectos beneficiosos cardiovasculares.
Sulfunilureas
• Glibenclaminda 5mg com
• Estimula las células beta del pancreas y hace que se libre insulina
• Favorece la eliminación de liquido en orina
• Su concentración max a las 4 horas.
• Tolbutamida
• Glimepirida.
