Intervención de
Enfermería en
Complicaciones
Infecciosas
MG Dorliza Aguirre Huaccha
COMPLICACIONES
INFECCIOSAS
• PERITONITIS
• INFECCION DE ORIFICIO DE
SALIDA
PERITONITIS
• La Peritonitis es la inflamación del peritoneo y
es sin duda, la complicación más importante
derivada de esta técnica dialítica
• Los nuevos avances en la conectología han
contribuido a disminuir la incidencia de esta
complicación.
• La prontitud en el diagnóstico y un buen
manejo contribuye a disminuir la
morbimortalidad.
CLASIFICACIÓN
1. Peritonitis Infecciosa: 99%
Bacteriana: 90 -
95%
Fúngicas : 4 - 8%
Víricas : 1%
Protozoos y Parásitos: 1%
2. Peritonitis No Infecciosa: 1%
Química: Medicamentos,
Caramelización de la glucosa
PERITONITIS
Inflamación peritoneal :
Cuadro Clínico
• Líquido turbio ( + 50% PMN)
• Dolor abdominal
• Nauseas, vómitos, fiebre.
• Paresia intestinal
• Drenaje deficiente por presencia de
fibrinas e inflamación
DRENAJE TURBIO
CONCENTRACIÓN DE LEUCOCITOS Y DETRITUS
PERITONITIS:
Patogénesis
• La existencia de una apertura de la cavidad
peritoneal, no natural, comunicada con el
exterior a través del catéter.
• El catéter es la puerta de entrada para los
microorganismos y una vez en la cavidad
peritoneal su eliminación va a depender de
las defensas locales alteradas por el LP.
• El tiempo transcurrido desde la posible
contaminación oscila entre 12 a 48 horas ó
incluso de un cambio a otro.
FACTORES DE RIESGO
• SISTEMAS DE CONEXIÓN
• INFECCION DEL TUNEL
• INFECCION DE ORIFICIO DE SALIDA
• ESTADO DE LAS DEFENSAS PERITONEALES
• NUMERO DE PERITONITIS
Puertas de Entrada
RUTA EXOGENA
Vía Intraluminal:
Maniobras incorrectas:
Asepsia
Ruptura del sistema
Desconexiones accidentales
Colonización del catéter
Inyectables a la bolsa
Vía Pericatéter
Infección del O. De salida
Infección del Túnel SC.
Fugas de líquido peritoneal
Intralumin
al
• Condiciones asépticas: los agentes
infecciosos introducidos por esta vía son
microorganismos ambientales, flora habitual
de la piel, como las bacterias Gram+,
Staphylococus a predominio el epidermidis y
menos frecuente el E. Aureus.
Los gérmenes Gram - están relacionados
con la mala higiene personal del paciente
como E. Coli y Enterobacterias.
Pericatét
• Es la
er
ruta utilizada por los microorganismos
para llegar desde el exterior a la cavidad
peritoneal siguiendo el trayecto del catéter
a través del orificio de salida, el túnel
subcutáneo, atravesando la propia pared
abdominal: músculos y peritoneo parietal.
• Técnica de implantación de catéter: caudal,
inferior al trayecto subcutáneo.
• Cuff a 2cm del OS, el cual se fibrosa con el
tiempo sirviendo de barrera a los gérmenes.
RUTA ENDOGENA
Vía Hematógena
Las bacterias pueden
llegar a la cavidad a través
de los capilares
peritoneales.
Vía Transmural
Erosiones viscerales
Inflamación intestinal
Diarreas
Perforaciones viscerales
Diverticulosis intestinal
Genitales femeninos
Vía
Hematógena:
Septicemia, las bacterias llegan a la
cavidad abdominal a través de los
capilares peritoneales.
Vía
Transmural:
Alteraciones de la pared visceral : estreñimiento,
diarreas, divertículos. gérmenes de los órganos
genitales. (vía ascendente).facilitan el paso de
microorganismos
INTERVENCION DE ENFERMERÍA
Dolor Abdominal
Recambios de entrada por salida con solución de 1.5%
LIQUIDO TURBIO
Toma de Muestra: Recuento Celular
Cambio de bolsa Tinción de Gram.
Cultivo
INICIO DE TRATAMIENTO
EMPIRICO
PERITONITIS
TRATAMIENTO EMPIRICO
• Pacientes con • Pacientes con
diuresis residual < a diuresis residual >
100 ml. a 100 ml.
Cefazolina 1 gr. Cefazolina 1 gr.
Gentamicina 0.6
Ceftazidima 1 gr.
mgr./Kg de peso ó
Amikacina 2 mg/Kgr. de
peso
EN AMBOS CASOS USAR HEPARINA 1250 UI / lt
CONTINUAR POR 14 DÍAS EN CAMBIO NOCTURNO INTRAPERITONEAL
TINTURA DE GRAM
GRAM POSITIVOS ANTIB. GRAM(+)
*Cefazolina, Ceftazidima, Vancimicina
GRAM NEGATIVOS ANTIB. GRAM (-)
*Ciprofloxacino, AMK
LEVADURAS ANTIMICÓTICOS
*Fluconazol
GRAM (+) +GRAM PERFORACIÓN ABD.
(-). VISCERAL
GRAM INVALUABLE TERAPIA EMPÍRICA
SEGUIMIEMTO
Control diario del Recuento
celular
Al finalizar, a la semana y a
los 15 días: Alta del paciente
Resultado del cultivo: 3º día
-Identificar al germen.
-Lectura del Antibiograma
-Confirmar o cambiar
tratamiento
ATB (médico)
Anamnésis: Causa
Iniciar Reentrenamiento
Visita domiciliaria
PERITONITIS: PREVENCION
Reentrenamiento
Visitas Domiciliarias
Sistema de vigilancia epidemiológica:
En el establecimiento (control de
ambiente)
En el domicilio (ambiente de cambio y
entorno)
Hábitos de higiene y cambio de ropa diario
Profesionales debidamente capacitados
Buena selección del paciente: motivados y
comprometidos, responsables.
PERITONITIS:
PREVENCION
Maximizar asepsia en todos los
procedimientos desde el implante de
catéter
Identificar y tratar oportunamente las
infecciones del orificio de salida.
Revisión de la integridad del sistema
antes de iniciar el procedimiento
Ante la sospecha de contaminación
aplicar tratamiento profiláctico
Control de secreción nasofaríngeo
INFECCION DEL
ORIFICIO DE SALIDA
INFECCION DEL ORIFICIO DE
SALIDA
CLASIFICACIÓN:
- AGUDA
- CRÓNICA
OTRAS CAUSAS:
- EXTRUCCION DEL RETEN
- ORIFICIO TRAUMÁTICO
- INFECCION DE TUNEL
INFECCION AGUDA
• Eritema
• Sensible y doloroso
• Costra
• Secreción purulenta o
sanguinolento.
• Epitelio sinusal: Ausente.
• Tejido de granulación: Abundante periorificio
y/o en el seno.
• Duración menos de 4 semanas.
IDENTIFICAR LA IOS OBTENCION DE LA MUESTRA
FROTIS: GRAM SEMBRADO: CULTIVO
BACTERIAS
FRECUENTES
HONGOS
ESTAFILOCOCO AUREUS
PSEUDOMONA
E. COLI
AERUGINOSA
INFECCION CRONICA
• Eritema, dolor.
• Costra: en el seno.
• Drenaje: Purulento o
sanguinolento.
• Epitelio: Ausente o cubre
el seno.
• Tejido de granulación:
Abundante. Periorificial o
en el seno.
• Duración más de 4
semanas.
INFECCION CRONICA
RETIRO DEL CATETER
INFECCION DEL RETEN
EXTERNO
Drenaje: Purulento -
sanguinolento, intermitente
o crónico. A la presión del
retenedor se evidencia el
drenaje.
Epitelio: Recubre el area
macerada. Crónico o
intermitente.
Tejido de granulación:
Profundo dentro del seno e
indurado.
ORIFICIOS TRAUMATICOS
• Dolor
• Sangrado
• Costra
• Deterioro de la apariencia:
- Buen cuidado: Perfecto.
- No cuidado: Infección aguda.
• INFECCION DE TUNEL
Signos y Síntomas:
• Dolor ygrosor a nivel del túnel (el O.S. puede
estar sano).
• Al presionar hay presencia de secreción
purulenta.
• Causas de la infección:
• Por curación del O.S. sin las medidas de
higiene.
• Presión continua por el cinturón del pantalón.
• Traumatismo o fricción continua sobre el
túnel.
INFECCION DE TUNEL
Malos
Hábitos de
Higiene
CUIDADOS DEL ORIFICIO
DE SALIDA
OBSERVAR LIMPIAR FIJAR
Y PALPAR
CUIDADOS GENERALES
• Evitar tracción sobre el catéter.
• Fijarlo después de cada cambio.
• No usar correas o ropas ajustadas
• Realizar curación después del baño
diario.
• Mantener área circundante limpia y
seca.
• Cambiar la ropa diariamente.
LAVADO DE MANOS
PROTECCION DEL CATETER
NO USAR CORREA O ROPA
AJUSTADA
CUIDADOS DE
ENFERMERIA
• Curaciones interdiarias con Clorhexidina al 4%
• Aplicación de Mupirocina al 2%
• Cauterización con Nitrato de plata: Granuloma
• Control y Seguimiento
