OTITIS

EXTERNA
8°C
Docente: Dr. Jorge Eduardo Rodríguez
Renteria
Otitis externa
difusa aguda
Definición
Es la inflamación
generalizada aguda de la
piel y el tejido
subcutáneo (celulitis) del
conducto auditivo
externo (CAE); en
algunos casos puede
involucrarse a la aurícula
o a la membrana
timpánica.
 Etiología y factores de riesgo
- Está afección es causada en el 98% de los casos por infección bacteriana
- Generalmente por Pseudomonas aeruginosa (20 - 60%) y por Sthapylococcus aureus (10-
70%) menos frecuente por otras bacterias GRAM(-) como Proteus Vulgaris.
- Mayoría de pacientes existe antecedente de natación (en agua con alta carga de bacterias)
- Traumatismo
- Limpieza excesiva del CAE
Epidemiología
- Infección común
- Su incidencia anual se encuentra entre 1:100 y 1:250 de la población general
- Eventualmente el 10% de los individuos pueden padecerla en el curso de la vida.
- Ocurre en frecuencia en verano
Presentación clínica
- Se presenta a cualquier edad, pero en niños es rara antes de los 2 años de vida
- Se instaura rapidamente (<48 hrs) de manera unilateral en la mayoría de los casos
- Con otalgia (70%) inicialmente al tacto del conducto
- Se puede desencadenar con movimientos de masticación y finalmente es continua de
intensidad progresiva
- Prurito (60%)
- Plenitud aura (22%)
- Con o sin hipoacusia (32%)
- Puede o no haber otorrea
Etapas iniciales
- Edema
- Eritema de la piel del conducto
- Manipulación del conducto es muy
dolorosa (signo del trago)
- Generalmente desproporcionada a la
inflamación que se observa

Etapas avanzadas
- Se encuentra obliteración del conducto por
edema o detritus
- Microabscesos
- Detritus celulares
- Puede haber otorrea acuosa
- Inflamación del tejido periauricular
- Linfadenitis preauricular o postauricular
- Hipoacusia se presenta si es conductiva
- Diagnóstico es clínico
 Fisiopatología
1. La disrupción del epitelio (CAE) permite la invasión de bacterias que causan otitis
externa aguda difusa
2. Los factores predisponentes incluyen humedad -> Exposición prolongada a agua,
otorrea
3. Trauma o aparatos externos -> Rascado, remoción de cerumen, tapones o auxiliares
auditivos
4. Condiciones dermatológicos -> Eccema, seborrea, psoriasis
5. Anormalidades anatómicas -> Canal estrecho, exostosis
6. Obstrucción de CAE -> Cerumen impactado, cuerpos extraños y quistes sebáceos
Diagnósticos diferenciales
- Inflamación de CAE
- Otorrea
- Otitis externa maligna
- Forunculosis localizada
- Otomicosis
- Herpes zóster ótico
- Dermatitis de contacto
- Otitis externa crónica
- Otitis media que requiere tratamiento sistémico
Tratamiento
Inicial en casos no complicados:
- Analgesicos
- antiinflamatorios orales
- antibióticos tópicos con o sin esteroides

En caso de dolor leve a moderado:

- antiinflamatorios no esteroideos V.O, reducen significativamente el dolor, opioides son
indicados en caso de dolor severo.
- Gotas antibioticas: proveen alta concentración local del medicamento
- Antibióticos tópicos: aminoglucosidos (gentamicina), polimixina B y quinolonas
(ciprofloxacina, ofloxacina
- Con o sin combinación de esteroides (hidrocortisona o dexametasona) que aceleran la
disminución del dolor
Tratamiento
- En casos con el CAE obliterado resultado útil la limpieza con
aspiración o lavado géntil de detritus del conducto
- Rellenarlo con crema con antibióticos con o sin esteroides o
colocar, una mecha de celulosa o gasa para facilitar la
entrada de los gotas.
- El tratamiento tópico cada 12 hr resulta en curación a los 7
- 10 días del 60 - 95% de los pacientes.
- En casos avanzados con infección extendida más allá del
CAE, como celulitis u otitis media concomitante y en
pacientes inmunodeprimidos (diabetes, VIH) se debe
prescribir antibiótico oral activa contra p. aeruginosa
(ciproflaxicina)
- El tratamiento puede variar en pacientes con perforación
timpanica o con tubos de ventilación ( no usar gotas
ototóxicas con aminoglúcosidos o polimixina B, y emplear
gotas óticas con antibióticos no ototóxicos como
ciprofloxacina)
Efectos adversos Complicaciones
- Incidencia es baja - Formación de abscesos
- Generalmente son reacciones locales - Extensión a oído medio
(5%) como prurito - Osteomielitis
- Después de tratamiento con gotas
óticas antibióticas (ofloxacina)
- Algunos pacientes pueden desarrollar
otomicosis o reacciones sistémicas en
menos del 2% de los casos
- Rash
- Otalgia
- Vértigo
- Superinfección
- Hipoacusia
- Náusea o vómito
- Se requiere descontinuar en el 1%
Prevención
- Contempla evitar la humedad
- Retener agua en el CAE usando tapones
antes de nada
- Evitar trauma
- Uso de gotas antisépticas o
acidificantes
 Otitis externa necrotizante (maligno)
- Infección agresiva y progresivo del CAE y tejidos circundantes
causada por pseudomonas aeruginosa en más del 90 - 99%
de los casos
- Se presenta generalmente en px diabéticos,
inmunocomprometidos o de edad avanzado.
- Es poco frecuente pero potencialmente letal.
- Otalgia intensa
- Plenitud aural
- Otorrea purulenta: qué característica en mejora con el
tratamiento habitual de otitis externa
- A la exploración: edema
- Tejido de granulación o pólipos
- Puede haber celulitis
- Parotiditis
- Signos de necrosis tisular
- Es posible que progresa a necrosis tisular
- Osteomielitis de la base del cráneo con compromiso de pares
craneales: Paralisis facial y posterior (pares IX, X, XI)
Otitis externa necrotizante
(maligno)
- XII par craneal: se puede extender al
oído e intercranealmente
- Sospecha clínica del diagnóstico: Se
establece por cultivo y con
gammagrama con tecnecio- 99, que
revela osteomielitis
- Se lleva a cabo tomagrafía
computarizada y/o resonancia
magnética para determinar su
extensión
- Se realiza seguimiento con
gammagrama con galio- 67
Tratamiento
- El tratamiento es intrahospitalario, con antibióticos I.V. y orales durante 4-6 semanas
que asocien una penicilina antipseudomonas y un aminoglucósido (como ticarcilina más
tobramicina), ciprofloxacina o ceftazidima, así como analgésicos, y puede requerir
debridación local. En algunos centros utilizan oxígeno hiperbárico.
- La mortalidad es elevada, de 23 a 37%, y existe mayor riesgo cuando se asocia a
neuropatías craneales múltiples (50-60%); puede ser recurrente en el 9 a 27% de los
casos.
- Se puede requerir biopsia si el diagnóstico no es claro o no ocurre respuesta completa al
tratamiento, para descartar otras lesiones.
- El diagnóstico diferencial incluye enfermedades granulomatosas, micosis y carcinoma
de CAE
 FURUNCULOSIS HERPES ZÓSTER
Infección aguda de la glándula Infección viral causada por la
pilosebácea del tercio externo del CAE reactivación del virus de varicela
○ Causada por obstrucción zóster en CAE y aurícula
○ Formación de absceso (S. aureus) ● Sx Ramsay-Hunt: herpes ótico +
○ Dolor, signo del trago (+), zona parálisis facial
eritematosa bien delimitada
○ Otalgia, vesículas periauriculares
Tx: Analgésicos, antibióticos, incisión y y parálisis facial periférica
drenaje
Tx: Antivirales
 OTOMICOSIS
Infección por hongos del CAE, puede ser primaria o
secundaria
- Climas tropicales y px diabéticos o
inmunosuprimidos
- Causada por humedad persistente
- Aspergillus sp. (60-90%) y Candida sp (10-
40%)
- Prurito intenso en el CAE, otalgia, puede
haber otorrea densa
A la exploración: Eritema con detritus e hifas de
color blanco o negruzco
Tx: Limpieza frecuente, antimicóticos tópicos,
instilación de ácido acético/alcohol
 DERMATITIS DE OTITIS EXTERNA
CONTACTO CRÓNICA
Reacción a alérgica a antígenos como
metales, químicos, plásticos o Dermatitis crónica
medicamentos. Etiología: bacteriana, micótica o por
alteraciones dermatológicas
- Sensibilización por neomicina o
benzocaína ● Prurito continuo con sx persistentes
>3 meses
Tx: Suspender neomicina y aplicar
● Piel del CAE hipertrófica, húmeda,
esteroide tópico
con esteatosis, o seca con
descamación, sin dolor
 OTITIS
PERICONDRITIS
POSRADIACIÓN Infección del cartílago del
● Reacciones tempranas: eritema y pabellón auricular
ulceración ● Edema, eritema, prurito y
● Reacciones tardías: atrofia, dolor
ulceración y estenosis ● “Oreja en coliflor”
● Tx: Antibióticos sistémicos ● Tx: antibiótico, drenaje del
absceso

ERISIPELA DEL OÍDO

EXTERNO
Celulitis superficial aguda del pabellón auricular
causada por estreptococo beta hemolítico
del grupo A
● Piel eritematosa color rojo brillante con
límites bien delimitados
 Miringitis Granular Miringitis Bulosa
Inflamación crónica localizada en la pars
tensa con tejido de granulación Infección por Mycoplasma pneumoniae
Secuela de miringitis primaria aguda, confinada a la membrana timpánica
otitis externa previa o perforación de la ● Principalmente niños pequeños
membrana timpánica ● Otalgia intensa de inicio súbito, sin
● Pseudomona y Proteus fiebre, puede haber otorrea
● Tejido de granulación asintomático sanguinolenta
con membrana intacta o con ● Inflamación limitada a membrana y
otorrea fétida, sin hipoacusia ni CAE, caracterizada por múltiples
dolor significativo ampollas hemorrágicas

QUERATITIS OBTURANS:
Acumulación de queratina
 ENFERMEDADES
TRAUMÁTICAS Y
OBSTRUCTIVAS DEL OÍDO
EXTERNO
Las enfermedades que afectan el oído
incluyen:
- Patología congénita
- Inflamatoria
- Neoplásica
- Traumática
- Obstructiva.
HEMATOMA AURICULAR
Aparición de una colección hemática en el espacio subpericóndrico tras
un traumatismo en el pabellon auricular.

TRATAMIENTO: Quirúrgico, con insición,

drenaje y vendaje compresivo, así como
antibioticoterapia para prevenir:

Formación de
abscesos o
pericondritis y
deformación
OTOCEROSIS
El cerumen que producen las glándulas pilosebáceas del tercio externo de
CAE (porción cartilaginosa) queda acumulado y detenido en el conducto.

Cuando obstruye por completo el CAE produce hipoacusia, autofonía y

sensación de plenitud.
Se debe extraer bajo visión directa con cucharilla, aspiración o mediante
irrigación con agua templada, siempre que no exista perforación
timpánica.
 CUERPOS EXTRAÑOS
Casi siempre ocurre en niños. Los cuerpos extraños pueden ser
asintomáticos, pero si impactan ocasionan otalgia e hipoacusia.
EXTRACCIÓ
N

Recomendaciones: Hacerla bajo visión con

microscopio, con cucharilla, aspirador o gancho, que se
pasa cuidadosamente por detrás del objeto para su
extracción.
*En niños pequeños o no cooperadores se puede
requerir su extracción bajo sedación
ESTENOSIS ADQUIRIDA DEL CAE
ETIOLOGÍA
- Inflamatoria/infección crónica (55%)
- Traumático/Posquirúrgico (32%)
- Neoplásicas (9%)
- Causas dermatológicas e
inmunológicas (4%)
- Trauma externo
- Cuerpo extraño en el conducto
PATOGÉNESIS
- Primera fase inflamatoria
- Fase cicatrizal con tejido de granulación que
termina en fibrosis que puede obliterar el
CAE
PRESENTACIÓN CLÍNICA
Se manifiesta como hipoacusia
conductiva; puede haber otorrea
intermitente y otalgia.

COMPLICACIONES: Otorrea crónica y

colesteatoma adquirido del CAE
EVALUACIÓN
Estudio audiológico y tomografía computada, que demuestra ocupado el
CAE por densidad de tejidos blandos.

TRATAMIENTO
Quirúrgico, con canaloplastia por
abordaje transcanal, retroauricular o
ambos.

Se reporta reestenosis en promedio en

el 12% de los casos.
GRACIAS POR SU
ATENCIÓN