Manual HIS y Definiciones

operacionales
PP0018 Componente de Daños
no Transmisibles
Pedro Kikushima
Equipo Técnico de Daños No Transmisibles

Lima, Junio del 2025

Año de la Recuperación y Consolidación de la Economía
Peruana
El programa presupuestal 0018
Enfermedades no Transmisibles
• Creado en el 2010 por el sector salud, facultado
por la Ley N° 29465 “Ley de Presupuesto del
Sector Público para el año fiscal 2010”, como
respuesta a la implementación del Presupuesto
por Resultados en Perú
• Decreto Supremo N° 004-2013-PCM se aprueba
la Política Nacional de Modernización de la
Gestión Pública
• Programa Presupuestal es una unidad de
programación de las acciones de los Pliegos, las
que integradas y articuladas se orientan a
proveer productos para lograr resultados u
objetivos estratégicos institucionales
 Indicadores según CEPLAN
2024
“herramientas que
proporcionan información
tanto cuantitativa como
cualitativa derivada de la
síntesis de aspectos
observables o subjetivos de
variables relacionadas con un
tema o fenómeno específico”
“posibilitan la cuantificación,
permitiendo así la evaluación de
los efectos logrados, los
recursos empleados y los
logros obtenidos en un período
de tiempo determinado”
Estructura lógica del programa
presupuestal
Población
General
Tratamiento
Personas con
diabetes Tamizaje de
Población en
riesgo
complicacion
Valoración es
Personas con
enfermedade Clínica y
s no Tamizaje
transmisibles
Tratamiento
Personas con
Personas con Hipertensión Manejo del
complicacion
es y daño de
riesgo
órgano cardiovascula
r
VALORACIÓN CLÍNICA Y TAMIZAJE LABORATORIAL DE ENFERMEDADES CRÓNICAS NO TRANSMISIBLES –
3000015 (Valoración Clínica de Factores de Riesgo)
Subproducto 5001508 Personas de 5 años a
más con valoración clínica de factores de riesgo
Definición Operacional. - Conjunto de actividades realizadas por profesional de salud o personal de salud
capacitado, para la identificación de población con factores de riesgo para diabetes, hipertensión o dislipidemia
en personas de 5 años a más.
Incluye:
•a) cálculo del índice de masa corporal (IMC)
•b) medición del perímetro abdominal
•c) valoración de estilos de vida
•d) medición de presión arterial en mayores de 18 años
•e) Consejería en estilos de vida saludable
•f) Identificar factores de riesgo no modificables priorizados
•e) Indagar por otros factores de riesgo
En caso tener diagnóstico previo o encontrar el diagnóstico durante la intervención de una enfermedad no
transmisible como hipertensión y diabetes, deben ser derivados para manejo por el equipo multidisciplinario según
pautas de productos, vías de abordaje HEARTS y otros documentos normativos vigentes.
Evaluación del índice de masa
corporal se realiza según la edad:
 Qué se consideran factores de
riesgo para enfermedades no
transmisibles

• Historia Familiar de  Preeclampsia • Hipotiroidismo

Generales

Específicos

Incidentales
ENT • Diabetes gestacional • Enfermedades
• Diagnóstico de una • Menopausia precoz autoinmunes como
ENT o valores de LES, AR
laboratorio alterados • Infección VIH o TBC
• Enfermedad Renal o • Ovario poliquístico
Cardiovascular • Signos clínicos
 Obesidad o (xantelasmas o
Sobrepeso. acantosis)
 Perímetro abdominal
(> 88 cm en mujeres
y > 102 en varones)
 Sedentarismo
 Tabaquismo
 En el ítem peso, talla y perímetro abdominal registrar en valores numéricos,
peso(kg), talla(cm) y Pab(cm).
Cómo registrar cuando no
En el ítem Diagnóstico motivo de consulta y/o actividad de salud anote:
se encuentran factores de • En el 1º casillero Valoración Clínica de Factores de Riesgo (Z019)
riesgo • En el 2º casillero Consejería en estilos de vida saludable (99401.13)

En el ítem Tipo de diagnóstico del 1º, y 2º casilleros marque “D” de

diagnóstico definitivo.
 Cómo registrar cuando se han
encontrado factores de riesgo
• En el 1º casillero Valoración Clínica de Factores de Riesgo (Z019) registrando en la casilla de LAB el código ALT (alterado)

• En el 2º casillero cuando esté presente, registrar cualquiera de los diagnósticos siguientes (máximo 2 en caso de identificar más de uno):
- Adiposidad localizada(E65)
- Obesidad (E669)
- Obesidad I(E6691)
- Obesidad II (E6692)
- Obesidad III (EE693)
- Sobrepeso(E6690)
- Problemas relacionados con el uso de tabaco (Z720)
- Problemas sociales relacionados con el uso de alcohol (Z721).
- Problemas relacionados con la falta de ejercicio físico (Z723)
- Problemas relacionados con la dieta inadecuada y hábitos alimenticios(Z724)
- Antecedente familiares de diabetes (Z833)
- Antecedentes familiares de otras enfermedades crónicas, nutricionales y metabólicas(Z834)

• En el 3º casillero examen de laboratorio(Z017) si el personal médico a cargo de la atención lo ha considerado necesario

• En el 4 º casillero la consejería en estilos de vida saludable (99401.13)

En el ítem Tipo de diagnóstico del 1º, 2º, 3º y 4º casilleros corresponden “D” de diagnóstico definitivo.
Llenado cuando se identifica un
factor de riesgo y se indica
laboratorio
 En personas mayores de 18 años se
debe incluir el tamizaje de PA

Se evalúa por separado el cumplimiento de la valoración clínica Z019 y

la indicación de laboratorio Z017por personal que atiende
Según edades, se evalúa el cumplimiento del tamizaje de la presión
arterial
A tomar en cuenta
Se recomienda que la valoración clínica sea de forma anual, evaluando
cambios en el nivel de riesgo individual como aparición de nuevos
factores de riesgo.

Para las personas entre los 5 a 17 años, no es obligatoria la toma de la

presión arterial.
• No se recomienda tomar muestras para tamizaje de laboratorio sistemáticamente. Indicar el tamizaje de
forma individualizada, con toma de decisiones conjunta en consulta médica para la población con más de
un factor de riesgo identificado.
Para personas de 18 a 39 años si se encuentra un factor de riesgo, está
indicado el realizar un tamizaje de laboratorio para enfermedades no
transmisibles.
En personas de 40 años o más se debe iniciar el tamizaje de laboratorio
aun cuando no hay otros factores de riesgo identificados, y la
periodicidad de la próxima toma de muestra puede ser variable según el
nivel de riesgo:
• Sin factores de riesgo: se puede repetir el laboratorio hasta dentro de los próximos 3 años
Subproducto 5001509 Tamizaje de laboratorio a Personas de 18
a 39 años con riesgo elevado.
Subproducto 5001510 Tamizaje de laboratorio a Personas de 40
años a más.

El tamizaje de laboratorio se registra durante la consulta de

seguimiento para la lectura de resultados.

Si no se hace la lectura de resultados no se considera que el

subproducto ha sido entregado.

El modelo aplica para todas las edades, incluso de 5 a 17 años.

La entrega de resultados se puede realizar de forma presencial

como intra o extramural, o mediante telemonitoreo
Modo de registro
En la primera casilla registre:
• En la consulta de seguimiento para la Valoración Clínica de Factores de
Riesgo(Z019), con tipo de diagnóstico R de repetitivo
Luego registre los resultados de las pruebas realizadas:
• Siempre realizar por lo menos una evaluación de glucosa en ayunas y
colesterol:
• *Glucosa en sangre (82947) ó Glucosa en tira reactiva (82948)
• Colesterol Total (82465)
• Si se realizaron las pruebas de colesterol LDL y triglicéridos, también
registrarlas
• Colesterol LDL (83721)
• Triglicéridos (84478)
Toda prueba auxiliar es “D” y se registra el valor encontrado en el
campo LAB en números enteros
Ejemplo
TRATAMIENTO Y CONTROL A PERSONAS CON
DIAGNOSTICO DE HIPERTENSION ARTERIAL
(3000016)
Registro de las urgencias
hipertensivas
No asociado a subproducto, sólo sirve para identificar los casos
de emergencia o urgencia hipertensiva encontrados en las
actividades de consulta externa
1. Urgencia hipertensiva es una situación en la que la presión arterial
se ve gravemente elevada (180 o superior para la presión sistólica o
110 o superior para la presión diastólica), pero no hay daño orgánico
asociado.
2. Emergencia hipertensiva cuando la presión arterial alcanza niveles
que dañan órganos. Se define la emergencia cuando la presión
elevada se acompaña de un daño a órgano
La atención de la emergencia hipertensiva no corresponde al primer
nivel de atención y requiere derivación a emergencia y manejo
hospitalario. Sólo se registra cuando ha sido identificado en consultorio
para su referencia.
Registro de casos
En el ítem: Diagnóstico motivo de consulta y/o actividad de
salud:
• En el 1º casillero registrar Lectura Elevada de la Presión
Sanguínea(R030)
En el casillero LAB registrar “URG” de urgencia o “EMG” en caso de emergencia

• En el 2º casillero registre cualquiera de los siguientes diagnósticos:

• Hipertensión Esencial (I10).
• Crisis hipertensiva (I16)
• Enfermedad Cardiaca Hipertensiva (I11).
• Enfermedad renal crónica hipertensiva (I12).
• Enfermedad Cardiaca y renal crónica hipertensiva (I13)
En caso fue referido, colocar “RF” en el campo LAB
• Para el 1° Casillero registrar “D”, en el segundo se registra “R”
Ejemplo
5001608: Tratamiento y control de personas
según clasificación de riesgo cardiovascular
• Intervención dirigida a personas de 40 a 75 años con hipertensión
arterial.
• La estratificación se realiza al menos una vez al año a todo paciente con
hipertensión arterial de 40 a 75 años y en personas con dislipidemia del
mismo segmento de edades. Incluye la evaluación del riesgo cardiovascular
según la calculadora de riesgo HEARTS
[Link]
• Riesgo Cardiovascular: Es la probabilidad que tiene un individuo de sufrir una
enfermedad cardiovascular durante un periodo de tiempo, generalmente por
10 años, el cual va a depender del número de factores de riesgo que estén
presentes en el individuo. El riesgo cardiovascular se estratifica de la siguiente
manera:
• Implica definir claramente el riesgo cardiovascular inicial y revalorar el riesgo periódicamente según plan de
seguimiento y su manejo según estratificación. En riesgo cardiovascular alto y superior hay indicación de
iniciar tratamiento con estatinas para la prevención primaria de enfermedad cardiovascular.
• Para personas de 18 a 39 años, la evaluación del riesgo cardiovascular y su manejo se hace de manera
individualizada, según criterios clínicos como presencia de comorbilidades, factores de riesgo y decisión
compartida médico-paciente. No es necesario hacerlo de forma sistemática, no se usa la calculadora de
riesgo HEARTS, ni se debe programar metas en este grupo de edades
• Para las personas mayores de 75 años, se puede usar la calculadora de riesgo fijando la edad con la máxima
permitida por la calculadora (75 años)
• Es importante considerar que el riesgo/beneficio para iniciar tratamiento farmacológico no es claro en los
mayores a 75, por lo que la toma de decisiones compartidas es la estrategia recomendada en esta edad.
Registro HIS
En el 1º casillero registre el diagnóstico de:
• Hipertensión esencial (primaria) I10X
O cualquiera de los diagnósticos, según la dislipidemia identificada:
• Hipercolesterolemia Pura (E780)
• Hipergliceridemia Pura (E781)
• Hiperlipidemia Mixta (E782)
• Otra hiperlipidemia (E784)
• Dislipidemia(E785)
En el 2º casillero registre
• Valoración de riesgo cardiovascular 99199.23 en el campo LAB se registra valor
numérico
Manejo del riesgo cardiovascular
• Luego de la evaluación de riesgo cardiovascular,
considerar iniciar tratamiento con estatinas según
documentos vigentes (Vías de abordaje HEARTS, Guías
de práctica clínica u otros vigentes).
• Sólo en los casos de riesgo cardiovascular alto o más sin
diagnóstico de hipertensión, diabetes, ERC o enfermedad
cardiovascular establecida. Se registra dentro de los próximos
3 a 6 meses del inicio del manejo del riesgo cardiovascular.
 5001609: Tratamiento para persona
con hipertensión sin daño de órgano
• Intervención dirigida a personas con hipertensión arterial que no presentan
daño establecido de órgano diana como complicación de la enfermedad, se
brinda en establecimientos de salud con población asignada de las
categorías I-2, I-3 y I-4, con la finalidad de brindar tratamiento integral
para el control de su enfermedad.
• Incluye las medidas farmacológicas y no farmacológicas establecidas dentro
de la Vía de abordaje HEARTS, guía de práctica clínica u otro documento
correspondiente del MINSA. Incluye el manejo de complicaciones y
multimorbilidades según riesgo cardiovascular.
• El resultado deseado es el control de la enfermedad, se define:
• Paciente controlado: Es aquel que, teniendo el tratamiento instaurado,
reporta sus últimos 3 controles dentro de la meta de tratamiento.
• Presión arterial menor de 140/90 mmHg en población general
• Meta terapéutica individualizada establecida según el caso (menor a 130/80 mmHg en casos de
riesgo cardiovascular alto o más).
• Para el tratamiento integral de la hipertensión se considera el
desarrollo de los siguientes procedimientos e intervenciones:
• Control de la presión arterial
• Cálculo del IMC (registro de peso y talla en el HIS)
• Medición del perímetro abdominal.
• Evaluación de efectos adversos, adherencia terapéutica y
prescripción farmacológica.
• Consejerías no farmacológicas, priorizar según criterio:
• Consejería nutricional.
• Consejería/ prescripción de actividad física.
• Recomendaciones para la cesación de consumo de tabaco y alcohol
• Electrocardiograma, idealmente una vez al año (priorizar en
personas con alto riesgo cardiovascular)
• El personal que ejecuta la actividad: médico, enfermera,
nutricionista, técnico de enfermería y personal de laboratorio.
 Registro de monitoreo
• Cuando se programan citas de seguimiento con enfermería, técnico de enfermería u
otro personal no médico para evaluar el control de la enfermedad según meta de
tratamiento:
• En el 1º casillero Hipertensión Esencial (Primaria).
• En el 2º casillero Tamizaje de presión arterial.
• En el ítem Tipo de Diagnóstico:
• En el 1º casillero marcar “R” de repetido.
• En el 2º casillero marcar “D” de definitivo.
En el ítem Lab:
• En el 2º casillero colocar valor de presión arterial.
• En la primera columna colocar el valor de la presión arterial sistólica.
• En la segunda columna colocar el valor de la presión arterial diastólica.
Consulta para tratamiento y
evaluación del paciente hipertenso:
• En pacientes no controlados se recomienda la
prescripción y control mensual o un tiempo menor hasta
lograr el control de la enfermedad según las metas
terapéuticas establecidas según documentos
referenciales del MINSA.
• Una vez alcanzada la meta terapéutica, con tres
controles consecutivos dentro de rango se recomienda
espaciar los controles y prescripción a cada 3 meses o
según lo establezca el documento normativo vigente.
• En el ítem Diagnóstico motivo de consulta y/o actividad de salud anote:
• En el 1º casillero Hipertensión Esencial (Primaria) marcar “R” de repetido o “D” si en
esa consulta se ha establecido el diagnóstico por primera vez
• En el 2º casillero Examen de presión arterial marcar “D” de definitivo
• En el ítem Lab:
• En el 1º casillero registrar “PC” de paciente que recibe controles en LAB 1 y en la
segunda columna LAB2 registrar el número de meses para los que se ha prescrito el
tratamiento.
P Ejem: 2 meses de tratamiento = PC/2
Actualmente el máximo valor a registrar será “3” que indica que se ha prescrito medicación para
los próximos 3 meses.
La evaluación anual usa los valores registrados en LAB2 para evaluar la continuidad de
tratamiento a lo largo del tiempo.
• En el 2º casillero marcar registrar valor de presión arterial.
• En la primera columna colocar el valor de la presión arterial sistólica.
• En la segunda columna colocar el valor de la presión arterial diastólica.
PERSONAS HIPERTENSAS CON
TRATAMIENTO ESPECIALIZADO
(5001606)
• Intervención dirigida a personas con diagnóstico de hipertensión arterial, con daño
de órgano diana (retinopatía, Enfermedad Renal Crónica, cardiopatía o
Enfermedad Cardiovascular) que se les da seguimiento por consultorio externo en
el segundo o tercer nivel de atención.
• También puede incluir a pacientes con comorbilidades importantes que requieran
una valoración integral especializada. La visita a cada médico especialista a cargo
debe hacerse una vez al año como mínimo según los daños de órgano diana que
tenga el paciente e incluye valoración con exámenes auxiliares en caso de
requerirlo. También se cuentan para la entrega del subproducto las consultas por
telemedicina.
• Se puede incluir a personas con Hipertensión Arterial con alto riesgo
cardiovascular, muy alto riesgo y riesgo crítico, con una o varias complicaciones.
También se incluye a los pacientes con hipertensión arterial resistente al
tratamiento.
• El manejo se realiza en establecimientos de salud de categorías II-1, II-2, II-E, III-1
y III-2, con acceso a equipos especializados.
La consulta médica tiene una duración de 20 minutos y se debe realizar al menos cada 3
meses. Se realiza la prescripción farmacológica, valoración de la adherencia, evaluación de
efectos adversos y daño de órgano blanco. Dependiendo de la especialidad, la evaluación
puede incluir: La intervención al paciente Hipertenso se debe llevar a cabo los siguientes
procedimientos:
1. Cardiología: control de presión arterial, evaluación del IMC, perímetro abdominal,
electrocardiograma, ecocardiograma, monitorización ambulatoria de la presión arterial,
índice brazo-tobillo, ecografía doppler arterial (carótidas y miembros inferiores).
2. Endocrinología: control de glucemia plasmática y/o hemoglobina glucosilada, evaluación
de causas endocrinológicas de hipertensión arterial secundaria.
3. Nefrología: creatinina y cociente albúmina/creatinina en orina.
4. Oftalmología: evaluación de fondo de ojo.
5. Incluye la consulta o consejería nutricionales por profesional capacitado, consulta de
prescripción/indicación de actividad física y consulta para la cesación del consumo de
tabaco y alcohol.
6. Se debe realizar interconsultas para valoración de otras complicaciones y comorbilidades
(Retinopatía hipertensiva, cardiopatía y vasculopatía, coagulación y vasculopatía,
dislipidemia, daño hepático u otro), incluye exámenes de laboratorio según criterio
médico, si el establecimiento no cuente con el especialista deberá ser referir a un
establecimiento de salud con la capacidad resolutiva correspondiente.
 Registro de monitoreo
• Cuando se programan citas de seguimiento con enfermería, técnico de enfermería u
otro personal no médico para evaluar el control de la enfermedad según meta de
tratamiento:
• En el 1º casillero marcar “R” de repetido.
• Hipertensión Esencial (I10).
• Enfermedad Cardiaca Hipertensiva (I11).
• Enfermedad renal crónica hipertensiva (I12)
• Enfermedad Cardiaca y renal crónica hipertensiva (I13)
• En el 2º casillero Tamizaje de presión arterial marcar “D” de definitivo.
En el ítem Lab:
• En el 2º casillero colocar valor de presión arterial.
• En la primera columna colocar el valor de la presión arterial sistólica.
• En la segunda columna colocar el valor de la presión arterial diastólica.
 Consulta para tratamiento y
evaluación
• En el ítem Diagnóstico motivo de consulta y/o actividad de salud anote:
• En el 1º diagnóstico principal marcar “R” de repetido o “D” si en esa consulta se ha establecido el
diagnóstico por primera vez
• Hipertensión Esencial (I10).
• Enfermedad Cardiaca Hipertensiva (I11).
• Enfermedad renal crónica hipertensiva (I12)
• Enfermedad Cardiaca y renal crónica hipertensiva (I13)
• En el 2º casillero Examen de presión arterial marcar “D” de definitivo
• En el ítem Lab:
• En el 1º casillero registrar “PC” de paciente que recibe controles en LAB 1 y en la segunda columna LAB2
registrar el número de meses para los que se ha prescrito el tratamiento.
P Ejem: 2 meses de tratamiento = PC/2
Actualmente el máximo valor a registrar será “3” que indica que se ha prescrito medicación para los próximos 3 meses.
La evaluación anual usa los valores registrados en LAB2 para evaluar la continuidad de tratamiento a lo largo del tiempo.
• En el 2º casillero marcar registrar valor de presión arterial.
• En la primera columna colocar el valor de la presión arterial sistólica.
• En la segunda columna colocar el valor de la presión arterial diastólica.
Manejo Integral especializado
• Registro de atenciones de especialidad, las atenciones
más comunes son:
Ejemplos
Registro de otros procedimientos
Electrocardiograma
• Se deben priorizar los recursos para los pacientes al momento del diagnóstico
cuando nunca han recibido la evaluación y para el seguimiento de pacientes con
alto riesgo cardiovascular o enfermedad cardiovascular establecida.
• En el primer casillero registrar el código del tipo de hipertensión
• Hipertensión Esencial (I10).
• Enfermedad Cardiaca Hipertensiva (I11).
• Enfermedad renal crónica hipertensiva (I12)
• Enfermedad Cardiaca y renal crónica hipertensiva (I13)
• En el segundo casillero registrar según corresponda
• Toma de electrocardiograma e interpretación 93000
• Toma de electrocardiograma, sin interpretación ni informe 93005
• Interpretación e informe de electrocardiograma solamente 93010
Tamizaje de Enfermedad Renal
Crónica
PACIENTES CON ENFERMEDAD
CARDIOMETABÓLICA ORGANIZADOS QUE RECIBEN
EDUCACIÓN PARA EL CONTROL DE LA
ENFERMEDAD (5001605)
• Intervención que se brinda en establecimientos de salud
de las categorías I-2, I-3, I-4, II-1, II-2, III-1 y III-2 que
brindan regularmente servicios para el tratamiento y
control de pacientes con enfermedad hipertensiva o
diabética.
• Incluye el desarrollo de los siguientes procedimientos:
• Sesión Educativa: Participan como máximo de 15 personas por
actividad, tiene una duración aproximada de 30 minutos.
• Sesión Demostrativa: Participan entre 8 y 15 personas por
evento, tiene una duración estimada de 45 minutos.
• Sesión de Grupo de Ayuda Mutua: Participan por lo menos 8
personas, tiene una duración estimada de 30 minutos.
• Posibles temas para la sesión educativa: alimentación saludable,
reducir el consumo de sal, mantener peso adecuado, actividad
física, evitar el tabaquismo, limitar el consumo de alcohol.
[Link]
• Los ítems: Documento de Identidad, Financiador, Pertenencia Étnica, Edad,
Sexo, Establecimiento y Servicio no se registran por tratarse de una
actividad grupal.
• En el ítem: Historia Clínica anote siempre APP100 de Actividades en
Establecimiento de Salud
• En el ítem: Diagnóstico Motivo de Consulta y/o Actividad de Salud:
• En el 1º casillero registrar Sesión Educativa
• En el 2º casillero registrar el tema que corresponde la sesión educativa: Hipertensión,
diabetes o según corresponda
• Para el ítem Tipo de diagnóstico
• En el 1º casillero marque “D” de diagnóstico definitivo.
• En el 2º casillero marque “R” de diagnóstico repetido.
• En el ítem Lab anote:
• En el 1º casillero el número de personas que participan de la sesión
 TRATAMIENTO A PERSONAS CON
DIAGNÓSTICO DE DIABETES
(3000017)
TRAZ
UNIDAD DE
PRODUCTOS ACTIVIDADES SUB PRODUCTOS ADO CATEGORIAS
MEDIDA
RES
5000115 BRINDAR
3000017 TRATAMIENTO Y
TRATAMIENTO A PERSONAS Tratamiento para persona con PERSONA
CONTROL DE PERSONAS X I2 I3 I4
CON DIAGNOSTICO DE Diabetes Mellitus sin daño de órgano ATENDIDA
CON DIABETES
DIABETES MELLITUS
5000115 BRINDAR
3000017 TRATAMIENTO Y
TRATAMIENTO A PERSONAS 5001704 PACIENTES DIABETICOS CON PERSONA
CONTROL DE PERSONAS X II1 II2 III1 III2 IIE IIIE
CON DIAGNOSTICO DE TRATAMIENTO ESPECIALIZADO ATENDIDA
CON DIABETES
DIABETES MELLITUS
5000115 BRINDAR
3000017 TRATAMIENTO Y 5001705 VALORACIÓN DE
TRATAMIENTO A PERSONAS PERSONA
CONTROL DE PERSONAS COMPLICACIONES EN PERSONAS CON I3 I4 II1 II2 III1 III2 IIE IIIE
CON DIAGNOSTICO DE ATENDIDA
CON DIABETES DIABETES
DIABETES MELLITUS
5000115 BRINDAR
3000017 TRATAMIENTO Y
TRATAMIENTO A PERSONAS 5001707 MANEJO DE LA ENFERMEDAD PERSONA
CONTROL DE PERSONAS I2 I3 I4 II1
CON DIAGNOSTICO DE RENAL DIABETICA ATENDIDA
CON DIABETES
DIABETES MELLITUS
MANEJO BÁSICO DE CRISIS HIPOGLUCÉMICA
O HIPERGLUCÉMICA EN PACIENTES
DIABÉTICOS REGISTRO
• No asociado a subproducto, sólo sirve para identificar los casos de
emergencia o urgencia en diabetes encontrados en las actividades de
consulta externa.
• No tiene una meta de programación.
• Cuando el caso ha sido identificado en emergencias o en hospitalizaciones, el registro
se hace según los sistemas de registro vigentes en dichas áreas, no duplicar registros.
• La hipoglucemia se define como una concentración de glucemia menor a 70
mg/dl, con o sin síntomas.
• Las crisis hiperglucémicas son los episodios que cursan con elevadas
concentraciones plasmáticas de glucemia, generalmente mayor de 250
mg/dl y que ponen en riesgo la vida del paciente. Las dos formas de
presentación de descompensación hiperglicemia severa son:
• Estado hiperosmolar hiperglucémico (EHH)
• Cetoacidosis diabética (CAD)
• O una combinación de ambas.
 Diabetes con coma Cetoacidosis Diabética Hipoglucemia por Otras Hipoglucemias
Medicamentos (E16.0) (E16.2)

Diabetes Mellitus tipo E10.0 E10.1 E16.0+ (E10.0 con E162+ (E10.0 con
1 coma diabético E10.8 coma diabetico ó
sin coma) E10.8 sin coma)
Diabetes Mellitus tipo E11.0 E11.1 E16.0+ (E11.0 con E16.2+ (E11.0 con
2 coma ó E11.8 sin coma ó E11.8 sin
coma) coma)
Otras diabetes: E13 E13.0 E13.1 E16.0+ (E13.0 con E16.2+ (E13.0 con
cuando se conoce el coma ó E13.8 sin coma ó E13.8 sin
tipo de diabetes coma) coma)
TRATAMIENTO PARA PERSONAS CON DIABETES
MELLITUS SIN DAÑO DE ÓRGANO (5001708)
• Intervención que se brinda a personas con diabetes mellitus sin
complicaciones en establecimientos de salud con población asignada de
las categorías I-2, I-3 y I-4, con la finalidad de brindar tratamiento
integral para el control de su enfermedad.
• Incluye las medidas farmacológicas y no farmacológicas establecidas
dentro de la Vía de abordaje HEARTS, guía de práctica clínica u otro
documento correspondiente del MINSA. Incluye el manejo de
complicaciones y multimorbilidades según riesgo cardiovascular.
• Paciente diabético no complicado: se define como las personas con
diabetes que cumplen con las tres condiciones siguientes:
• Sin retinopatía o retinopatía no proliferativa Leve,
• Tasa de filtración glomerular mayor o igual a 60ml/min y sin proteinuria
• Pie diabético con clasificación de Wagner 0 ó 1.
• No historia de enfermedad cardiovascular conocida
• Procedimientos e intervenciones que se deben realizar en la consulta
para tratamiento y seguimiento:
• Control de la presión arterial
• Evaluar control glucémico
• Cálculo del IMC (registro de peso y talla en el HIS)
• Medición del perímetro abdominal.
• Evaluación de efectos adversos, adherencia terapéutica y prescripción
farmacológica.
• Consejerías no farmacológicas, priorizar según criterio:
• Consejería nutricional.
• Consejería/ prescripción de actividad física.
• Recomendaciones para la cesación de consumo de tabaco y alcohol
• El resultado que se espera de la intervención es el control de la
enfermedad según metas terapéuticas, para lo que se considera:
• Paciente controlado: Es aquel que, teniendo el tratamiento instaurado, reporta
• Controles con glucemia en sangre o capilar ayunas 70 a 130 mg/dl y en caso de tomas post
prandial 180 mg/dl
• Hemoglobina glucosilada menor de 7% (o según meta terapéutica de Hb1Ac) cada 3
meses en no controlados y cada 6 meses en pacientes controlados
• Niveles de presión arterial <130/80
Diabetes Mellitus Diabetes DM otros
tipo 1 Mellitus tipo tipos
2 identificada
Diabetes Mellitus con coma
E10.0 E11.0 E13.0
Con cetoacidosis.
E10.1 E11.1 E13.1
Con complicaciones renales (incluye
E10.2 E11.2 E13.2
enfermedad renal diabética)
Con complicaciones oftálmicas.
E10.3 E11.3 E13.3 (incluye retinopatía diabética)
Con complicaciones neurológicas
E10.4 E11.4 E13.4
Con complicaciones circulatorias periféricas.
E10.5 E11.5 E13.5
Con otras complicaciones especificadas.
E10.6 E11.6 E13.6
Con complicaciones múltiples.
E10.7 E11.7 E13.7
Con complicaciones no especificadas.
E10.8 E11.8 E13.8
Diabetes Mellitus sin mención de
E10.9 E11.9 E13.9 complicación
 Controles de monitoreo
• Actividades realizadas por personal de salud para tomas de muestra de
glucosa capilar, se deben registrar en Historia Clínica del paciente con
fecha y hora. Siempre que sea posible registrar en cartilla de control de
paciente.
• En el 1º casillero registre cualquiera de los siguientes diagnósticos:
• Diabetes mellitus insulinodependiente, sin mención de complicación (E109).
• Diabetes mellitus no insulinodependiente, sin mención de complicación (E119).
• Diabetes mellitus especificada, sin mención de complicación (E139)*
• *Usar cuando se cuenta con un diagnóstico de otros tipos de diabetes identificadas
como MODY, Neonatal, etc
• En el 2º casillero registre cualquiera de los siguientes diagnósticos:
• Glucosa de tira reactiva (82948) En el valor de LAB colocar el resultado numérico.
En los casos en los que el valor excede los parámetros del glucómetro registrar: ALT
• En el 3º casillero registre Examen de presión arterial (99199.22)
• En el casillero de LAB registre valor de presión arterial.
Controles de monitoreo

Recordar:
1. Cualquier personal de salud capacitado puede hacer el registro del monitoreo
2. No registrar monitoreo si el paciente acude para consulta médica de
control o para renovación de receta
3. El monitoreo no es lo mismo que el triaje. El paciente acude al establecimiento
de salud PARA el MONITOREO como un seguimiento de su condición crónica.
Registro de consulta de control y
medicación
• En el 1º casillero registre cualquiera de los siguientes diagnósticos:
• Diabetes mellitus insulinodependiente, sin mención de complicación (E109).
• Diabetes mellitus no insulinodependiente, sin mención de complicación (E119).
• Diabetes mellitus especificada, sin mención de complicación (E139).
• En el casillero LAB registrar “PC” de paciente que recibe controles en LAB 1 y en la segunda columna LAB2
registrar el número de meses para los que se ha prescrito el tratamiento.
• P Ejem: 2 meses de tratamiento = PC/2
• Actualmente el máximo valor a registrar será “3” que indica que se ha prescrito medicación para los próximos 3
meses.
• En el 2º casillero registre:
• Glucosa en sangre (82947) en Ayunas Lab= Valor
ó
• Dosaje de hemoglobina glucosilada (83036) *prueba de elección
LAB= Valor *10 Ejemplo 8.7=87
• En el 3º casillero registre Examen de presión arterial 99199.22
• En el campo LAB registre el valor de la presión arterial.
• En la primera columna colocar el valor de la presión arterial sistólica.
• En la segunda columna colocar el valor de la presión arterial diastólica.
Registro de consulta de control y
medicación

Recordar:
1. El código PC actualmente sólo significa que el paciente está acudiendo a un
control
2. El paciente que está bien controlado se define ahora según los
valores registrados en los campos LAB de las mediciones
3. En la línea del diagnóstico se registra para cuantos meses se está
recetando tratamiento en la consulta actual.
PACIENTES DIABETICOS CON
TRATAMIENTO ESPECIALIZADO
(5001704)
• Intervención dirigida a personas con diagnóstico de diabetes, con alguna o varias
complicaciones, tipificada para su manejo en establecimientos de salud de categorías II-,1,
II-2, III-1 y III-2, que se encuentran clínicamente estables.
• El manejo integral del paciente puede incluir:
• Pacientes con complicaciones micro y macrovasculares producto de la enfermedad
• Pacientes con comorbilidades que requieren un manejo diferenciado por médicos especialistas
• La intervención al paciente diabético complicado consiste en los siguientes procedimientos:
1. Al menos una consulta médica cada 3 meses para reevaluar la adherencia al tratamiento, evaluación de
efectos adversos y prescripción farmacológica, control de la glucemia o hemoglobina glucosilada, control de
presión arterial
2. Consultas de enfermería, seguimiento de la glicemia, cálculo del IMC, medición del perímetro abdominal,
educación o consejería en control de diabetes
3. Consulta por especialista según el tipo de complicación que condicione su manejo especializado y consulta
con otros servicios como nutrición, psicología y odontología.
4. Consejerías no farmacológicas, priorizar según criterio:
• Consejería nutricional.
• Consejería/ prescripción de actividad física.
• Recomendaciones para la cesación de consumo de tabaco y alcohol
 Controles de monitoreo
• Actividades realizadas por personal de salud para tomas de muestra de
glucosa capilar, se deben registrar en Historia Clínica del paciente con
fecha y hora. Siempre que sea posible registrar en cartilla de control de
paciente.
• En el 1º casillero registre cualquiera de los siguientes diagnósticos:
• Diabetes mellitus Tipo 1 (E10.2-E10.8).
• Diabetes mellitus Tipo 2 (E11.2-E11-8).
• Diabetes mellitus especificada (E13.2-13.8).
• *Usar cuando se cuenta con un diagnóstico de otros tipos de diabetes identificadas como MODY,
Neonatal, etc
• En el 2º casillero registre cualquiera de los siguientes diagnósticos:
• Glucosa de tira reactiva (82948) En el valor de LAB colocar el resultado numérico.
En los casos en los que el valor excede los parámetros del glucómetro registrar: ALT
• En el 3º casillero registre Examen de presión arterial (99199.22)
• En el casillero de LAB registre valor de presión arterial.
Controles de monitoreo

Recordar:
1. Cualquier personal de salud capacitado puede hacer el registro del monitoreo
2. No registrar monitoreo si el paciente acude para consulta médica de
control o para renovación de receta
3. El monitoreo no es lo mismo que el triaje. El paciente acude al establecimiento
de salud PARA el MONITOREO como un seguimiento de su condición crónica.
Registro de consulta de control y
medicación
• En el 1º casillero registre cualquiera de los siguientes diagnósticos:
• Diabetes mellitus insulinodependiente, sin mención de complicación (E109).
• Diabetes mellitus no insulinodependiente, sin mención de complicación (E119).
• Diabetes mellitus especificada, sin mención de complicación (E139).
• En el casillero LAB registrar “PC” de paciente que recibe controles en LAB 1 y en la segunda columna LAB2
registrar el número de meses para los que se ha prescrito el tratamiento.
• P Ejem: 2 meses de tratamiento = PC/2
• Actualmente el máximo valor a registrar será “3” que indica que se ha prescrito medicación para los próximos 3
meses.
• En el 2º casillero registre:
• Glucosa en sangre (82947) en Ayunas Lab= Valor
ó
• Dosaje de hemoglobina glucosilada (83036) *prueba de elección
LAB= Valor *10 Ejemplo 8.7=87
• En el 3º casillero registre Examen de presión arterial 99199.22
• En el campo LAB registre el valor de la presión arterial.
• En la primera columna colocar el valor de la presión arterial sistólica.
• En la segunda columna colocar el valor de la presión arterial diastólica.
Registro de consulta de control y
medicación

Recordar:
1. El código PC actualmente sólo significa que el paciente está acudiendo a
un control por médico, aplica a cualquier UPSS a cargo del paciente
2. El paciente que está bien controlado se define ahora según los valores
registrados en los campos LAB de las mediciones
3. En la línea del diagnóstico se registra para cuantos meses se está
recetando tratamiento en la consulta actual.
UPS NEFROLOGÍA
• En el 1º casillero registre la complicación o complicaciones de
diabetes por la que acude el paciente:
• Diabetes Mellitus tipo 1 con complicaciones renales(E102)
• Diabetes Mellitus tipo 2 con complicaciones renales(E112)
• Otra Diabetes Mellitus especificada con complicaciones renales(E132)
• Pacientes con según grado de nefropatía diabética:
• Estadio 1 TFG >90 ( N18.1 )
• Estadio 2 TFG 60- ( N18.2 )
• Estadio 3 (TFG) está entre 30-59 mL/min (N18.3)
• Estadio 4,(TFG) está entre 15-29 mL/min (N18.4)
• Estadio 5 cuando la TFG es <15 (N18.5)
• En el 3° Casillero en caso de presentar albuminuria positiva
• Albuminuria ( R80)
Recordar:
1. El registro aplica para pacientes al momento del diagnóstico y se
debe continuar para el seguimiento
2. El código R80X sólo se registra si se ha evidenciado la albuminuria
Neurología
Cardiología
PACIENTES EN MANEJO
ESPECIALIZADO POR OTRAS
COMORBILIDADES
Para pacientes manejados en hospitales o institutos por comorbilidades no asociadas a la diabetes,
pero que puedan complicar la enfermedad, el responsable del manejo del paciente debe registrar
el tipo de problema asociado, y se debe asegurar una atención por la UPSS correspondiente.
• En el 1° Casillero colocar según el tipo de Diabetes Mellitus
• Diabetes Tipo 1 E10.8
• Diabetes Tipo2 E11.8
• En el 2° Casillero Colocar el diagnóstico que complica el manejo del paciente en el primer nivel
• Por Ejemplo: Esquizofrenia Paranoide (F20.0)
• Enfermedad de Parkinson (G20)
• En ítem LAB
• En 2° casillero colocar C(comorbilidad).
VALORACIÓN DE COMPLICACIONES
EN PERSONAS CON DIABETES
(5001705)
• Intervención dirigida a personas con diagnóstico de diabetes que
reciben la valoración inicial o anual de sus complicaciones o
comorbilidades tardías de la enfermedad.
• Se programa en establecimientos de salud categoría a partir del I-3. Los
establecimientos de salud que tengan la capacidad instalada para
realizar parte de la valoración pueden dar la prestación y hacer el
registro según el modelo.
• Incluye:
• Al menos 1 vez al año creatinina en sangre, creatinina en orina, albuminuria
• Fondo de ojo al momento del diagnóstico y luego según plan cada 1 o 2 años,
valoración de agudeza visual 1 vez al año
• Al menos 1 vez al año valoración de pie diabético
• Seguimiento de colesterol en sangre
• Otros procedimientos según criterio médico.
Procedimiento Códigos a usar Actividades incluye
Evaluación de Evaluación del pie diabético (99214.07) Inspección de pie, palpar pulsos periféricos y test de
pie diabético monofilamento y diapasón
 En el registro de LAB registrar N si el examen es
normal
 Registrar A si el examen es anormal
Evaluación de 1. Dosaje de creatinina en sangre (82565) Dosaje de creatinina y cálculo de la Tasa de
función renal 2. Dosaje de albúmina con cualquiera de las filtración glomerular con fórmula (CKD -EPI 2021
siguientes ó MDRD4)
a. Dosaje de albúmina en orina, microalbúmina + Dosaje de albuminuria
semicuantitativa (p ej ensayo con tira reactiva)  En caso de recursos limitados se puede usar tira
82044 reactiva 82044
b. Dosaje de Albúmina en orina, microalbúmina,  El test de elección es el dosaje de albúmina en orina
cuantitativa 82043 y creatinina en orina, calculando el RACo 82043
Registrar los valores en el campo LAB
 Valor de la TFG en 82565 prueba de creatinina
 0, 1, 2 o 3 si es prueba semicuantitativa (82044)
 El valor de laboratorio RACo (82043)
Evaluación de • Fotografía de la Retina ó Retinografía (92250) Es preferible la evaluación por oftalmología, se puede
retinopatía • Oftalmoscopia indirecta (92226) emplear tecnologías de telemedicina siempre que esté
diabética • Diagnóstico de diabetes(lab RF) +Tamizaje de agudeza visual disponible.
99173 Se debe registrar el momento en que se indica la
referencia a oftalmología.
Temporalidad de 1 o 2 veces al año
Evaluación de Determinacion directa de lipoproteina de baja densidad Registrar los valores en el campo LAB del
dislipidemia (LDL colesterol) (83721)  LDL colesterol 83721
MANEJO DE ENFERMEDAD RENAL
DIABETICA
• Atenciones del primer nivel de atención, orientada al
diagnóstico, manejo y seguimiento de pacientes con
Nefropatía diabética en sus etapas iniciales.
• Los pacientes con TFG >60 sin proteinuria o proteinuria leve
deben ser manejados en el primer nivel de atención.
(Referencia Vía HEARTS para el manejo de enfermedad renal
crónica)
• Pacientes con TFG>45 (ERC IIIa) cuando no tengan otros
factores de riesgo, ni proteinuria pueden ser seguidos en el
Primer nivel de atención
• En el 1º casillero registre la complicación o complicaciones de diabetes por la que acude el
paciente:
• Diabetes Mellitus tipo 1 con complicaciones renales(E102)
• Diabetes Mellitus tipo 2 con complicaciones renales(E112)
• Otra Diabetes Mellitus especificada con complicaciones renales(E132)
• Diabetes Mellitus no especificada, con complicaciones renales (E142)
• Pacientes con nefropatía diabética incipiente sin proteinuria
En el 2° Casillero cuando se tiene proteinuria categoría A1, A2 ó A3 según tabla de Vía
Hearts
• Estadio 1 TFG >90 (N18.1)
• Estadio 2 TFG 60-89 ( N18.2)
• Estadio 3 cuando (TFG) está entre 30-59 mL/min (N18.3)
• Pacientes con nefropatía diabética establecida con la TFG calculada por debajo
de 45 o proteinuria severa deben ser referidos
Como parte de la evaluación al menos una valoración de función renal al año
• En el 3er casillero: Dosaje de creatinina en sangre (82565) en el valor LAB se registra el
valor de TFG calculada
• En el 4to casillero:
• • Dosaje de albúmina en orina, microalbúmina semicuantitativa (p ej ensayo con tira reactiva) 82044 En el
valor LAB registrar (0, 1, 2, 3 ó 4) según valor de cruces en tira reactiva
Ó
• • Dosaje de Albúmina en orina, microalbúmina, cuantitativa 82043 En el valor LAB registrar RACo medido
 Bases de datos de trabajo que se habilitarán junto al nuevo
manual

NUEVO FORMATO DE BASE DE DATOS DE LA ESTRATEGIA DE ENFERMEDADES NO TRANSMISIBLES

1.1 Personas que han recibido valoración clínica de factores de riesgo para ENT
1.2 Personas con factores de riesgo priorizados
1.3 Personas entre los 18 y 39 años que se les realizó tamizaje laboratorial por factores de riesgo
1.4 Personas mayores de 40 años a las que se les realizó tamizaje laboratorial
1.5 Intervención (Consejería en estilos de vida saludable)
1.6 Personas tamizadas con presión arterial alterada
1.7 Personas tamizadas con examen de glucosa alterado
1.8 Personas tamizadas con colesterol alterado
 Bases de datos de trabajo que se habilitarán junto al nuevo
manual

HIPERTENSIÓN:

2.1 HTA-Total de casos registrados

2.2 HTA-Casos nuevos diagnosticados
2.3 HTA-Personas que han recibido manejo de la enfermedad
2.4 HTA-Personas que han recibido tratamiento al menos el 75% del tiempo
2.5 HTA-Personas que logran la meta terapéutica
2.6 HTA-Pacientes hipertensos con estratificación de riesgo cardiovascular
2.7 HTA-Personas que han registrado riesgo cardiovascular elevado y logran meta terapéutica
2.8 HTA-Personas con dislipidemia y alto riesgo cardiovascular o superior
2.9 Personas según diagnóstico que acceden a actividades grupales (según subgrupos)
 Bases de datos de trabajo que se habilitarán junto al nuevo
manual

DIABETES:

3.1 DM--Total de casos registrados

3.2 DM-Casos nuevos diagnosticados
3.3 DM-Personas que han recibido manejo de la enfermedad
3.4 DM-Personas que han recibido tratamiento al menos el 75% del tiempo
3.5 DM-Personas que logran la meta terapéutica (Subgrupo con control HBA1c y Subgrupo control con Glucosa en Ayunas)
3.6 DM-Valoración en complicación con personas con diabetes
3.7 DM - Personas con nefropatía diabética que han tenido controles
3.8 DM - Personas diabetes mellitus con presión arterial en valores controlados