PANCREATIT

IS AGUDA
 DEFINICIÓN

Es una alteración compleja

del páncreas exocrino
caracterizado por una
lesión acinar aguda y una
respuesta inflamatoria que
afecta el tejido
peripancreático y / u
 EPIDEMIOLOGÍA
 Ocurre en cualquier edad
 30 – 70 años
 Sexo
 Más mujeres en biliar
 Más hombres en alcohólica
 Mortalidad 5 a 10 %
 Puede aumentar a 35 % o más
si existen complicaciones.
 Necrohemorrágica 50 %
 Necrosis o hemorragia 5 - 10 %
FISIOPATOLOGÍA
 FISIOPATOLOGÍA
 Existe  En los casos
autodigestión más severos:
del tejido  Colapso
pancreático. circulatorio
 Existen efectos  Insuficiencia
sistémicos
renal
 Vasodilatación
 Fallo
 Aumento de la
respiratorio
permeabilidad
capilar formando
ETIOLOGÍA
 ETIOLOGÍA
ALCOHÓLIC
BILIAR A
 BILIAR
 Obstrucción
de
ámpula Váter

 Edema y
disfunción del
ámpula de
Váter

 Colédocolitiasi
 ETANOL
Mecanismo propuesto de
lesión:
 Acetaldehído, como
tóxico directo,
incrementa
permeabilidad
membrana acinar y
altera citoesqueleto
 Hipertrigliceridemia

transitoria
 Disminución del flujo
 ETANOL
 Precipitación de
proteínas
intraductales

 Hipertensión
del
ámpula de Váter

 Incremento en
secreción
pancreática
mediada por
ETIOLOGÍA
OTRAS CAUSAS 20 %
 OTROS
 Iatrogenia
Cirugía
intraabdominal

 Trauma

 Hiperparatiroidism
o
Hipercalcemia
Tóxico directo PTH

 Hiperlipoproteinem
 DROGAS
OTROS DROGAS
ASOCIACIÓN ASOCIACIÓN
DEFINITIVA PROBABLE
 Azatioprina  Furosemida

 Mercaptopurina  Hidroclorotiazid

a
 Asparaginasa
 Tetraciclinas
 Pentamidina
 Estrógenos
 DROGAS
ASOCIACIÓN POSIBLE
 Esteroides  Piroxicam

 Cimetidina  Metildopa

 Metronidazol  Ciclosporina

 Eritromicina
 ETIOLOGÍA

 Infecciones

 Embarazo

 Problemas
inmunológicos

 Vasculopatías

 Idiopática
PRESENTACIÓN
 PRESENTACIÓN
 Síntomas pivotes
son:

 Dolor abdominal:
 Epigástrico que

irradia en banda
(50%)
 Exacerba en

posición supina.
 Progresivo
 PRESENTACIÓN
 Examen físico
 Distensión
abdominal

 Deshidratación

 Signos de
severidad
 Grey Turner

 Cullen
DIAGNÓSTICO
 LABORATORIO
 Amilasa  Lipasa

 Especificidad 70  Proveniente de
% células acinares
principalmente
 Vida media 120
min.  Tiene un
aclaramiento más
 Valores
mayor lento
1000 UI /L es
diagnóstico  Valor más de 3 X
es 100 %
 GABINETE
 Ultrasonido

 Ayuda a
determinar
patología biliar

 Estudio limitado
por distensión
abdominal
GABINETE
 TAC

 Determina la
presencia de:
 Necrosis

 Hemorragia

 Gas

 Pseudoquistes
PRONÓSTICO
Y
SEVERIDAD
 PRONÓSTICO
 RANSON
 PCR
 APACHE
 BISAP
 BALTHAZAR
 NUEVA CLASIFICACION ESPAÑOLA
CRITERIOS DE RANSON
 Para pancreatitis  Inconveniente es
no biliar que hay q esperar
48 horas para
 Criterios de ingreso determinar
determinan severidad
severidad del
proceso  Más de tres, indica
inflamatorio inicial pancreatitis severa

 Criterios de 48  Valor predictivo

horas determinan positivo 50 %, valor
efecto sistémico de predictivo negativo
las toxinas 90 %
CRITERIOS DE RANSON
AL INGRESO
NO BILIAR BILIAR

 Edad > 70
 Edad > 55
 Glicemia > 220 mg / dl
 Glicemia > 200 mg / dl
 DHL > 400 UI / L
 DHL > 350 UI / L
 AST > 250 UI / L
 AST > 250 UI / L
 Leucocitos > 18000
 Leucocitos > 16000
CRITERIOS DE RANSON
48 HORAS
NO BILIAR BILIAR

 Disminución Hto >  Disminución Hto >

10 % 10 %

 Calcio < 8 mg / dl  Calcio < 8 mg / dl

 Déficit base > 4  Déficit base > 5

mEq / L mEq / L

 Aumento NU > 5  Aumento NU > 2

mg / dl mg / dl

 Secuestro líquido > 6  Secuestro líquido > 4

L L
CRITERIOS DE RANSON
 Mortalidad según criterios de
Ranson

 Con tres criterios 28 %

 Con cinco o seis 40 %

 Con siete u ocho 100 %

 P.C.R.
 Pico 48 – 72 horas de
 Marcador iniciado el cuadro y se
inflamatorio. correlaciona con la
severidad del cuadro.
 Bajo costo y
disponible  No se puede utilizar
desde el inicio ya q
 Niveles por encima de disminuye la
150 mg / L sensibilidad
 APACHE
 Acute  Más de 8 puntos
indica pancreatitis
 Physiology severa.
 And
 Observación 24 horas
 Chronic para determinar
severidad
 Health

 Evaluation  Permite evolución

diaria

 Instrumento complejo,
no es fácil de usar
APACHE
 BISAP
 Bedside  Se hace a la par
del paciente.
 Index

for  Sencillo

 Severe  Menos específico

 Acute
 Pancreatitis
 BISAP
1. BUN más 25 mg /
dl

2. Alteración estado
mental  Más de 3
indica
3. SIRS severidad
4. Edad mayor de 60
años
 ÍNDICE DE SEVERIDAD
TOMOGRÁFICO (CTSI)
 Determina
porcentaje de
necrosis de
páncreas.

 Se asocia con los

criterios de
Balthazar

 Predice
complicaciones
CRITERIOS BALTHAZAR
 Páncreas normal

 B: Páncreas
edematoso
 C: Inflamación
peripancreática

 D: Una colección
pancreática
 E: Presencia de
necrosis de más 50 %
o gas, o dos o más
colecciones.
 CTSI
 BALTHAZAR  NECROSIS

 A: Páncreas normal  Sin necrosis

0 0

 B: Páncreas edematoso  Menos 30 % necrosis

1 2

 C: Inflamación  30 – 50 % necrosis
peripancreática 2 4

 D: Una colección  50 % necrosis

pancreática 3 6

 E: Presencia de necrosis de
 CTSI

 0 – 3 mortalidad 3 %, morbilidad 8 %

 4 – 6 mortalidad 6 %, morbilidad 35
%

 7 – 10 mortalidad 17 %, morbilidad
92 %
CRITERIOS DE ATLANTA
 Simposio Internacional de
Pancreatitis Aguda 1992

 Define pancreatitis severa cuando

hay evidencia de fallo orgánico y
complicaciones locales y factores
pronosticos desfavorables.
CRITERIOS DE ATLANTA
FALLO ORGÁNICO COMPLICACIONES
 Shock: PS < 90 mm LOCALES
Hg  Necrosis pancreática >
30 % o > 3 cm
 Absceso pancreático
 Insuficiencia
pulmonar : PaO2 <
 Pseudoquiste
pancreático
60 mm Hg
 FACTORES
 Fallo renal: Creat > 2 DESFAVORABLES
mg / dl después de
resucitación  Ranson > 3
 APACHE > 8
 Sangrado GI > 500 ml
 Clasificación Internacional y
Multidisciplinaria de la Pancreatitis
Aguda: Edición española 2013
1. Pancreatitis aguda leve (PAL) se
caracteriza por la ausencia de necrosis
peri-pancreática y fallo orgánico.
2. Pancreatitis aguda moderada (PAM) se
caracteriza por la presencia de cualquier
tipo de necrosis peri- pancreática estéril
o fallo orgánico transitorio.
3. Pancreatitis aguda grave (PAG) se
caracteriza por la presencia de cualquier
grado de necrosis peri- pancreática
infectada o fallo orgánico persistente.
TRATAMIENTO
 Tratamiento
 Meta: Mejorar
oxigenación y
analgesia

 Resucitación de
líquidos para mejorar
parámetros:
 P.A.
 Diuresis
 Presión venosa

central
 Saturación mixta

venosa
 MÉDICO
 Oxígeno
suplementario

 Antibióticos
 Profilácticos no
indicados
 Se inician cuando se
documenta infección
mediante punción
 Carbapenémicos de
primera elección

 Sonda nasogástrica
 vómitos incoercibles
 Íleo severo
MÉDICO
 Soporte nutricional
 NVO hasta que ceda
el dolor
 Enteral temprana:
 Función de barrera
epitelial
 Disminuye
complicaciones
sépticas
 Reduce mortalidad
 Parenteral

 Analgesia
 Opiáceos, NO hay
contraindicación
para morfina
 QUIRÚRGICO
 CPRE
 Emergencias en

pancreatitis severa con

lito impactado en
colédoco
 Puede inducir

pancreatitis

 Resolver complicaciones
de la pancreatitis
 Necrosectomía

 Drenaje de absceso

pancreático
 Descompresión de

abdomen en caso de
hipertensión abdominal
 QUIRÚRGICO
 Resolver colelitiasis
 Colecistectomía
laparoscópica
 Al resolver la
pancreatitis en
mismo
internamiento
 En 6 semanas,
asociado a recidiva
de 34 – 56 %

 Resolver
complicaciones
tardías
 Pseudoquiste que no
resuelve con tx
médico
 Fístulas
Gracias...