OXIGENOTERAPIA
Dr. Alvaro Tejerina Mendivil
OXIGENOTERAP
IA
Que es la oxigenoterapia?
DEFINICIÓN DEL
PROCEDIMIENTO
La oxigenoterapia es la
administración de oxígeno
a concentraciones mayores que
las del aire ambiente, con la
intención de tratar o prevenir
los síntomas y las
manifestaciones de
la hipoxia.
OXIGENOTERAPIA
INDICACIONES
Cuando un paciente
ingresa al servicio de
urgencias con dificultad
respiratoria y signos de
hipoxemia,
inmediatamente se
inicia oxígeno y, de
manera simultánea, se
mide la saturación de
oxígeno y se realizan
gases arteriales.
OXIGENOTERAPIA
¿Pero como
decidir que
forma de
oxigenoterapia
es la
edecuada?
Aire inhalado:
•O2 21% 160 mmHg Aire exhalado:
•CO2 0 % 0 mm Hg •O2 15 % 110 mm Hg
•H2O 0 % 0 mm Hg •CO2 4% 28 mm Hg
•N2 79 % 600 mm Hg •H2O 6% 47 mm Hg
•N2 75 % 575 mm Hg
Aire inhalado a nivel de la
traquea:
•O2 20% 150 mm Hg
•CO2 0 % 0 mm Hg
•H2O 6 % 47 mmHg
•N2 74 % 653 mm HG
Aire alveolar: ALVEOLOS ALVEOLOS
•O2 13 % 100 mm Hg
•CO2 5 % 40 mm Hg
•H2O 6 % 46 mm Hg
•N2 76 % 573 mm Hg
FISIOLOGIA RESPIRATORIA BÁSICA
OXIGENOTERAPIA
• La oxigenoterapia
consiste en 21 % de
aumentar OXIGENO
(FiO2 normal)
la...................
FiO2 = Fracción
inspiratoria de O2
(ó concentración de
O2 inhalado).
OXIGENOTERAPIA
• Hipoxemia documentada: hipoxemia se
define como la disminución de la PaO2 por
debajo del rango normal < de 60 mm Hg
Se debe iniciar oxígeno en cualquier
persona con saturación arterial de oxígeno
(SaO2) < de 90 %.
• En una situación aguda en que se
sospecha hipoxemia:
• Traumatismo severo.
• Infarto agudo de miocardio o angina
inestable.
• Terapia a corto plazo o intervención
quirúrgica
(por ejemplo recuperación pos anestesia).
OXIGENOTERAPIA
Las principales causas de
hipoxemia de origen
respiratorio son las siguientes:
• Alteración en la relación
ventilación/perfusión. Es la causa
más frecuente de hipoxemia en
enfermedades pulmonares como
asma, neumonía, atelectasia,
bronquitis y enfisema.
• Hipoventilación alveolar;
además de hipoxemia
se observa elevación de la PaCO2 .
• Trastornos en la difusión; rara
vez causan hipoxemia en reposo.
• Aumento del cortocircuito
intrapulmonar; puede ocurrir por
alteración en el parénquima
pulmonar como en el SDRA.
• Aumento del espacio muerto.
OXIGENOTERAPIA
Las causas más frecuentes de
hipoxemia de origen no
respiratorio son las siguientes:
• Disminución de la presión parcial
(tensión) del oxígeno o de la
cantidad de oxígeno en el gas
inspirado. Ocurre en las grandes
alturas (baja presión parcial)
• Disminución del gasto cardiaco.
• Cortocircuito intracardiaco de derecha-
izquierda.
• Shock.
• Hipovolemia.
• Disminución de la hemoglobina o
alteración química de la molécula. Ej.
Anemia crónica.
OXIGENOTERAPIA
Otras indicaciones de
oxigenoterapia en urgencias
son:
Insuficiencia respiratoria crónica
agudizada,
crisis asmática, obstrucción de vía aérea
superior,
compromiso neuromuscular,
oxigenoterapia
previa por tiempo indefinido (EPOC,
fibrosis
pulmonar, falla cardiaca), intoxicación
por monóxido de carbono e intoxicación
por
cianuro.
OXIGENOTERAPIA
CONTRAINDICACIONES
No existen
contraindicaciones
específicas para la
oxigenoterapia cuando las
indicaciones han sido
confirmadas.
OXIGENOTERAPIA
PRECAUCIONES Y POSIBLES COMPLICACIONES
Los pacientes con
hipercapnia crónica pueden
presentar depresión
ventilatoria si reciben
concentraciones altas de
oxígeno; por lo tanto, en
estos pacientes está indicada
la administración de oxígeno
a concentraciones bajas (no
mayores de 30%). Ej. EPOC
(2-4 Lts x min)
OXIGENOTERAPIA
En general, se
dividen en dos
grandes grupos:
Sistemas de bajo
flujo (cánulas o gafas
nasales y mascarillas CANULAS
simples de oxígeno).
Sistemas de alto
flujo (mascarillas tipo
Venturi).
Mascarilla Venturi
OXIGENOTERAPI
A SISTEMAS DE BAJO FLUJO
Estos sistemas suministran 1. CANULA
oxígeno a un flujo menor que NASAL
el flujo inspiratorio del
paciente. El oxígeno 2. MASCARA
administrado se mezcla con SIMPLE
el aire inspirado y, como
resultado, se obtiene una 3. MASCARA
concentración de oxígeno CON
inhalado (FiO2) variable, alta RESERVOR
o baja, dependiendo del IO
dispositivo utilizado y del
volumen de aire inspirado
por el paciente y su F.R.
OXIGENOTERAPIA
SISTEMAS DE BAJO FLUJO
Es el sistema de
elección si la frecuencia
respiratoria es menor
de 25 respiraciones por
minuto y el patrón
respiratorio es estable,
de lo contrario, el
sistema de elección es
un dispositivo de alto
flujo.
OXIGENOTERAPIA
CÁNULA NASAL
Puede suministrar una
FiO2 de 24%-40% de
oxígeno a un flujo de
hasta 6 litros por minuto
en adultos (dependiendo
del patrón ventilatorio).
En recién nacidos y en
niños el flujo se debe
limitar a máximo 2
litros/minuto.
0XIGENOTERAPIA
• El oxígeno
suministrado a
los adultos por
cánula nasal con
cantidades de
flujo menor o
igual a 4 litros
por minuto no
necesita ser
humidificado.
OXIGENOTERAPIA
No se aconseja la
utilización de cánula
cuando son necesarios
flujos superiores a 6
litros por minuto,
debido a que el flujo
rápido de oxígeno
ocasiona resequedad e
irritación de las fosas
nasales y no aumenta
la concentración del
oxígeno inspirado.
OXIGENOTERAPIA
MÁSCARA DE OXÍGENO SIMPLE
Puede suministrar una FiO2 de
35%-50% de oxígeno con flujos
de 5-10 litros por minuto. Es
necesario mantener un flujo
mínimo de 5 litros por minuto
con el fin de evitar la
reinhalación de CO2 secundario
al acúmulo de aire espirado en la
máscara. Se deben tomar
precauciones cuando se utiliza
una máscara simple, pues, su
empleo a largo plazo puede
ocasionar irritación en la piel y
úlceras de presión. Durante el
periodo de alimentación el
paciente debe utilizar cánula de
oxígeno para evitar hipoxemia.
OXIGENOTERAPIA
MÁSCARA DE REINHALACIÓN PARCIAL
(MÁSCARA CON RESERVORIO)
Es una máscara simple con una bolsa o
reservorio en su extremo inferior; el flujo
de oxígeno debe ser siempre suficiente
para mantener la bolsa inflada. A un flujo
de 6 a 10 litros por minuto puede aportar
una FiO2 de 40%-70%. Las máscaras de
no reinhalación de oxígeno son similares
a las máscaras de reinhalación parcial,
excepto, por la presencia de una válvula
unidireccional entre la bolsa y la
máscara que evita que el aire espirado
retorne a la bolsa. Las máscaras de no
reinhalación deben tener un flujo mínimo
de 10 litros por minuto y aportan una
FiO2 de 0,6-0,8 (60%-80%).
OXIGENOTERAPIA
SISTEMAS DE ALTO
FLUJO
Los sistemas de alto flujo
aportan mezclas
1. Mascarilla Venturi
preestablecidas de gas
con FiO2 altas o bajas a 2. Tubo en T, campana
velocidades de flujo que de O2, tienda facial,
exceden las demandas mascarilla de
del paciente, es decir, el traqueostomia, solo
flujo total de gas que si se conectan a un
suministra el equipo es sistema venturi.
suficiente para
proporcionarla totalidad
del gas inspirado.
OXIGENOTERAPIA
Mascarilla Venturi
OXIGENOTERAPIA
MASCARILLA VENTURI
Suministra una concentración
exacta de oxígeno
independientemente del patrón
respiratorio del paciente. Puede
producir en el paciente sensación
de confinamiento, calor e inclusive
irritar la piel. Impide al paciente
comer y hablar. La concentración de
oxígeno puede variar si no se ajusta
adecuadamente la mascarilla, si se
angulan los tubos conectores, si se
bloquean los orificios de entrada de
la mascarilla o si se aplica un flujo
de oxígeno inferior al recomendado.
SISTEMAS DE BAJO FLUJO
Flujo en
DISPOSITIVO
L/m FiO2
Cánula nasal 1 24
2 28
3 32
4 36
5 40
Mascara de oxígeno simple 5-6 40
6-7 50
7-8 60
Máscara de reinhalación parcial 6 60
7 70
8 80
9 90
10 99
Máscara de no reinhalación 4-10 60-100
SISTEMAS DE ALTO FLUJO
Máscara de Venturi (Verificar el flujo en min. Según 3 24
indicaciones del fabricante).
6 28
9 35
12 40
15 50
