SOP
• Factores de Riesgo:
• Antecedente de menarca temprana
• Antecedente familiar del SOP
• Incremento excesivo del IMC al inicio de la menarca.
• La prevalencia del SOP en diferentes poblaciones es del 3% al 7% en mujeres
en edad reproductiva, encontrándose en el 60-80% en mujeres con
hiperandrogenismo ,la prevalencia en México es de 6%
• Comun denominador mutiples quistes (foliculos atresicos ) en ovario
imagen de collar de perlas
• MANIFESTACIONES CLINICAS
• 1. alteraciones menstruales : presentacion clinica mas comun
periodos de amenorrea( 60%) , oligoamenorrea,
Anovulacion, opsomenorrea ( ciclos >35 dias)
• 2. hiperandrogenismo : hirsutismo( 75%) , acne inmflamatorio
, alopecia
• 3. Resistencia a la insulina : derivada de un exceso de
estrogenos y androgenos (dehidroepiandrosterona ) ,fosforila
e receptor GLUT 4 de glucose, esto dificulta el pasoa de
glucose a la celula (receptor abuntante en musculo ), esto
aumenta los niveles de glucemia
• 5. Ovario poliquistico ( 65%)
• CLINICA: acaontosis nigricans
• Exixsten pulsos cortos de LH Produccion de Androgenos
• Poca cantidas de FS poca aromatasa por lo tanto menos
estrógenos
Diagnostico
• S de 80-85%( excluyend los criterios de la NHI)
El diagnóstico de SOP puede ser realizado cuando otras patologías han sido excluidas (disfunción tiroidea, hiperplasia adrenal
congénita, hiperprolactinemia, tumores secretores de andrógenos y Síndrome de Cushing
USG transvaginal
• Presencia de uno o los
dos ovarios de 12 o más
folículos(2-9 mm), y/o
un volumen ovárico
mayor de 10 cm3
Estudios complementarios
• Nivesles de androgenos: testosterona libre > 60 ng/, dehidroeipiandrosterona, sulfato de
dehidroepiandrosterona
• Globulina fijadora de esteroides: normal o baja * porque la produccion androgenica es deorigen
ovarico no central , se interpreta como fisilogica , en el caso contrario , se esta aumenta disminuyen
los niveles de testprstrona libre
• Glucemia elevada
• Alteracion ene le matabolismo lipidico : HDL <40 , TG > 150 , cholesterol total >200
• Relacion LH/FSH : 2:1 * no es criterio DX
• Hieprinsulinimo : se calcula con e indice de HOMA (nivesl de glucose en ayuno )( los nivels de
insulina basal )/ 405
• HOMA > 2.5 * resitencia a al insulina candidata a metformina
• Nivueles de progesterone en fase lutea, dia 21-28, < 5ng ( ANOVULACION)
Asociacion de riesgo
• 1. Mayor riesgo a desarrollar : DMG , HT gestacional ,preclampsia , PP
• Conmplicaciones neonatales : hipoglucemia , hypocalcemia
• Solicitar CTOG 75 en px con IMC > 30 , historia familiar de DM, antecedente de
DMG para descartar DM tipo 2
• Otros : DM 2( 10%), obesidad(50-75%) ,Sindrome metabolico ( 40-50%), SICA, Ca
de endometrio por obesidad que lleva a una sobre poduccion de estrogenos
que sobrestimulan el endometrio, y como los cilcos son muy largos , no hay
produccion de proegeterona (freno), egrosor endometrial > 18 mm pensar en CA
Tratamiento
• No farmacologico* mas importante y eficaz : 1) dieta 2) ejercici
• Reduccion del 5-10% de su peso corporal
• Si se busca la consepcion (inductores de la ovulacion) se debe de iniciar TX
no farmacologico 3-6 meses previos 1 200 – 1600 kcal, baja en CH , baja
en grasasaturadas , ejercicio de 45- 60 min 5 veces a al semana
• SOP + hyperplasia endometrial : valor uso de progestagenos *si presenta
amenorrea
TX para resitencia a la insulina
• Metformina o tiazolinedionas (pioglitazona o rosiglitazona) durante 6 meses.
Ambos favorecen mejoría en la resistencia a la insulina y una disminución del
hiperandrogenismo. Dosis : 1-2 gr al dias , minimo 3 meses y maximo 1 año
• Beneficios: dismincucon de peso , control glucemico, dimsiuye la resitencia a
la insulina
• Indice de HOMA cada 3 meses, se supende insulina cuando el indice sea < 2.5
• cuña ovaria en desuso
Regularizacion del ciclo menstrual
• AOC : tx de primera linea en px SIN deseo concepcional
• Ciproterona (2 mg) y la drospirenona (3 mg) se administran en combinación con
etinilestradiol (0.035 ó 0.030 mg, respectivamente), en ciclos de 21 días de tratamiento
por siete de descanso.
• Contraindicaciones para el usode Estrogenos: en pacientes fumadoras, mayores de 35
años o con enfermedades vasculares, historia de trombosis venosa profunda,
hipertensión, embolia pulmonar, enfermedades cardiacas isquémicas.
Hirsutismo y Acne
• Hirsitismo y acne ACO
• Farmacologico
• Cosmetico
Tx de la infertilidad
• 1L citrato de clomifeno : 50-150 ml 5 dias cada ciclo
(dia 3 al 8 de cada ciclo ) por maximo 12 meses,
depues pierde efectividad o Letrozol
• Riesgo de embarazo gemelar del 9%
• Alternativa :gonadotropinas recombinantes en cso de
fallo con citrato
• Objetivo : madurar 3 foliculos , si se maduran mas sx
de hiperestimulacion ovarica( pp con Gonadotropinas)
: ICC (ascitis, derrame pleural ), FOM
• Tratamiento qx( inductor de la fertilidad ): Ovarian Drilling
• Indicado en pacientes resistentes a clomifeno, o falla de HGC o con efectos secundarios importantes
• Beneficios: menor incidencia de embarazos múltiples o de hiperestimulación ( comparado con la
HCG)
• Complicaciones: Sx adherencial
Se crean múltiples perforaciones (alrededor de
15 pequeños agujeros) en la superficie
del ovario mediante la utilización del láser o de
un bisturí eléctrico para estimular la ovulación
espontánea
