OXITOCINA
GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA INTERNADO.
INTRODUCCION
• EL VOCABLO OXITOCINA
PROVIENE DEL GRUEGO ΩΧΝΞ,
ΤOΧOXΞ, QUE SIGNIFICA
“NACIMIENTO RÁPIDO”.
• EL TÉRMINO LO ACUÑÓ EL
FISIOLOGO BRITANICO SIR
HENRY HALET DALE, LUEGO
DE DESCUBRIR, EN 1906, SU
INFLUENCIA EN LAS
CONTRACCIONES UTERINAS
En 1906, sir Henry Dale descubrió que
se provocaban contracciones uterinas
en gatas preñadas con la inyección
intravenosa de un extracto de la parte
posterior de la hipófisis. William
BlairBell la usó durante una cesárea
para demostrar su efecto uterotónico e
inclusive la propuso para prevenir la
atonía y hemorragia posparto
• LA OXITOCINA FUE LA
PRIMERA HORMONA
POLIPEPTÍDICA SECUENCIADA
Y SINTETIZADA POR VINCENT
DU VIGNEAUD (1953), COMO
UN NEUROPÉPTIDO DE 9
AMINOÁCIDOS Y SE
DEMOSTRÓ QUE SE ESCINDE A
PARTIR DE UN PRECURSOR
QUE CONTIENE EL
POLIPÉPTIDO NEUROFISINA,
DURANTE EL TRANSPORTE
AXONAL A LA PITIUTARIA
POSTERIOR.
PRODUCCION Y LIBERACION DE
OXITOCINA
Esta hormona consiste en una secu
encia de nueve aminoácidos, de los
cuales dos son mitades de cisteína
s unidos por uniones disulfuro entre
las posiciones 1 y 6
Comparte una estructura
semejante a la de la hormona
antidiurética.
La sensibilidad del útero a la oxitoci
na está
relacionada con el número de rece
ptores de oxitocina.
PRODUCCION Y LIBERACION DE
OXITOCINA
• LA OXITOCINA SE PRODUCE
EN LOS NÚCLEOS
SUPRAÓPTICO Y
PARAVENTRICULAR DEL
HIPOTÁLAMO EN LOS
NÚCLEOS MAGNOCELULARES
Y EL CUERPO LÚTEO. SE
LIBERA PRINCIPALMENTE
(POR EXOCITOSIS) DE LA
NEUROHIPÓFISIS Y
TERMINACIONES NERVIOSAS.
FARMACODINAMIA
Útero
glándulas
mamarias
Contracci
ones
uterinas
Eyección
de leche
FARMACOCINETICA
• Parenter
al
Absorción • Nasal
• Bucal
Semivida • 12 – 17
Vida min
• 5 min
media
• Hígad
Metabolis o
mo • Riñón
INDUCCION DEL PARTO
• EL PROPÓSITO DE LA INDUCCIÓN O LA CONDUCCIÓN ES
CONSEGUIR UNA ACTIVIDAD UTERINA SUFICIENTE PARA
GENERAR CAMBIOS DEL CUELLO UTERINO Y EL DESCENSO
FETAL.
• LA OXITOCINA DEBE DESCONTINUARSE SI EL NÚMERO DE
CONTRACCIONES PERSISTE CON UNA FRECUENCIA MAYOR DE 5
EN PERIODO DE 10 MINUTOS O 7 EN UNO DE 15 MINUTOS ASÍ
COMO EN PRESENCIA E PATRONES DESALENTADORES
PERSISTENTES DE LA FRECUENCIA CARDIACA FETAL
Indicaciones
La inducción está indicada cuando los beneficios para la madre o
el feto rebasan los de la continuación del embarazo.
Las indicaciones más frecuentes incluyen rotura de membranas
sin trabajo de parto, hipertensión gestacional, oligohidramnios,
estado fetal no tranquilizador, embarazo de postérmino y varios
trastornos médicos maternos, como hipertensión crónica y
diabetes
Contraindicaciones
Las pocas contraindicaciones maternas se relacionan con el tipo
de incisión uterina previa, la anatomía pélvica estrecha o
deforme, la implantación anormal de la placenta y trastornos
infrecuentes como infección activa con herpes genital o cáncer
cervicouterino.
Los factores fetales incluyen macrosomía notable, hidrocefalia
grave, presentación anómala y estado no tranquilizador del feto.
DOSIS DE OXITOCINA
• 1 AMP DE 1 ML QUE CONTIENE 10 U SUELE DILUIRSE EN 1000
ML DE SOLUCIÓN CRISTALOIDE Y SE SUMINISTRA MEDIANTE
BOMBA DE INFUSIÓN
• UNA SOLUCIÓN USUAL CONSTA DE 10 A 20 U DE OXITOCINA,
10000 A 20000 MU, DILUIDAS EN 1000 ML DE SOLUCIÓN
RINGER CON LACTATO.
• EN NUESTRO MEDIO L AMP = 5 U
ESQUEMAS
Administración pulsátil
Este modo de administración tiene su fundamento en tratar de
imitar de forma más fisiológica la liberación de oxitocina.
Los esquemas propuestos son de bolos de 10 segundos cada och
o minutos, que se inician con 1 mU de oxitocina, dosis que se dup
lica cada 24 minutos hasta obtener la respuesta uterina
ESQUEMAS
ESQUEMA CARACTERISTICAS
Parkland Hospital Dosis inicial de 6 mU/min con
incrementos de la misma
cantidad cada 40 minutos.
Dosis flexible en base a
hiperestimulación
University of Alabama Inicia con oxitocina a razón de 2
mU/min y se aumenta según
sea necesario cada l5 min a 4,
8, 12, 16, 20, 25 y 30 mU/min
ESQUEMAS
PUNTUACION BISHOP MANEJO
Menor a 4 Maduracion cervical con oxitocina a
dosis bajas. Se inicia a dosis de 0.5
mU/min, que se duplica a cada hora
hasta un máximo de dos a cuatro y
continua durante la noche.
Mayor de 4 Se prepara la oxitocina a dosis
de 10 U en 1000 de solución.
Tradicional: Inyección de
oxitocina de 0.3 – 1 mU/min,
aumentandola de 1 a 2 mU/min
cada 30 min
ESQUEMAS
• INDUCCIÓN AL PARTO O ESTIMULACIÓN DE LAS CONTRACCIONES: PARA LA
PERFUSIÓN GOTA A GOTA SE RECOMIENDA MEZCLAR ASÉPTICAMENTE DE 5 A 10 U.I. (1 A
2 ML) DE OXITOCINA EN UNA SOLUCIÓN FISIOLÓGICA Y AGITARSE VIGOROSAMENTE PARA
ASEGURARSE QUE LA MEZCLA CONTIENE 10 MU (MILIUNIDADES) DE OXITOCINA POR ML.
• LA VELOCIDAD INICIAL DE PERFUSIÓN SE DEBERÁ FIJAR A 1-4 MU/MIN (2-8 GOTAS POR
MIN). PUEDE ACELERARSE GRADUALMENTE A INTERVALOS NO INFERIORES A 20 MINUTOS,
HASTA ESTABLECER UNAS CARACTERÍSTICAS DE CONTRACCIÓN ANÁLOGAS A LAS DEL
PARTO NORMAL. EN EL EMBARAZO CASI A TÉRMINO, ESTO SE PUEDE CONSEGUIR A
MENUDO CON UNA VELOCIDAD DE PERFUSIÓN INFERIOR A 10 MU/MIN (20 GOTAS/MIN),
SIENDO LA VELOCIDAD MÁXIMA RECOMENDADA DE 20 MU/MIN (40 GOTAS/MIN).
ESQUEMAS
• OPERACIÓN CESÁREA: 5 U.I. POR VÍA INTRAMURAL O POR INYECCIÓN INTRAVENOSA LENTA INMEDIATAMENTE
DESPUÉS DE LA EXTRACCIÓN DEL FETO.
• PREVENCIÓN DE LA HEMORRAGIA UTERINA DURANTE EL POSPARTO: LA DOSIS USUAL ES DE 5 U.I. POR
INYECCIÓN I.V. LENTA O DE 5-10 U.I. POR VÍA I.M., TRAS LA EXPULSIÓN DE LA PLACENTA.
• TRATAMIENTO DE LA HEMORRAGIA UTERINA DURANTE EL POSPARTO: 5 U.I. POR INYECCIÓN I.V. LENTA O 5-10
U.I. POR VÍA I.M. SEGUIDAS EN LOS CASOS GRAVES DE PERFUSIÓN INTRAVENOSA DE UNA SOLUCIÓN CON 5-20
U.I. DE OXITOCINA EN 500 ML DE UN DILUYENTE NO HIDRATANTE A UNA VELOCIDAD NECESARIA PARA
CONTROLAR LA ATONÍA UTERINA.
• HEMORRAGIA PUERPERAL, SUBINVOLUCIÓN UTERINA, LOQUIÓMETRA: 2-5 U.I. POR INYECCIÓN I.M., REPETIDA
SEGÚN LAS NECESIDADES DE CADA PACIENTE.
• ABORTO INCOMPLETO, INEVITABLE O FALLIDO CON FETO MUERTO: 5 U.I. POR INYECCIÓN I.V. LENTA O 5-10 U.I.
POR VÍA I.M. SEGUIDAS, EN CASO NECESARIO, POR UNA PERFUSIÓN INTRAVENOSA A UNA VELOCIDAD DE 20-40
MU/MIN O MÁS.
REACCIONES ADVERSAS
1. LA OXITOCINA PRODUCE UN EFECTO SEMEJANTE AL DE LA HORMONA ANTI
DIURÉTICA DE ALREDEDOR DE 1%, EL CUAL DE MANERA HABITUAL SE COMI
ENZA A APRECIAR CON
INFUSIONES DE ALTAS CONCENTRACIONES, POR LO REGULAR DE 40 A 50 UI
ADMINISTRADAS EN TOTAL.
2. HIPERTONÍA UTERINA
3. ROTURA UTERINA.
4. ALTERACIONES DEL RIEGO FETAL
5. A GRANDES DOSIS INTOXICACIÓN HÍDRICA CON CONVULSIONES.
6. CONTRAINDICACIÓN RELATIVA ES LA EXISTENCIA DE CICATRICES UTERINAS
POR CESÁREAS PREVIAS
7. CONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS: DISTOCIAS DE DIVERSOS TIPOS.
GRACIAS POR SU
ATENCION
