PEDIATRI
Dr. Juan Manuel Mejido Flores
MEDICO-CIRUJANO
🞂 Atendiendo modo transmisión,momento
al de diferenciar tres y
circunstancias podemos tipos de
, infección:
🞂 “sepsis de transmisión vertical”
🞂 “sepsis de transmisión
nosocomial”
🞂 “sepsis comunitarias”
Sepsis de transmisión
vertical
• Son causadas por gérmenes procedentes del canal genital
materno que contaminan al feto por vía ascendente o por
contacto en el parto con secreciones contaminadas.
Sepsis de transmisión nosocomial
• Derivan del contagio por gérmenes procedentes
del entorno hospitalario, mayoritariamente en las
unidades de cuidados intensivos neonatales (UCI-N),
que colonizan al neonato a través del contacto con el
personal sanitario o con material contaminado.
Sepsis comunitarias
• Se deben al contagio del RN en su domicilio, son
muy
🞂 Frecuencia es variable: 1-4/1000 nacidos
vivos.
🞂 UCIN: 8-10 % del total de ingresos.
🞂 La frecuencia aumenta al disminuir la
edad gestacional.
🞂 Mortalidad global es del 25%
La e fundamentalment
etiología
bacteriana, Streptococcu
s e del grupo B
Escherichia coli
s suponen la(EGB)
grany mayoría de los
aislamientos
El microorganismo más frecuentemente aislado es
el
S. epidermidis entre los Gram positivos.
Enterobacterias, principalmente Klebsiella, entre
los Gram negativos
Destacar el creciente incremento de sepsis
nosocomiales por otros tipos de gram negativos
como Serratia spp. y Enterobacter cloacae.
🞂 Los síntomas clínicos de la sepsis
neonatal son variados e inespecíficos.
🞂
a un diferencia
obligando
preciso con diagnóstico
múltiples l
procesosdel período
propios patológico
neonatal: s
🞂 Disminución de la actividad
espontánea,
🞂 Mala regulación de la
temperatura (hipotermia o
fiebre)
🞂 Dificultades para la alimentación
:
◦ retención gástrica,
◦ regurgitaciones
◦ reflejo de succión débil
🞂 Se
acentúan los síntomas previos, sobre
todo la patología digestiva.
🞍 (vómitos, distensión abdominal, rechazo de
tomas, hepatomegalia, diarrea)
🞂 Aparecen síntomas.
◦ cardiorrespiratorios (apneas, mayores
requerimientos respiratorios, cianosis,
respiración irregular, signos de distrés).
◦ neurológicos (irritabilidad,
hipotonía/hipertonía,
temblores/convulsiones,fontanela tensa).
🞂 Aspecto de gravedad
🞂 Disminución de los movimientos
espontáneos
🞂 Palidez
🞂 Cianosis patrón moteado (aspecto
séptico)
🞂 Puedeaparecer coagulación
intravascular diseminada (CID)
◦ (petequias, equimosis y hemorragias) y/o
shock séptico (oliguria, hipotensión, reflejo
capilar lento, etc).
🞂 síndrome de aspiración meconial
🞂 hemorragia intracraneal
🞂 taquipnea transitoria del RN
🞂 infección vírica congénita
🞂 cardiopatía congénita cianosante
Si los signos de septicemia aparecen más allá de las primeras horas pensar
en obstrucción intestinal, enterocolitis necrotizante (ECN) y errores
congénitos del metabolismo.
🞂 Elprimer paso para iniciar un estudio
diagnóstico es la sospecha del cuadro
séptico
◦ Ante la presencia de clínica compatible
◦ factores de riesgo
◦ maternos en las sepsis vertical
◦ Procedimientos invasivos en la sepsis
nosocomial
🞂 • Presencia de bacterias patógenas en el canal genital materno:
cultivo
positivo en exudado vaginal en las dos semanas previas al parto.
🞂 • Amniorrexis prematura (antes de la 37
semanade gestación) y/o prolongada (más de 18 horas antes del
parto).
🞂 • Signos de corioamnionitis: fiebre materna mayor de 38o más dos de
los siguientes criterios:
🞄 leucocitosis materna
🞄 taquicardia materna
🞄 dolor abdominal bajo
🞄 taquicardia fetal
🞄 líquido amniótico maloliente.
🞂 • Bacteriuria materna por durante la gestación.
🞂 • Reanimación en paritorio de RN con sufrimiento fetal.
Los neonatos que desarrollan sepsis vertical tienen habitualmente uno o
🞂 •
Presencia de flora patógena
por sobreutilización de
antibiótico.
🞂 •Insuficiente desinfección del personal
sanitario y material diagnóstico y terapéutico.
🞂 •PREMATURO: inmadurez del
sistema inmunológico.
🞂 •Uso de catéteres endovenosos
(nutrición parenteral):
🞍 A mayor edad del RN, mayor
colonización (colonización
completa al séptimo día de vida) y mayor riesgo de
infección.
Se basa en el aislamiento de un germen
patógeno en un líquido corporal, habitualmente
estéril.
HEMOCULTIVO
PUNCION
Se deben
realizar los LUMBAR
siguientes
estudios: TESTHEMATOLOGICO
UROCULTIVO
S
REACTANTES DE
FASE AGUDA
🞂 Clínica de sepsis
🞂 Hemograma alterado (número de
leucocitos aumentados o disminuidos,
trombocitopenia, etc)
🞂 PCR >10 mg/l
🞂 Hemocultivo positivo a germen patógeno
En caso de negativo clínica y datos biológicos
hemocultivo con ante una sepsis clínica, sin
sugestivos/compatibles, encontraremo
🞂 Comprende dos aspectos fundamentales:
◦ Medidas generales con terapia intensiva de
soporte
◦ Tratamiento antibiótico.
🞂 El tratamiento antibiótico empírico se
iniciará inmediatamente después de
obtener las muestras para cultivos
bacteriológicos
🞂 valorandola flora presuntamente
responsable
y susceptibilida a los
antibióticos
su d por la
,epidemiología deldeterminad
Centro. a
🞂 Como terapia empírica ante una sepsis
desarrolada en la comunidad se debe utilizar
ampicilina+cefotaxima.
🞂 infección
de origen nosocomial, la antibioterapia
debe ser efectiva frente a los gérmenes más
frecuentemente responsables.
🞂 Se
ha recomendado la asociación de
vancomicina o teicoplanina y un
aminoglicósido casi siempre gentamicina
🞂 Una iniciad la debemo
vez laa situación en las siguientes
antibioterapia, s 48-72
reevalua
r Horas.
🞂 En caso no clínic que nos hizo
de cuadro
persistir
séptico,a sin parámetro
sospechar de infección y s
biológicos principalment
cultivos
negativos,
hemocultivos e suspenderemos la
, empírica antibioterapia
🞂 Con esta medida evitaremos el uso
indiscriminado y prolongado de la antibioterapia.
MUCHAS GRACIAS
