EXÁMEN CLÍNICO

CARDIOLÓGICO

Dr. Pablo B. Navarro

Vásquez
RESIDENTE – MEDICINA
INTERNA
 Síntomas Principales
► Disnea
► Dolor
► Síncope
► Pérdida de conocimiento
► Palpitaciones
► Edema
► Hemoptisis
► Fatiga Excesiva
DISNEA
 Disnea
Definición: Molestia anómala al respirar. Se considera anómala si se
presenta ante reposo o sin realizar suficiente esfuerzo.
Etiología:
► Pulmonar: Limitación mecánica, desajuste ventilación alveolo
pulmonar.
► Caja Torácica: Limitación mecánica de la ventilación.
► Cardíacos: Insuficiencia coronaria, valvulopatías, miocardiopatías.
► Anemia: Reducción de la capacidad para cargar Oxígeno.
► Circulación Periférica: Flujo de Oxígeno a los musculos
inadecuado.
► Obesidad
► Psicógenos: Hiperventilación.
► Síntomas Fingidos
► Mala condición física general: Inactividad o reposo prolongado.
 CLASIFICACIÓN
Agudas Crónicas
► Edema ► EPOC
Pulmonar ► Insuficiencia
► Asma Ventricular
► Neumotórax izquierda
► Embolia ► Asma
Pulmonar ► Disnea psicógena
► Neumonía ► Anemia grave
► Derrame Pleural ► etc.
► etc.
 GRADOS DE DISNEA
Nivel Grado Descripción
0 Ninguna No siente fatiga ante esfuerzos físicos.

1 Leve Siente fatiga respiratoria al caminar o subir de

prisa una cuesta ligera.
2 Moderada Camina mas despacio que los de su edad
por falta de aire, tiene que parar para tomar aire.
3 Severa Tiene que parar para tomar aliento después de 100
m. o unos minutos.
4 Muy grave No puede salir de casa, fatiga respiratoria al
desvestirse, etc.

Fuente: Escala de la American Thoracic Society

ANGINA DE PECHO
 Angina de Pecho
Definición: Molestia en la región pectoral y áreas
adyacentes asociada a isquemia miocárdica pero
sin necrosis.

Angina = Presión

Dolor localizado en región retroesternal,

ambos lados del esternón y en casos raros a
la derecha.
 Características
Típica Atípica
► Subesternal ► Dolor en el lado
izquierdo, abdomen o
► Sensación de opresión
brazo.
► Desencadenada por ► Agudo y pasajero
esfuerzo o emociones.
► Repetido, muy
► Alivio con reposo o prolongado
nitroglicerina. ► No se relaciona con
esfuerzo físico
► No se alivia con reposo o
nitroglicerina
► Se alivia con antiácidos.
 Duración
► Laangina de pecho dura relativamente
poco entre 2 a 10 minutos, si el dolor es
breve agudo e intenso, hace pensar en
una hernia de hiato, o
musculoesquelético.
Angina Clásica, con dolor al ejercicio.
Angina de Prinzmetal, con dolor al reposo,
puede afectarle o no el ejercicio.
Angina Inestable, con dolor en reposo.
 Orígenes Cardiovasculares de
dolores en el pecho.
► Angina, 2 – 10 min. Dolor opresivo, pesadez, urente.
Alivia con reposo o nitroglicerina
► Angina Inestable, menor a 20 min.
► Infarto de miocardio, de duración variable, 30 min. o
más, no se alivia ni con reposo ni con nitroglicerina.
► Pericarditis, horas a días, dolor agudo punzante,
agrava con inspiración profunda, se alivia con
inclinación anterior.
► Disección de la aorta. Desgarrador, brusco, no se
atenúa.
► Embolia Pulmonar. Dolor pleurítico o similar al IAM,
puede agravarse al respirar.
 Diagnósticos Diferenciales
► Sx. Mallory Weiss
► Artrosis Cervical
► Hernia Discal
► Dolores gastrointestinales y del esófago
 Espasmo del esófago
 Esofaguitis
 Úlceras Pépticas

► Angina Secundaria: Angina Real causada por

isquemia del miocardio que fue generada por
complicaciones gastrointestinales.
Si se introduce ácido hidroclorídrico en el esófago
distal se produce una disminución del aporte
sanguíneo a las coronarias.
CIANOSIS
 Cianosis

► Esuna decoloración de la piel y las mucosas

que tienden a ponerse de un color azulado
por aumento de la hemoglobina reducida.

Cianosis Central: Disminución de la

concentración de oxígeno en la sangre
arterial. Desviación de sangre de derecha a
izquierda o deficiencia pulmonar.
Cianosis Periférica: Secundaria a
vasoconstricción, por rendimiento cardiaco
bajo o frío.
 Síncope Cardíaco
► Pérdida transitoria del conocimiento
por reducción del riego cerebral, no se
acompaña de aura, ni incontinencia
urinaria así como no presenta estado
confusional post-síncope.
Recuperan la conciencia rápidamente.
 Palpitaciones
► Molestia de sentir latiendo el corazón
en ritmo acelerado.
► Elementos que las provocan:
 Extrasístoles
 Taquicardia paroxística
 FA
 Tabaco, alcohol, atropina, etc.
 Ansiedad
 Hipotensión postural
EDEMA
 Edema
► El de origen cardíaco es simétrico, y
progresivo, va afectando a tobillos, muslos,
genitales, pared abdominal, anasarca. Previo
a su aparición el paciente gana 3 a 5 Kg.
 Cuando aparece asociado a la disnea, es
sugestivo de insuficiencia cardíaca.
Tos
► Tiende a ser seca, irritante, espasmódica y
sobre todo nocturna, asociada a incremento
de la presión venocapilar pulmonar.
 Exámen Físico
► Cabeza y Cara: Signo de Musset típico de
la insuficiencia aórtica, los edemas
faciales típicos de insuficiencia
tricuspídea.
► Ojos:
 Escleroticas azules, en paciente con
osteogénesis imperfecta, asociada a prolapso
de mitral.
 Síndrome de Kearns-Sayre, con distrofia
muscular de los musculos extraoculares,
ptosis, asociado a bloqueo cardíaco completo.
FONDO DE OJO
 Fondo de Ojo
Es esencial en el exámen de un paciente
cardiópata.
► Sirve para determinar posibles enfermedades
arteriales “retinopatía hipertensiva”
► En hipecolesterolemia se identificara nódulos
en la arteria de la retina.
► Retinopatías proliferativas.
► Puntos de Roth en pacientes con endocarditis.
► Puede existir edema papilar en cuadros de
hipertensión maligna.
► Extremidades:
 Dedos en palillo de tambor,
característicos de la cianosis central.
 Enrojecimiento sistólico de los lechos
ungueales, “signo de Quincke”
característico de insuficiencia aórtica.
 Edema, signo de ICC.
 Pulso Venoso Yugular
► La vena yugular interna se encuentra en
el interior del cuello, protegida por el
esternocleidomastoideo, no identificable.
► Se observa la yugular interna en casos de
hipertensión venosa.
 Tensión Arterial
► Paciente relajado, en posición cómoda con el brazo
colocado a la altura del corazón, se coloca en
manguito a 2,5 cm por encima de la flexura del
codo, y se coloca el diafragma del fonendoscopio
por debajo del reborde inferior del manguito.
► Se debe insuflar hasta 30 mm Hg sobre la presión
sistólica prevista.
► Se debe desinflar a razón de 3 mm Hg/seg.
► El síndrome de la bata blanca incrementa la presión
en razón de 27/17 mmHg.
► Habitualmente la tensión sistólica en las piernas
suele ser hasta 20 mmHg más altas que en los
miembros superiores, la diastólica es la misma.
 Inspección del tórax
► Se debe evaluar las características de
la respiración, su frecuencia, amplitud,
simetría, etc.
► Observar alteraciones cutáneas, como
los spiders que aparecen en cirrosis
hepática, o dilatación de las venas de
la pared anterior del tórax.
 Palpación
► Paciente en posición supina a 30 grados.
► Se utilizan las yemas de los dedos.

Ventrículo izquierdo
► El impulso ventricular izquierdo suele ser el de
máximo impulso, intersección de la línea medio
clavicular - 5to espacio intercostal.
► Movimiento breve y hacia el exterior.
► Cuando se desplaza por fuera, o mas de 10 cm de
la línea medio esternal, es sugestivo de
agrandamiento ventricular izquierdo.
► En decúbito lateral izquierdo la detección de un
impulso apical de un diámetro mayor a 3cm es
definitivo de agrandamiento.
 Arteria Pulmonar
► La hipertensión pulmonar o el aumento del
flujo sanguíneo pulmonar, producen una
pulsación sistólica del tronco pulmonar muy
marcada en el segundo espacio intercostal,
izq del esternón.
Aorta
► El aneurisma de la aorta ascendente o del
cayado, puede causar pulsaciones sistólicas
visibles o palpables de la articulación
esternoclavicular izquierda o derecha.
 Auscultación
► Los ruidos cardíacos son vibraciones
audibles distintas y relativamente
breves, caracterizados por intensidad,
frecuencia y calidad del timbre.
► El primer ruido marca el inicio de la
sístole.
► El segundo ruidos marca el inicio de la
diástole
El R1 tiene dos componentes el 1er se
asocia al cierre de la mitral, el
segundo corresponde al cierre de la
tricúspide.
► El inicial es mas pronunciado en el
apex cardíaco.
► El segundo queda confinado al borde
inferior izquierdo del esternón.
El R2, tiene dos componentes:
 Componente aórtico
 Componente pulmonar
► Cada uno de ellos coincide con la
incisión del pulso en la arteria que lo
denomina.
Desdoblamiento de R2.
Se desdobla en dos componentes
audibles, tanto en inspiración como
espiración, causado por un bloqueo de
rama derecha por retraso de P2, o
adelanto de A2 por insuficiencia mitral.
 Soplos Cardíacos
► Consiste en una serie de vibraciones
audibles, mas prolongadas que un
ruido y se caracteriza por el punto del
ciclo cardíaco en el que aparece, su
intensidad, su frecuencia,
configuración, calidad, duración y la
dirección en la que se expande.
► Según la intensidad Samuel A. Levine
los clasifica del 1 al 6.
► 1/6: es tan ligero que solo se puede
escuchar con mucha atención.
► 2/6: leves pero se detectan sin dificultad.
► 3/6: están marcados, pero no son tan
altos.
► 4/6: tienen un alto volumen y se
acompañan de un escalofrío.
► 5/6: Tienen un volumen muy alto.
► 6/6: Es tan alto que se puede percibir
con tan solo acercar el fonendoscopio a
la piel.
► Los soplos sistólicos comienzan después o
en R1 y terminan antes de R2.
► Los soplos diastólicos empiezan en R2 o
después y terminan antes de R1.

Soplos sistólicos
► Pueden ser mesosistólicos, holosistóllicos,
sistólicos tempranos o tardíos.
 Los mesosistólicos empiezan antes de R1 y
acaban mucho antes de R2.
 Los holosistólicos empiezan a la vez con R1 y
ocupan toda la sístole.
► Soplos mesosistólicos:
1. Obstrucción a la salida de flujo pulmonar
2. Dilatación de la raíz de la aorta o el
tronco pulmonar.
3. Aceleración del flujo sanguíneo sistólico,
que entra en la aorta o el tronco
pulmonar.
4. Algunas formas de insuficiencia mitral
► Soplos Holosistólicos:
1. Insuficiencia Tricúspide
2. Comunicación interventricular restrictiva
3. Ductus arterioso permeable

Soplos sistólicos tempranos: Son

limitados al principio de la sístole,
desde R1 hasta mesosístole:
 Insuficiencias de la Mitral o Tricuspide
 Comunicación interventricular
► Soplos sistólicos tardíos: se considera como
tal, cuando empieza entre la mitad y el fín
de la sístole, y se prolonga hasta R2.
 Prolapso de la válvula mitral.
► Soplos diastólicos tempranos: Característico
de la insuficiencia aórtica, con el paciente
inclinado adelante y con retención de la
espiración profunda.
► Soplos mesodiastólicos: empieza bastante
después del R2.
 Estenosis Mitral reumática.
 Estenosis de Tricúspide.
► Soplos diastólicos Tardíos: acontecen en
la presístole.
 El más conocido es el que acompaña a la
estenosis mitral reumática.
 Se intensifica ante una FA, por los ciclos
cortos.
► SoplosContinuos: comienzan en la sístole
y continúan sin interrupción hasta la
diástole.
 Ductus arterioso permeable