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Distocia de Hombros

La distocia de hombros es la retención de los hombros tras la salida de la cabeza fetal, con una incidencia del 0.2% al 3% en partos vaginales. Los factores de riesgo incluyen parto prolongado, diabetes gestacional y macrosomía fetal, y puede causar complicaciones como parálisis braquial y fracturas. El manejo inicial implica la preparación del equipo médico y la realización de maniobras específicas como McRoberts y presión suprapúbica para facilitar la extracción fetal.

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Distocia de Hombros

La distocia de hombros es la retención de los hombros tras la salida de la cabeza fetal, con una incidencia del 0.2% al 3% en partos vaginales. Los factores de riesgo incluyen parto prolongado, diabetes gestacional y macrosomía fetal, y puede causar complicaciones como parálisis braquial y fracturas. El manejo inicial implica la preparación del equipo médico y la realización de maniobras específicas como McRoberts y presión suprapúbica para facilitar la extracción fetal.

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DISTOCIA DE

HOMBROS
Definición

 Retención de los hombros tras la


salida de la cabeza fetal.
 Incidencia: 0’2% a 3% de todos
partos vaginales.

 Distocia de hombro anterior: la más frecuente


 Distocia de hombro posterior.
 Distocia bilateral: la más grave
Distocia de hombros
Factores de riesgo

PARTO MATERNOS
• Expulsivo prolongado.  Diabetes Gestacional.
• Instrumentales.  Peso elevado.
 Altura uterina grande.
FETALES  Antecedente de
• Macrosomía. distocia.
 Baja estatura materna.
 Embarazo Prolongado.
Complicaciones fetales tras
distocia de hombros

 Parálisis braquial transitoria (3.0 a 16.8 %)


 Fractura clavicular (1.7 a 9.5 %)
 Fractura de húmero (0.1 a 4.2 %)
 Parálisis braquial permanente (0.5 a 1.6%)
 Encefalopatía hipóxico-isquémica (0.3%)
 Muerte (0 to 0.35 percent)
Mecanismo del parto
¿Cuándo se diagnostica?

 Diagnóstico subjetivo
 No hay una medida estandarizada
 Entre 24-60 segundos
 Signo de la tortuga
Manejo

 Objetivo: extracción fetal antes de


asfixia y daño cortical y sin causar
trauma neurológico periférico
 En general tenemos de 5-6 minutos
antes de que aumente el riesgo de
isquemia
Manejo inicial

 Llamar a anestesia, enfermería y


pediatría
 La amdre no debe pujar mientras se
preparan las maniobras
 La tracción y rotación excesiva deben
evitarse así cómo la maniobra de
kristellerm o presión fúndica
 Considerar episiotomía amplia
 Vaciado de vejiga
McRoberts

 Poco lesiva, pero muy resolutiva, resolviendo el 42%


de las distocias
 Requiere dos asistentes
 Levantar las piernas materna y pegarlas hacia el
abdomen
 Enderezar la lordosis lumbo-sacra materna,
disminuyendo la p. sacra.
 Abre la pelvis a su dimensión máxima
Presión suprápúbica

 Aplicación de presión suprapúbica


junto con maniobra de McRoberts
 Esta dirigida a llevar el hombro al
diámetro oblicuo dado que es el mayor
de la pelvis
 La presión debe ejercerse desde el
lado del dorso fetal, con el fín de
intentar desimpactar el hombro
anterior
Maniobra de Gaskin

 Consiste en colocar a la madre sobre sus manos y


rodillas
 El hombro posterior pasa a ser el anterior
 Buena opción de manejo inicial en pacientes sin
epidural
Conclusiones

 La distocia de hombros se define como el fallo


espontáneo de los hombros para atravesar la
pelvis materna después de la salida de la cabeza
fetal
 No se puede predecir
 Los clínicos deben estar preparados para una
posible distocias en partos vaginales y conocer
las maniobras a realizar
 Entre las maniobras iniciales se incluyen cese de
pujo materno, adecuar la posición de la paciente,
avisar a personal cualificado y vaciado vesical
 Si la maniobra de presión suprapúbica falla, y la
paciente no tiene analgesia epidural siempre
debe considerarse la maniobra de Gaskin

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