TRASTORNOS
NEUROCOGNITIVOS
MAYORES
Carmen Liliana Lerma – Manuel Alejandro Zúñiga
Residentes de primer año
Universidad Nacional
AGENDA
◦ Definiciones
◦ Generalidades
◦ Evaluación general
◦ Tipos de demencias
◦ Demencias neurodenerativas : Alzheimer, Cuerpos de
Lewy, Parkinson, Frontotemporal
◦ No neurodegenerativas: Demencias vasculares
◦ Conclusiones
DEFINICIONES
Demencia se define como un declive de las habilidades cognitivas que son suficientes
para terminar en una discapacidad social y ocupacional. Se caracteriza por déficits
adquiridos, que representan una disminución del funcionamiento previo.
Clasificación DSM V de los Trastornos neurocognitivos:
◦ Delirium, Demencias (TNM) con sus subtipos etiológicos, Trastornos
amnésicos y otros trastornos cognoscitivos
◦ TNM: Hay un declive en uno o más de los dominios cognitivos.
◦ Trastornos neurocognitivos leves: Nivel menos grave de disfunción cognitiva. El
déficit no interfiere en la capacidad de independencia en las actividades cotidianas.
DOMINIOS
NEUROCOGNITIVO
S
1. Memoria y aprendizaje
2. Atención compleja
3. Función ejecutiva
4. Lenguaje
5. Habilidad perceptual
motora
6. Cognición social.
GENERALIDADES
◦ La prevalencia aumenta aproximadamente 1% a 2% a la edad de 65 años, 10% a
15% a los 80 años, y puede ser tan alto como 40% para los 90 años.
◦ Factores de riesgo a lo largo de la vida: tabaco, depresión, inactividad física,
asilamiento social, diabetes
◦ Las mayorías de las demencias están causadas por enfermedades
neurodegenerativas: Enfermedad de Alzheimer , Demencia con cuerpos de Lewy,
demencia frontotemporal, enfermedad de Parkinson.
◦ No degenerativas: la más común Vascular
Artículo Mauricio y uptodate evaluation of
cognitive
Obtener información de un
informante confiable
Preguntar por el abc básico:
vestirse, bañarse, comer,
EVALUACIÓN continencia
GENERAL Determinar nivel de educación e
historia psicosocial del paciente
Historia médica para evaluar
factores de riesgo
Examen mental neurocognitivo
Hay dos enfoques: las pruebas cognitivas generales y baterías detalladas que
cubren dominios cognitivos específicos.
PRUEBAS COGNITIVAS GENERALES
◦ La evaluación del minimental (MMSE)
◦ Montreal Cognitive Assessment (MoCA) : Evalúa la atención, función ejecutiva,
lenguaje y memoria con mejor detalle que el MMS
◦ Saint Louis University Mental Status (SLUMS) examination
Artículo Mauricio y uptodate evaluation of
cognitive
ENFERMEDAD
DE ALZHEIMER
◦ Es la forma más común de demencia
en ancianos es la enfermedad de
Alzheimer (60 a 80% de los casos)
◦ El deterioro de la memoria es el
síntoma principal
◦ Curso de inicio gradual y lento, medido
a lo largo de los años
◦ Expectativa de vida luego del dx: 8 a
10 años
ALZHEIMER
Cuadro clínico
SÍNTOMAS CARDINALES: Deterioro en la memoria (síntoma inicial), Disfunción y
deterioro visoespacial , déficit en el lenguaje y síntomas comportamentales.
◦ DETERIORO EN LA MEMORIA: Memoria episódica y memoria semántica
◦ DETERIORO EN LA FUNCIÓN EJECUTIVA: Anosognosia
◦ COMPORTAMIENTO: Alteraciones ocurren en la mitad y estadío terminal de la
enfermedad. Apatía, aislamiento, irritabilidad.
◦ OTROS SÍNTOMAS: Apraxia, disfunción olfatoria, T. sueño.
Uptodate características clínicas
Tratamiento en Enfermedad de
Alzheimer
La mejor evidencia la tienen las intervenciones no farmacológicas.
Inhibidores de la acetilcolinesterasa
◦ Aprobados por la FDA para el tratamiento de las demencias
◦ Desarrollados para la enfermedad de Alzheimer (También se usa en demencias
vasculares y por cuerpos de Lewy)
◦ Alivian los síntomas y retrasan la progresión
◦ Donezepilo, rivastigmina, galantamina
*Wong, Chit Wai. "Pharmacotherapy for dementia: a practical approach to the use of cholinesterase inhibitors and memantine." Drugs & aging 33.7 (2016): 451-
460.
* Press D. et al. Cholinesterase inhibitors in the treatment of dementia – UpToDate. 2017
DEMENCIA EN LA
ENFERMEDAD DE
PARKINSON
Epidemiologia
Prevalencia de 3,6% en pacientes con demencia
Incidencia acumulada de mas del 80% en paciente con 20 años del
diagnostico EP
10-35% tienen un deterioro cognitivo leve
Aarsland D, Zaccai J, Brayne C. A systematic review of prevalence studies of dementia in Parkinson's disease. Movement Disorders. 2005;20(10):1255-1263 .
Manifestaciones clínicas
Síntomas
Disfunción motores
ejecutiva de EP
Síntomas Disfunción
neuropsiq visuoespa
uiátricos cial
Deficiencia en
la memoria
menos
prominentes
que en EA
Rodnitzky R. Cognitive impairment and dementia in Parkinson disease [Internet]. UpToDate. 2020 [cited 12 June 2020]. Available from:
Evaluación
Diagnostico clínico
Sin hallazgos
imagenológicos
Rodnitzky R. Cognitive impairment and dementia in Parkinson disease [Internet]. UpToDate. 2020 [cited 12 June 2020]. Available from:
Tratamiento
◦ Rivastigmina transcutánea en
cuadros leves a moderados
◦ Para los síntomas psicóticos y
comportamentales inicialmente
quetiapina 12,5 mg – 100 mg,
clozapina 12,5 mg – 50 mg,
pimavanserina 34 mg
◦ En caso de agitación psicomotora
olanzapina IM 10 mg
Rodnitzky R. Cognitive impairment and dementia in Parkinson disease [Internet]. UpToDate. 2020 [cited 12 June 2020]. Available from:
Pronostico
Duplica la mortalidad
Aumento de la
en comparación con
institucionalización
EP sin demencia
Rodnitzky R. Cognitive impairment and dementia in Parkinson disease [Internet]. UpToDate. 2020 [cited 12 June 2020]. Available from:
VARIANTE
COMPORTAMENTAL DE LA
DEMENCIA
FRONTOTEMPORAL
Epidemiologia
Incidencia de 3,5 casos por 100,000 habitantes de 45 – 65 años
Edad promedio de inicio es de 58 años, raro antes de 40 o después de los
75
Afecta igual a hombres que a mujeres
Lee S. Frontotemporal dementia: Epidemiology, pathology, and pathogenesis [Internet]. UpToDate. 2020 [cited 12 June 2020]. Available from:
[Link]
Manifestaciones Clínicas
Desinhibición
comportamental
Comportamientos Apatía o
repetitivos o perdida de
ritualistas la empatía
Hiperoralidad
Galasko D. The Diagnostic Evaluation of a Patient With Dementia. CONTINUUM: Lifelong Learning in Neurology.
Imágenes diagnosticas
Tratamiento
◦ ISRS a dosis bajas disminuyen desinhibición, ansiedad, impulsividad,
comportamientos repetitivos y trastornos de la alimentación.
◦ Trazodona 25 mg/día en caso de irritabilidad y agitación.
◦ Si no hay respuesta quetiapina (12,5 mg-) u olanzapina (2,5 mg-10 mg).
◦ Deben evitarse APG, ASG con alto bloqueo dopaminérgico, dado que los pacientes
son muy sensibles a efectos extrapiramidales
Lee S. Frontotemporal dementia: Treatment [Internet]. UpToDate. 2020 [cited 12 June 2020]. Available from:
Pronostico
El promedio de expectativa de vida
desde el diagnostico es de 6 a 8
años
Kirshner H. What is the prognosis of frontotemporal dementia (FTD)? [Internet]. Medscape. 2020 [cited 12 June 2020].
Available from: [Link]
DEMENCIA
VASCULAR
Epidemiologia
Enfermedad vascular contribuye entre el 25-50% a los casos de demencia
Es el segundo tipo mas frecuente de demencia
La prevalencia en pacientes con demencia en Latinoamérica: 3,83% -
22,5%
Schneider J, Arvanitakis Z, Bang W, Bennett D. Mixed brain pathologies account for most dementia cases in community-
dwelling older persons. Neurology. 2007;69(24):2197-2204.
Manifestaciones Clínicas
◦ Manifestaciones variables dependiendo del lugar y el tamaño de los
infartos/hemorragias.
◦ El perfil cognitivo es principalmente de disfunción ejecutiva prominente, con relativa
preservación de la memoria episódica. Puede haber afasias o apraxias. Mejor
aprendizaje verbal y evocación en comparación con EA.
◦ Infartos del tálamo anterior: Cuadro clínico muy similar a la enfermedad Alzheimer
◦ Infartos de los ganglios basales o el tallo: Cuadro clínico de demencia y parkinsonismo
◦ Presentación mas grave Demencia multi-infartos: Deterioro global de toda las funciones
cerebrales.
Smith E, Wright C. Etiology, clinical manifestations, and diagnosis of vascular dementia [Internet]. UpToDate. 2020 [cited 12
June 2020]. Available from: [Link]
Evaluación
Bayona H. Demencia vascular: un reto para el clínico. Acta Neurol Colomb. 2010;3(1):69-77.
Imágenes diagnosticas
Imágenes diagnosticas
Tratamiento
◦ Tratamiento medico para la prevención de nuevos infartos/hemorragias
◦ En casos leves a moderados, Memantina: 5 mg/día, aumentar progresivamente
hasta 10 mg cada 12 horas. Efecto beneficiosos pequeño en los trastorno del
pensamiento, cambios de comportamiento, trastorno del ánimo y podría haber
menos agitación psicomotora con la memantina en comparación con placebo.
McShane R, Westby M, Roberts E, Minakaran N, Schneider L, Farrimond L et al. Memantine for dementia. Cochrane Database of
Systematic Reviews. 2019.
Pronostico
◦ Heterogéneo: Favorable hasta completamente incapacitante
◦ Debe asegurarse adherencia al tratamiento medico
◦ Dependiendo de la severidad de las alteraciones del parénquima cerebral
◦ Dependiendo de la zona afectada
Smith E, Wright C. Etiology, clinical manifestations, and diagnosis of vascular dementia [Internet]. UpToDate. 2020 [cited 12
June 2020]. Available from: [Link]
Comparación entre
características clínicas
Presentación Síntomas Hallazgos clínicos Hallazgos
Clínica imagenológicos
Enfermedad de Perdida de la memoria de Perdida de la Atrofia cerebral
Alzheimer típica eventos recientes de capacidad de principalmente en
comienzo insidioso, asociado aprendizaje y memoria hipocampo y lóbulos
a disfunción ejecutiva y reciente, memoria temporales, aumento
déficit visuoespaciales. remota relativamente del tamaño de los
preservada. Resto del ventrículos
EN sin alteraciones
Demencia por Fluctuación en la cognición, Déficit cognitivo con Atrofia cerebral,
cuerpos de Lewy atención y estado de preservación relativa menos que en EA.
conciencia, de la memoria. Preservación relativa
Alucinaciones visuales Alteraciones en los de las estructuras
recurrentes típicamente test visuoespaciales. mediales del lóbulo
complejas y detalladas, Parkinsonismo. temporal
trastorno del comportamiento
del sueño REM,
parkinsonismo
Galasko D. The Diagnostic Evaluation of a Patient With Dementia. CONTINUUM: Lifelong Learning in Neurology.
Comparación entre características clínicas
Presentación Síntomas Hallazgos clínicos Hallazgos
Clínica imagenológicos
Variante Desinhibición, apatía o inercia, Disfunción ejecutiva, Atrofia focal de los
comportamental perdida de la empatía, relativa preservación de lóbulos frontal y/o
de la demencia comportamientos ritualisticos o la memoria y las temporal
frontotemporal repetitivos, hiperoralidad con habilidades
cambios en la dieta visuoespaciales.
Demencia Antecedente enfermedad Variables: Secuelas Áreas de
vascular cerebrovascular aguda/crónica. motoras dependiendo de encefalomalacia,
Presentación variable: Disfunción la estructuras afectadas, leucoaraiosis,
ejecutiva marcada, relativa disfunción ejecutiva, microangiopatía
preservación de la memoria cambios en el examen cerebral crónica,
episódica, afasia, apraxia, mental aterosclerosis
síntomas neuropsiquiátricos
Demencia en la Antecedente de enfermedad de Disfunción ejecutiva, Ninguno
enfermedad de parkinson primaria, perdida de la alteraciones
Parkinson memoria menos prominente visioespaciales,
inicialmente, preservación parkinsonismo
relativa del lenguaje, síntomas
neuropsiquiátricos
Galasko D. The Diagnostic Evaluation of a Patient With Dementia. CONTINUUM: Lifelong Learning in Neurology.
