CHARLES

PAUL PORTIER
RICHET

Basándose en experimentos
destinados a inmunizar perros
Contrariamente a lo esperado,
contra las toxinas de Richet y Portier etiquetaron esta
las vacunas posteriores
la
anémona de falta de protección como
provocaron que los
Mediterráneo mar anafilaxia (ana = ausencia + filaxia
reaccionaran con sibilancias,
perros
sulcata) del = protección en griego)
vómitos y muerte
(Anemoni
Emerg Med Clin North Am. 2022 Februarya; 40(1): 1–17. doi:10.1016/j.emc.2021.08.007.

Agradecimiento a la Dra Sandra Gonzalez por compartir parte de las

Descubrimiento de la
Anafilaxia
• 1901, Charles Richet y
Paul Portier
• Portier sugiere inducir
inmunidad en perros con d o s i s
bajas
• 2-3 semanas después aplican la
2ª
dosis: perros m u e r e n en
minutos
 Definición de
http://doi.org/10.1016/j.waojou.2020.10
0472

axi
Anafil
a
“Anaphylaxis is a serious systemic hypersensitivity reaction that is usually
rapid in onset and m a y cause death. Severe anaphylaxis is characterized
by potentially life- threatening compromise in airway, breathing and/or the
circulation, and m a y occur without typical skin features or circulatory shock
being present.”

• Reacción de h ip e r s e n s i b i l id ad sistémica grave

• Inicio generalmente súbito y puede ser fatal

• Cuadros g r a v e s :
• Compromiso vías aéreas, respiración, circulación

• Puede presentarse sin afectación mucocutánea y sin

estado de choque
Anafilaxia
• Incidencia m u n d i a l :

• 50 – 112 episodios / 100,000 personas / año

• Niños: 1 – 761 / 100,000 personas / año

• Recurrencia :
• 26 – 54% en 1.5 a 25 años (1 – 2 de cada 4)

•Mortalidad: (millón personas / año)

• 0.05 – 0.51 (medicamentos); 0.03 – 0.32 (alimentos);

0.09 – 0.13 (venenos)
 Incidencia global: 50 y
112
episodios por 100.000
personas/año,
Prevalencia: 0.3 a
5.1 %

Incidencia en niños: 1 a
761 por 100.000 por año

Recurrencia de las reacciones

ocurre en 26.5 a 54 % de los
pacientes con anafilaxia
durante un período de
seguimiento de 1.5 a 25 años
Cardona et al. World Allergy Organization Journal (2020) 13:100472 http://doi.org/10.1016/j.waojou.2020.100472
 Los alimentos representan la principal
causa de anafilaxia pediátrica y son la
principal causa de anafilaxia que se
presenta en los departamentos de
urgencias de los Estados Unidos

Los medicamentos
El alimento más común varía según el representan el 3er
grupo de edad: leche de vaca es más desencadenante más común
común en los bebés, maní en los niños, de anafilaxia (penicilina,
mariscos y nueces en los jóvenes y cefalosporinas y
adultos sulfonamidas), junto con la
aspirina y AINE)

El veneno de los insectos que pican

es una de las principales causas de
anafilaxia en adultos y niños, incluidos
niños y adolescentes.

Emerg Med Clin North Am. 2022 February ; 40(1): 1–17. doi:10.1016/j.emc.2021.08.007. AINE: antiinflamatorio no esteroideo
 ANAFILAXIA

INMUNOLÓGICA NO INMUNOLÓGICA

IDIOPÁTICA

Alimentos, Dextranos, Ejercicio, frío Drogas

venenos, látex, contaminantes en
medicamentos heparina

Emerg Med Clin North Am. 2022 February ; 40(1): 1–17.

doi:10.1016/j.emc.2021.08.007.
 MECANISMO INMUNOLÓGICO (DEPENDIENTE DE IgE)
MEDICAMENTOS
ALIMENTOS
MECANISMO NO INMUNOLÓGICO (ACTIVACIÓN DIRECTA DE CÉULAS CEBADAS)

ETANOL MEDICAMENTOS
FACTORES FÍSICOS
ALERGENO OCUPACIONAL Opioides
Ejercicio, frío
VENENOS RADIOCONTRASTE
MEDIO
ANAFILAXIA IDIOPATICA (Sin desencadenante aparente)
FLUIDO
SEMINAL
LATEX DE
CAUCHO
AEROALERGENOS NATURAL

MECANISMO INMUNOLOGICO (IGE INDEPENDIENTE)

ALÉRGENO PREVIAMENTE NO MASTOCITOSIS/Trastorno clonal de

RECONOCIDO mastocitos?

RADIOCONTRASTE NSAIDS DEXTRANOS AGENTES

MEDIO BIOLOGICOS

Cardona et al. World Allergy Organization Journal (2020) 13:100472 http://doi.org/10.1016/j.waojou.2020.100472

Dra. García
CRAIC Mty
Toxicology 216 (2005) 106–
Activación de Células
Cebadas

Desencadenan
te

No
Inmunológic Inmunoló
o gi co

Mediado No mediado
x IgE x IgE
WAO Journal 2011; 4:13–
37
 Puenteo de FceRI:
FceRI FceRIα – IgG -
FceRIα
FceRI ⟶ Activación de
cinasas
⟶ Degranulación

(segundos)

Histamina,
Triptasa

⟶ Derivados A.A.
(minutos)
Células ⟶ Síntesis
cebadas,
 WAO Journal 2011; 4:13–

Inmunológicos: N o
37

m e d i a d o s por I g E

• Anafilotoxinas (C3a, • Neuropéptidos

C5a) (Subst P)

• Leucotrienos (LTC4) • PAMPs, DAMPs

Anafilotox
in a s

British Journal of Anaesthesia, 123 (1): e38ee49

(2019) British Journal of Anaesthesia, 123
Mas-related G protein-coupled
receptor X2 (MRGPRX2)
• Receptor de los mastocitos que interviene en las reacciones de
hipersensibilidad a los fármacos y otros trastornos.
• El MRGPRX2 está implicado en las reacciones de hipersensibilidad
inmediata a los fármacos, como los bloqueantes neuromusculares, los
opioides y las fluoroquinolonas.
• Degranulación de mastocitos
• El MRGPRX2 interviene en la degranulación de los mastocitos, lo que puede
provocar la liberación de citocinas y quimiocinas.
• El MRGPRX2 está implicado en trastornos como la urticaria crónica, la
dermatitis atópica y los trastornos del dolor.
• ¿Qué activa la MRGPRX2?
• Ligandos endógenos: Sustancia P, proteína básica mayor y eosinófilo
peroxidasa
• Estímulos exógenos: Mastoparan
• Fármacos peptidérgicos catiónicos: Icatibant, cetrorelix y leuprolida
 • PA M P s
• Subst P
• Defensin
• M
a se d i c a m e
British Journal of Anaesthesia, 123 (1): e38ee49
(2019)
n
ot British Journal of Anaesthesia, 123
https://doi.org/
10.1007/164_2017_18
 WAO Journal 2011; 4:13–

No inmunológicos / 37

Idiopática 6.5 –
35%
casos
Int. J. Mol. Sci. 2017, 18,
1223
Diferentes mecanismos en J Allergy Clin
anafilaxia Immunol
2016;137:1674-
80
Mecanismos fisiopatológicos en
anafilaxia

• Alimentos
Media Alergeno • Medicamentos
s • Insectos,
d a o t ro s …
por
IgE IgG
• FcgR
• Complemen
No to
media C3a •
/ • C3aR
d a C5a •
C5aR

por • Física
Direc MRGPRX2, TLR,
 ANAFILAXIA WAO
2020
Cuando se cumplen cualquiera 1. Inicio agudo de una enfermedad (de minutos a varias horas) con afectación
de los 2 criterios siguientes simultánea de piel, tejido mucoso o ambos (ej., urticaria generalizada, prurito
o enrojecimiento, edema de labios, lengua y úvula)

Y AL MENOS UNO DE LOS SIGUIENTES:

a. Compromiso respiratorio (ej., disnea, broncoespasmo con sibilancias, estridor, PEF
reducido, hipoxemia)
b. Disminución de la PA o síntomas asociados de disfunción de órganos terminales (ej.,
hipotonía, síncope, incontinencia)

c. Síntomas gastrointestinales graves (ej., dolor abdominal tipo cólico intenso, vómitos
repetitivos), especialmente después de la exposición a alérgenos no alimentarios

2. Inicio agudo de hipotensión o broncoespasmo o afectación laríngea

después de la exposición a un alérgeno conocido o altamente probable para
ese paciente (de minutos a varias horas), incluso en ausencia de afectación
cutánea típica
PEF: flujo espiratorio máximo
PA: presión arterial

Cardona et al. World Allergy

Organization Journal (2020)
13:100472
http://doi.org/10.1016/j.waojou.2020.1
00472
 La anafilaxia es muy probable cuando se Inicio agudo de hipotensión o broncoespasmo o afectación laríngea después de
la exposición a un alérgeno conocido o altamente probable para ese paciente
cumple cualquiera de (de minutos a varias horas), incluso en ausencia de afectación cutánea típica.
los dos criterios siguientes
Inicio agudo de una enfermedad (de minutos a varias horas) con afectación de la piel, el Bebés y niños: Adultos:
tejido mucoso o ambos (por ejemplo, urticaria generalizada, prurito o enrojecimiento, PA sistólica baja PA sistólica de menos
hinchazón de labios, lengua y úvula) (específica por edad) o de 90 mm Hg o una
mayor disminución del disminución superior al
A. Vía aérea/Respiratorio: 30 % en la PA sistólica 30 % con respecto al
Compromiso respiratorio valor inicial de esa
(Ej. disnea, sibilancias- persona
broncoespasmo, estridor, PEF
reducido, hipoxemia)

B. Circulación: PA reducida o síntomas

asociados de disfunción de órganos
y al menos uno de terminales
los siguientes (por ejemplo, hipotonía [colapso],
síncope, incontinencia)

Broncoespasmo Afección laríngea

C. Otros: síntomas gastrointestinales
graves.
(por ejemplo, dolor abdominal tipo cólico
intenso, vómitos repetitivos),
especialmente después de la exposición
a alérgenos no alimentarios)

Cardona et al. World Allergy Organization Journal (2020) 13:100472 http://doi.org/10.1016/j.waojou.2020.100472

D.B.K.
Goldenetal./AnnAllergyAsthmaImmunol132(2024)124−176
 Anafilaxia persistente es muy probable cuando hay presencia de síntomas/hallazgos del examen que cumplen con los criterios de
anafilaxia del NIAID/FAAN de 2006 y que persisten durante al menos 4 horas

Anafilaxia refractaria es muy probable cuando se cumplen los dos criterios siguientes:

1. Presencia de anafilaxia después de una dosis adecuada de epinefrina y un tratamiento médico dirigido a los síntomas (p. ej., bolo
de líquido intravenoso para la hipotensión)

2. La reacción inicial debe tratarse con 3 o más dosis apropiadas de epinefrina (o el inicio de una infusión intravenosa de
epinefrina)
Anafilaxia bifásica es muy probable cuando se cumplen los 4 criterios siguientes

1. Los síntomas/hallazgos del examen nuevos/recurrentes deben cumplir con los criterios de anafilaxia del NIAID/FAAN de 2006

2. Los síntomas/hallazgos del examen iniciales deben resolverse por completo antes de la aparición de síntomas/hallazgos del
examen nuevos/recurrentes

3. No puede haber exposición repetida al alérgeno antes de la aparición de síntomas/hallazgos del examen
nuevos/recurrentes

4. Los síntomas/hallazgos del examen nuevos/recurrentes deben ocurrir dentro de 1 a 48 horas desde la resolución completa de
los síntomas/hallazgos del examen iniciales

Emerg Med Clin North Am. 2022 February ; 40(1): 1–17. doi:10.1016/j.emc.2021.08.007. National Institute of Allergy and Infectious Disease and Food Allergy and Anaphylaxis Network (NIAID/FAAN)
 ANAFILAXIA BIFÁSICA
ANAFILAXIA GRAVE Comorbilidades: anafilaxia previa
Factores del paciente: edad ≥65 años, sexo
masculino Hallazgos del examen: presión del pulso amplia, hipotensión,
sibilancias, diarrea
Comorbilidades: enfermedad cardíaca o
pulmonar (ej., EPOC, asma), hospitalización por Características de la reacción: administración retrasada de
anafilaxia, mastocitosis
epinefrina, más de 1 dosis de epinefrina anafilaxia fatal

Desencadenantes: medicación, veneno de Factores del paciente: pacientes de edad avanzada, sexo
insecto, iatrogénico masculino

Factores P: uso de betabloqueantes o (ECA) en Comorbilidades: asma, enfermedad cardiovascular,

proximidad a la exposición a alérgenos, actividad mastocitosis
física vigorosa

Características de la reacción: administración retrasada de

EPOC: enfermedad pulmonar obstructiva crónica epinefrina
ECA: inhibidor de la enzima convertidora de angiotensina
Emerg Med Clin North Am. 2022 February ; 40(1): 1–17. doi:10.1016/j.emc.2021.08.007.

Dra. García
CRAIC Mty
 Factor activador de plaquetas (PAF),
Cisteinil leucotrienos (CysLT)
Anafilatoxinas
Emerg Med Clin North Am. 2022 February ; 40(1): 1–17.
doi:10.1016/j.emc.2021.08.007.
 La unión de un antígeno
La hipersensibilidad con 2 anticuerpos en la
ocurre cuando una membrana de un
exposición subsecuente mastocito genera la
al mismo antígeno activación inmunológica,
induce la induciendo la movilización
producción de IgE, las que de sus gránulos
se unen a los receptores citoplasmáticos hacia la
Fcε presentes en la membrana celular y
superficie de los liberación de su contenido,
mastocitos y basófilos compuesto por histamina,
La interacción de la IgE otros mediadores
unida a mastocitos y preformados
mediadoresy
basófilos con su antígeno neoformado
induce degranulación y s.
liberación de mediadores Los efectos de la
inflamatorios, que histamina,
ocasionan asociados a los
alteración en la permeabilidad mediadores
capilar (urticaria, edema),
preformados y
vasodilatación,
broncoconstricción, hipotensión neoformados
con taquicardia. pueden llevar al
Bozzo, R. B. (2021). Anafilaxia y anafiláctico. Revista Chilena de Anestesia, 50(1). https://doi.org/10.25237/revchilanestv50n01-04
choque
anafiláctico, manifestación
cílncia más grave de la
Dra. García
CRAIC Mty
anafilaxia
 Factores relacionados con la edad

Medicamentos
concurrentes/etanol/
uso de drogas

Riesgo de Bloqueadores β- Etanol/sedantes/hipnóticos/antide

Infantes Bloqueadores β-
medicamentos (por adrenérgicos, presivos/drogas
No
se pueden Adolescentes ejemplo,
para antibióticos
prevenir la Anciano adrenérgicos,
inhibidores de Potencialmente afectan el
describir a
ydultos infección neonatal por s Mayor riesgo inhibidores de
jóvenes
Mayores de la ECA, AINEs reconocimiento de los
sussíntomas estreptococo del grupo la
conductas B) muerte por desencadenantes y síntomas de la
de riesgo anafilaxia
medicación ECA, AINEs
y provocada Cofactores que amplifican la anafilaxia anafilaxia
por veneno

Rinitis alérgica y eccema

Asma y otras
enfermedades Enfermedad
respiratorias psiquiátrica (ej.
Depresión)

Enfermedades Mastocitosis/Trasto Ejercicio Infección aguda Estrés Interrupción Estado

cardiovasculares rnos clonales de (ej, resfriado o emocional de la rutina premenstrual
mastocitos fiebre (por ejemplo,
viajar)

Cardona et al. World Allergy Organization Journal (2020) 13:100472 http://doi.org/10.1016/j.waojou.2020.100472

 ENDÓGENO
EXÓGENO
Sexo, edad
Medicamento
Enfermedad cardiovascular Actividad física
Mastocitosis Carga psicológica
Enfermedad atópica Privación del
sueño
Triptasa elevada Liberadores de
histamina
Infección en curso

Cardona et al. World Allergy Organization Journal (2020) 13:100472 http://doi.org/10.1016/j.waojou.2020.100472

 ALIMENTO VENENO PARA DROGAS
INSECTOS
Maní Veneno de abeja y avispa Analgésicos

Leche de vaca Hormiga de fuego Antibióticos

NIÑO
Huevo de gallina Mosca del caballo Biológicos
S
Trigo Quimioterapéuticos
Apio Contras
tes
Semillas, ej: sésamo Inhibidores de
bomba
protone
de
Mariscos
s
Nueces de árbol
Durazno

Cardona et al. World Allergy Organization Journal (2020) 13:100472 http://doi.org/10.1016/j.waojou.2020.100472

¿Alguna prueba para confirmar el diagnóstico?

Dra. García
CRAIC Mty
 Los niveles elevados Se recomienda evaluar la
Durante la anafilaxia Los niveles alcanzan respaldan triptasa sérica inicial al
aguda, su punto máximo el menos 24 h después de la
las
concentraciones séricas entre 1 y 2 diagnóstico resolución de los síntomas
de TRIPTASA aumentan después del inicio y
h de
anafilaxia, los niveles de anafilaxia, incluso
de 15 minutos a 3 hrs o entre 36 y 40 % normales no excluyen cuando la concentración
incluso más, después permanecen <11.4 que haya ocurrido de triptasa durante
del inicio mg/l anafilaxia (ej., episodio
el permanece
con anafilaxia
niños dentro del rango normal
alimentos)
por

01 02 03 04
Cardona et al. World Allergy Organization Journal (2020) 13:100472 http://doi.org/10.1016/j.waojou.2020.100472

Dra. García
CRAIC Mty
https://
www.worldallergy.org
¿Cómo se trata la anafilaxia?

Dra. García
CRAIC Mty
Muraro, A., Worm, M., Alviani, C., Cardona, V., Galvin, A. D., Garvey, L. H., Riggioni, C., De Silva, D., Angier, E., Arasi, S., Bellou, A., Beyer, K., Bijlhout, D., Bilò, M. B., Bindslev‐
Jensen, C., Brockow, K., Fernández‐Rivas, M., Halken, S., Jensen, B. A., . . . Roberts, G. (2021). EAACI guidelines: Anaphylaxis (2021 update). Allergy, 77(2),
357-377. https://doi.org/10.1111/all.15032
 REMA
SCORE
Himenópteros Drogas

Comida
Desconocido

Metales ambientales

La puntuación REMA es una

herramienta para predecir
mastocitosis sistémica en pacientes VIT: inmunoterapia con veneno
AAI: auto inyector de adrenalina
con trastornos de la activación de
OTT: inmunoterapia con alimentos orales
mastocitos Dra. García BAT: prueba de activación de basófilos CRAIC
MtyCRD: diagnostico resuelto por componentes
SM: mastocitosis
sistémica MCAD: trastorno de
activación de mastocitos
Bilò, M. B., Martini, M., Tontini, C., Corsi, A., & Antonicelli, L. (2020). Anaphylaxis. European Annals Of Allergy And Clinical Immunology, 53(01), 4. https://doi.org/10.23822/eurannaci.1764-1489.158
 Oxígeno de alto flujo (preferiblemente a 100
% usando mascarilla sin reservorio)

Líquidos IV a pacientes con inestabilidad

cardiovascular (bolo de 20 ml/kg utilizando
cristaloides

En pacientes con anafilaxia y síntomas de

broncoconstricción, se pueden administrar
agonistas beta 2 de acción corta inhalados
(ej., salbutamol/albuterol)

En caso de obstrucción de las vías

respiratorias superiores, considere la
posibilidad de nebulizar epinefrina
Cardona et al. World Allergy Organization Journal (2020) 13:100472 http://doi.org/10.1016/j.waojou.2020.100472

Dra. García
CRAIC Mty
 0.01 mg/kg de peso corporal, hasta una dosis total
máxima de 0.5 mg
- Esto equivale a 0.5 ml de 1 mg/ml (1:1000) epinefrina
(adrenalina)

Bebés menores de 10 kg 0.01 mg/kg: 0.01 ml/kg de 1

mg/ml (1:1000)

Niños de 1 a 5 años 0.15 mg: 0.15 ml de 1 mg/ml

(1:1000)

Niños de 6 a 12 años 0.3 mg: 1 mg/mL (1:1000)

Adolescentes y adultos 0.5 mg: 1 mg/mL (1:1000)

Cardona et al. World Allergy Organization Journal (2020) 13:100472 http://doi.org/10.1016/j.waojou.2020.100472

Dra. García
CRAIC Mty
 •
• EAACI recomienda rápidamente el uso de adrenalina intramuscular
en la zona media del muslo como tratamiento de primera línea de
la anafilaxia
• El uso temprano de adrenalina parece
reducir el riesgo de reacciones bifásicas

EAACI: European Academy of Allergy Asthma and Clinical Immunology

Muraro, A., Worm, M., Alviani, C., Cardona, V., Galvin, A. D., Garvey, L. H., Riggioni, C., De Silva, D., Angier, E., Arasi, S., Bellou, A., Beyer, K., Bijlhout, D., Bilò, M. B., Bindslev‐
Jensen, C., Brockow, K., Fernández‐Rivas, M., Halken, S., Jensen, B. A., . . . Roberts, G. (2021). EAACI guidelines: Anaphylaxis (2021 update). Allergy, 77(2),
357-377. https://doi.org/10.1111/all.15032

Dra. García
CRAIC Mty
 Indicador de
Tapa protectora de Lente inyección Botón de
aguja negra
disparo rojo

Gorro de
Extremo abierto del dispositivo seguridad gris

Protector de aguja gris Jeringa ficticia

Dra. García
CRAIC Mty
https://
www.worldallergy.org
iatrogenica:medicamen
tos

iatrogenica:medica
me ntos
 Antihistamíni
co
B2 agonista
TERCERA LÍNEA
adrenérgico

Glucagón
Pacientes con anafilaxia
sin una respuesta óptima
Glucocorticoides a la epinefrina,
Dra. García pacientes
en que toman
CRAIC Mty betabloqueantes, a pesar
de la evidencia
muy limitada

Cardona et al. World Allergy Organization Journal (2020) 13:100472 http://doi.org/10.1016/j.waojou.2020.100472

 Objetivo: Evaluar los efectos de los glucocorticoides sobre las tasas de reacciones
bifásicas en pacientes hospitalizados con anafilaxia tratados con adrenalina

• Conclusión: Los hallazgos no respaldan el

uso de glucocorticoides para prevenir reacciones bifásicas en pacientes
hospitalizados con anafilaxia grave que requieren adrenalina
Int Arch Allergy Immunol. 2022 Sep; 183(9): 939–945

Dra. García
CRAIC Mty
 DIAGNÓSTICOS SÍNDROMES
COMUNES POSPRANDIALES ENFERMEDAD NO ORGÁNICA
EXCESO DE HISTAMINA
ENDÓGENA
Asma aguda Síndrome de alergia
polen-alimento Mastocitosis Disfunción de cuerdas vocales

Síncope Glutamato monosódico Leucemia basofílica Hiperventilación

Síndrome carcinoide Episodio psicosomático

Ansiedad o ataques de Sulfitos
pánico Epilepsia autónoma CHOQUE

Comida envenenada Carcinoma medular de tiroides Hipovolémico, cardiogénico,

Urticaria aguda distributivo, séptico
generalizada
Aspiración de cuerpo extraño
OTROS

Cardiovascular (IAM, embolia Angioedema no alérgico

pulmonar)
Angioedema hereditario tipo I, II, III
Eventos neurológicos Angioedema asociado a inhibidores de la ECA
(convulsiones, ECV)
Síndrome de fuga capilar sistémica

IAM: infarto agudo de miocardio Síndrome del hombre rojo (vancomicina)

ECV: evento cerebrovascular
Feocromocitoma (respuesta paradójica)
ECA: enzima convertidora de
angiotensina

Cardona et al. World Allergy

Organization Journal (2020) 13:100472
http://doi.org/10.1016/j.waojou.2020.100472
 Consideraciones clave para el tratamiento a largo plazo de la anafilaxia
Manejo del alta después de un
episodio de anafilaxia aguda
Identificación de desencadenantes
-Toma de historial detallado
-Pruebas confirmatorias in vivo e in vitro
-Consulta con un alergólogo-inmunólogo o profesional sanitario especializado

Plan de acción escrito; hacer que el paciente o el cuidador le “enseñen” cuándo

administrar epinefrina y
medicamentos de emergencia
Disponibilidad de epinefrina (ej., como autoinyector) para una administración rápida lo antes posible

Manejo de factores de riesgo de muerte: ej, asma, enfermedades cardiovasculares mal controladas

Confirmar los
desencadenantes
Recomendación de llevar siempre consigo el teléfono móvil, especialmente en casos como el de anafilaxia por
de anafilaxia ejercicio

Prevención de recurrencia
1Plan de acción 2Identificación médica 3PC de
alérgenos en la visita de seguimiento, 3-4
-Evitación y/o inmunoterapia y/o desensibilización de alérgenos
semanas después del episodio agudo -Alerta de identificación médica: por ejemplo, pulsera o tarjeta de billetera
4Niveles de IGE sérica específica de alérgenos -Registrar en la historia clínica electrónica o en papel el(los) desencadenante(s) sospechoso(s)
5Inmunoterapia con veneno de insectos
6Desensibilización a los medicamentos
-Educación y formación sobre anafilaxia.
7Evitar desencadenantes conocidos -Medidas de salud pública, por ejemplo, mejora del etiquetado de los alimentos
8AAIs de epinefrina y entrenamiento para su
uso.

Cardona et al. World Allergy Organization

Journal (2020) 13:100472
http://doi.org/10.1016/j.waojou.2020.100472
 FACTORES PARA CONSIDERAR

Factores relacionados con el paciente

• Reacciones en personas con asma grave

• Pacientes que se presentan por la tarde o noche, o

aquellos que no pueden responder a ningún deterioro
• Pacientes en áreas donde el acceso a la atención de
emergencia es difícil
• Pacientes con antecedentes de reacciones bifásicas

Factores relacionados con la reacción que potencialmente

aumenta el riesgo de una reacción bifásica
• Afectación multiorgánica

• Componente respiratorio grave

• Necesidad de administrar >1 dosis de epinefrina para el

tratamiento de la anafilaxia inicial
• Causado por un alérgeno con absorción continua del
alérgeno, por ejemplo, alimentos

Muraro, A., Worm, M., Alviani, C., Cardona, V., Galvin, A. D., Garvey, L. H., Riggioni, C., De Silva, D., Angier, E., Arasi, S., Bellou, A., Beyer, K., Bijlhout, D., Bilò, M. B., Bindslev‐
Jensen, C., Brockow, K., Fernández‐Rivas, M., Halken, S., Jensen, B. A., . . . Roberts, G. (2021). EAACI guidelines: Anaphylaxis (2021 update). Allergy, 77(2),
357-377. https://doi.org/10.1111/all.15032

Dra. García
CRAIC Mty
1. La anafilaxia sigue siendo poco reconocida, en consecuencia, esto puede provocar
retrasos en el tratamiento adecuado, aumentando el riesgo de
resultados
graves
2. Se recomiendan mediciones de triptasa sérica (o plasmática) en la
evaluación diagnóstica de anafilaxia, especialmente para confirmar reacciones
poco
claras y estudiar un posible trastorno subyacente de mastocitos
3. La anafilaxia es una reacción alérgica grave que requiere una respuesta rápida y
adecuada. La prevención, el reconocimiento temprano de los
síntomas
y el tratamiento urgente son fundamentales para mitigar los riesgos asociados
con esta condición potencialmente mortal.
World Allergy
Organization Journal
(2023)
QUE HAY DE
NUEVO?
D.B.K. Goldenetal./Ann Allergy AsthmaI m m u
nol132(2024)124−176
 Anaphylaxis consensus severity grading
system

The
grading
system does
not dictate
management
d ecis ions
R e a c t i o n s of
a n y severity

g r a d e m ay

require
• Deben medirse los niveles basales de triptasa
sérica (bST) en pacientes con antecedentes de
recurrente, idiopática o severa anafilaxia.
• Anafilaxia por veneno himenópteros, o con
sospecha de mastocitosis.
• Debe realizarse una evaluación de la
triptasemia hereditaria (HaT) y de las
enfermedades clonales del mastocito si el
nivel de BST es superior a 8 ng/mL.
• La alergia al alfa gal puede ser la causa
de una anafilaxia inexplicada.
 • The alpha-Gal syndrome is a type of
food allergy in which antibodies
against the galactose a-1, 3-
galactose are generated.
• 55-year-old man presented to our
office withcomplaints of wheals
and itching in the groin areathat
appeared 5 hours after eating a
meat-based lunch.
• During his last episode, he went to
the emergency department and
was treated with IV hydrocortisone
and antihistaminicos
• The result came back positive with
a galactose-a-1, 3 IgE level of
Emanuel Vanegas, Miguel Felix,Marıa Jose Farfan Bajana, Karla Robles-Velasco, Matias
19.70 Ku/L (reference range,\10
Panchana Lascano, Carolina Crespo Shijin, Romina Hinostroza Logrono, Leonardo Greiding, and
Ku/L).
Ivan Cherrez-Ojeda,
JAAD Case Reports
• The cost of EpiPens skyrocketed around 2016 when Mylan acquired the product,
says Gary Young, professor of public health and director of the Northeastern
University Center for Health Policy and Healthcare Research. EpiPens used to
cost about $100 per two-injector pack; they now cost about $600. Mylan
authorized a generic product for half the cost, but the price still made the device
inaccessible to many.
• “There didn’t seem to be any justification other than the fact Mylan had acquired
the product and felt that they could price it at that level and generate the margins
that they wanted to generate,” Young says. “It seemed rather callous and they took
a lot of criticism for it.”
• Neffy is expected to cost $199 for two doses for people without insurance. Patients
with commercial insurance can get two doses for $25. This pricing means Mylan
has a reason to become more competitive with their products, Young says.
EPINEFRINA NASAL SPRAY
•Dime y lo olvido, enseñame y
lo recuerdo, involucrame y lo
aprendo
• Benjamin
Franklin
•

Ach/Dch
• January 08,
2025
• 6 1 % of c a r e g i v e r s k n o w h o w to correctly
u s e a n epinephrine autoinjector
Guayaquil -