Dermatitis de Contacto
Tutor:Dra Jecksy Medina MGI
Est:Carlos R Perdomo
Concepto
Cuadro Clínico
Concepto
Prevención
Tratamiento
Concepto
Una de las dermatosis más frecuentes y constituye, además, uno de los problemas dermatológicos más agobiantes y discordantes,
puede definirse como el estado patológico de la piel, consecutivo al contacto nocivo de un agente fisicoquímico exógeno.
Clasificación
Dermatitis de contacto por irritación
Dermatitis de contacto alérgica
Dermatitis de contacto:,
Fototóxicas
Dermatitis fotodinámicas
Fotoalérgicas
Cuadro Clínico
La evolución puede ser Aguda,Subaguda y Crónica; casos agudos, como en las dermatitis por irritante:
-Ampollas
-Ardor o sensación de quemadura
-Eritema,
-Edema,
-Vesículas.
Diagnóstico :
- Exposición a un agente causal.
-Examen físico. .
-Prueba de parche cutánea
.
Dermatitis de contacto alérgica en el antebrazo de un niño
después de que se aplicó un tatuaje temporario negro de henna.
Dermatitis de contacto alérgica
En esta imagen se observa una lesión linear en una extremidad, lo que sugiere
el contacto con una planta (p. ej., hiedra venenosa o zumaque venenoso).
ECCEMA DISHIDRÓTICO: Lesiones vesiculosas en caras laterales de dedos de manos y pies,palmas y plantas.
ECCEMA NUMULAR:Es un eccema focal, con lesiones redondeadas, del tamaño de una moneda.
ECCEMA ASTEATÓSICO O CRAQUELÉ:Piel seca y resquebrajada en piernas de ancianos.
ECCEMA DE ESTASIS:Personas mayores con fenómenos varicosos.
ECCEMA INDUCIDO POR VÍA SISTÉMICA:Algunos pacientes sensibilizados por vía tópica a un alergeno determinado como
Analgésicos, Antibióticos, Antidepresivos, Oro, Níquel, etc……
ECCEMAS FOTOINDUCIDOS:Administración tópica o sistémica de una sustancia que actúa como fotosensibilizante tras la
exposición a la luz.
NEURODERMATITIS O LIQUEN SIMPLE CRÓNICO:Secundaria al rascado crónico.
Eccema dishidrótico o acrovesiculosis
Prevención
Importante entender que no es un solo producto el causante del problema sino la suma de muchos de ellos.
-Utilizar guantes especiales hipoalergénicos (forrados de algodón) o guantes de tela sobre los que pondrá guantes de goma
-No debe utilizar guantes de goma directamente sobre su piel.
-Utilizar guantes de plástico.
-Los trabajos secos se realizarán con guantes de algodón.
-Evite el contacto sin guantes con detergentes de todas clases, betunes, limpia cristales,limpia metales, barnices, pinturas y toda
clase de disolventes.
-Si es posible no lave usted mismo su pelo o utilice guantes de plástico.
-No se aplique lociones capilares y tintes, ni toque los perfumes con las manos.
-Evite el contacto con productos de higiene infantil (champús, geles de baño, polvos de talco).
-No lleve anillos al lavarse las manos o en las labores domésticas.
-En tiempo frío proteja sus manos con guantes de cuero.
-Utilice cremas de cortisona sólo cuando el médico se lo indique, pero no prolongue el uso de las mismas porque atrofian la piel.
-Utilizar con frecuencia y en abundancia las cremas de manos (hidratantes) que le hayan sido recomendadas.
Una vez curada la resistencia de la piel de las manos queda disminuida por lo menos durante 4 ó 5 meses, tiempo durante
el cual debe seguir estos consejos a fin de evitar una recaída.
Tratamiento
1) Evitar el o los alérgenos o irritantes responsables.
2) Medidas sintomáticas (p. ej., compresas frías, apósitos y antihistamínicos)
3) Para el tratamiento de las lesiones se emplean los corticoides tópicos (y orales en caso de lesiones agudas y extensas), los
emolientes y los antihistamínicos sistémicos .
Dexametasona 0,2% and 0,1% crema, gel, loción, pomada
Acetónido de fluocinolona 0,0025% crema, espuma, solución
Acetato de hidrocortisona/Hidrocortisona 1,0% y 0,5% crema
Acetato de metilprednisolona 0,25% crema, pomada
Acetónido de triamcinolona 0,025% crema, loción
Benzoato de betametasona 0,025% gel
Butirato de hidrocortisona 0,1% crema, loción, pomada
Valerato de hidrocortisona 0,2% crema, pomada
Tutor:Dra Jecksy Medina MGI
Est: Carlos R Perdomo
Concepto
Cuadro Clínico
Concepto
Tratamiento
Concepto
Se consideran dermatitis por irritación tóxicas o agudas, cuadros de aparición inmediata, provocados por
irritantes potentes como abrasivos, antioxidantes, etc., y que se expresan por eritema rojo, vesiculobulas y hasta púrpuras ulcero
necróticas y onicólisis, que se acercan a verdaderas quemaduras.
ECCEMA DE CONTACTO IRRITATIVO.
Es más frecuente que el alérgico. Consiste en una reacción inflamatoria no inmunológica debido al contacto con agentes
externos.
Puede ocurrir al primer contacto con dichos agentes, a diferencia del eccema alérgico, que requiere sensibilización previa.
Los agentes pueden ser químicos o físicos: Jabones, Detergentes alcalinos, Disolventes, calor, frío, fricción, micro
traumatismos...
Dermatitis de causa externa por calzado
Cuadro Clínico
1-Piel con descamación fina.(dermatitis de las lavanderas)
2-Desaparición de las huellas digitales,
3-Piel rugosa e hiperqueratósica, con grietas a veces agudas, profundas y dolorosas,
4-Eritema en sitios vulnerables como nudillos, articulaciones
5-Palmas de las manos se ven secas, rugosas, con las líneas de manos y dedos muy marcadas.
6-Pulpitis y pequeñas grietas dolorosas, que evolucionan a placas hiperqueratósicas notables bien delimitadas
7-No hay prurito.
8-Lesiones de foliculitis y tapones foliculares en antebrazos
9-Lesiones siempre se localizan en el área de piel expuesta al agente irritante
10-El contacto cesa, las lesiones desaparecen rápidamente
11-Complicaciones más frecuentes de la piel irritada son las infecciones bacterianas y micóticas
12- La eritrodermia no es frecuente.
Suelen ser menos agudos que los eccemas alérgicos. El ejemplo clásico es la dermatitis de las manos del
ama de casa, producida por el cloro del agua y los jabones. Es más frecuente en atópicos.
En ocasiones, pueden existir complicaciones como la sobreinfección por S. aureus o infecciones
diseminadas por virus herpes simple (eccema herpético o erupción variceliforme de Kaposi).
También puede ocurrir una eritrodermia exfoliativa en niños y
adultos.
El diagnóstico se apoya en unas pruebas epicutáneas negativas o no relevantes .
Dermatitis de causa externa por guantes
Prevención
Evitar la exposición a sustancias irritantes o alérgenos, proteger la piel con equipo de protección adecuado, y mantener una
buena higiene de la piel. Esto incluye la identificación de los desencadenantes, el uso de barreras protectoras como guantes y
cremas, y la limpieza adecuada de la piel después de la exposición.
-Identificación y eliminación de desencadenantes:
Identificar qué sustancias causan la dermatitis en cada individuo
Evitar el contacto con ellas.
Realizar pruebas de parche para identificar alérgenos específicos, y la sustitución de productos problemáticos por alternativas
seguras.
-Protección de la piel:
Equipo de protección personal (EPP): Guantes adecuados ,
Protectores de barrera
Ropa de trabajo protectora
Protectores faciales para evitar la exposición a sustancias irritantes.
Crema barrera
-Higiene de la piel:
Limpieza adecuada: Lavarse las manos y la piel expuesta con agua tibia y un jabón suave y sin fragancia después de la
exposición a sustancias sospechosas.
Secado adecuado
Hidratación
Tratamiento
1) Lo más importante es evitar el o los alérgenos o irritantes responsables.
2) Para el tratamiento de las lesiones se emplean los corticoides tópicos (y orales en caso de lesiones agudas y extensas), los
emolientes y los antihistamínicos sistémicos.
Erupciones por Medicamentos
Tutor:Dra Jecksy Medina MGI
Est: Carlos R Perdomo
1) Concepto
2) Causas mas frecuentes
3) Cuadro Clínico
4)Tratamiento
TOXICODERMIAS
Son reacciones cutáneas de muy diversa índole que aparecen tras la administración de un fármaco. Son uno de los efectos
secundarios más frecuentes de los medicamentos.
Los mecanismos de producción de muchas de ellas son desconocidos y pueden desencadenarse por activación
inmunológica
o por mecanismos no inmunes. El tipo clínico de lesión no es útil para distinguir un mecanismo de otro .
Causas mas frecuentes
-Exantema morbiliforme:AINEs,Sulfamidas, Hemoderivados, Antiepilépticos, Pirazolonas .
-Urticaria y angioedema:Los más implicados son las penicilinas y AAS.
-Exantema fijo medicamentoso: AINEs,Sulfamidas,Anticonceptivos y AAS .
-Vasculitis a modo de púrpura palpable:Alopurinol, Tiacidas, Sales de oro, Sulfamidas.
- Eritema multiforme o Stevens Johnson :AINEs, Alopurinol, Sulfamidas e Hidantoínas.
-Lupus eritematoso. Hidralazina, Procainamida.
-Esclerodermia. Penicilamina, Bleomicina, Triptófano adulterado,aceite de colza.
-Pseudolinfoma :Fenitoína.
Manifestaciones Clínicas
-Exantema morbiliforme
-Urticaria y angioedema
-Exantema fijo medicamentoso
-Vasculitis.
-Eritema multiforme o Stevens Johnson o necrólisis epidérmica tóxica
-Eritrodermia.
-Lupus eritematoso
-Esclerodermia.
-Pseudolinfoma
Exantema morbiliforme por Amoxicilina .
Dermatitis de causa externa por Nitrofurazona
Tratamiento
Una vez hecho el diagnóstico, debe retirarse el o los medicamentos potencialmente responsables, sustituyéndolos por otros
equivalentes, si esto fuera necesario.
El tratamiento es de soporte y sintomático.
Una erupción morbiliforme puede no requerir tratamiento o solamente antihistamínicos para controlar el prurito.
Puede ser necesario emplear corticoides sistémicos si las lesiones son extensas o el cuadro grave.
-Paracetamol: Carbón vegetal y/o Acetilcisteína
A veces, tratamiento para la insuficiencia o trasplante hepático.
-ASA : Carbón activado
Bicarbonato de sodio con potasio administrado por vía intravenosa
A veces, hemodiálisis
Gracias
Dermatitis por contacto
Ocupacional
Medicamentos
Microagresiones por irritantes menores como la humedad, los polvos abrasivos, el jabón, los detergentes, el cemento
mojado,etc., son frecuentes las llamadas dermatitis de desgaste , la clásica dermatitis de las lavanderas, que se expresan en
menor
o mayor grado por sequedad extrema de la piel con descamación fina, desaparición de las huellas digitales, piel rugosa e
hiperqueratósica, con grietas a veces agudas, profundas y dolorosas, y eritema en sitios vulnerables como nudillos,
articulaciones.
En albañiles y trabajadores del cemento.y obreros que realizan trabajos manuales muy pesados el factor mecánico
Las palmas de las manos se ven secas, rugosas, con las líneas de manos y dedos muy marcadas, pequeñas grietas
dolorosas,que evolucionan a placas hiperqueratósicas notables bien delimitadas; no hay prurito.
Algunas veces el aspecto clínico de las lesiones puede sugerir la identidad del irritante. Las lesiones muy agudas
sugieren el contacto con irritantes muy cáusticos, como el cianuro de potasio, antioxidantes, etc. La lana de vidrio, el amianto y el
carbón producen lesiones foliculares difusas.
Dermatitis por hidrocarburo con lesiones de foliculitis y tapones foliculares muy sugestivos, localizadas principalmente en
antebrazos.
Vapores irritantes ambientales como el acetato de etileno, amoníaco, formaldehído, resina epóxica,
polvo de cemento, aserrín, etc., provoca un cuadro inflamatorio sugestivo en áreas de piel expuesta, semejante a una lucitis.
Dermatitis por irritación, las lesiones siempre se localizan en el área de piel expuesta al agente irritante, contrario a la
dermatitis alérgica en la que tienden a extenderse.
El tiempo de aparición de las lesiones es variable, algunas horas después del contacto irritante, pero mucho menor que el de la
dermatitis alérgica.
Las lesiones son a veces pruriginosas, pero generalmente el paciente se queja de sensaciones de ardor o quemadura.
Cuando el contacto cesa, las lesiones desaparecen rápidamente.Las complicaciones más frecuentes de la piel irritada son
las infecciones bacterianas y micóticas. La eritrodermia no es frecuente.
