Universidad Autónoma Benito Juárez de Oaxaca
Facultad de Medicina y Cirugía
Introducción a la clínica
z Disnea
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La disnea, o malestar respiratorio, es un síntoma común que afecta a
millones de pacientes con enfermedad pulmonar y puede ser la
manifestación principal de enfermedad pulmonar, isquemia o
disfunción miocárdica, anemia, trastornos neuromusculares,
obesidad o falta de condición física.
“La disnea es un término utilizado para caracterizar una experiencia
subjetiva de malestar respiratorio que se compone de sensaciones
cualitativamente distintas que varían en intensidad. La experiencia se
deriva de interacciones entre múltiples factores fisiológicos,
psicológicos, sociales y ambientales, y puede inducir trastornos
fisiológicos y conductuales secundarios. respuestas.”
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Disnea del sistema respiratorio: molestias del controlador central
(frecuencia y profundidad de la respiración (obstrucción de la vía aérea
patrón lento y profundo, en fibrosis intersticial patrón rápido y
característico)), bomba ventilatoria (músculos) y el intercambio de
gases (intercambiador de gases).
Disnea del sistema cardiovascular: isquemia aguda, disfunción
sistólica, trastornos valvulares, enfermedades pericárdicas. Disnea por
reducción del GC (fatiga, debilidad y disnea de esfuerzo)
Disnea por aumento de PVP o
sistémica y acumulación de liquido, taponamiento cardiaco.
Anemia y falta de condición física
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Evaluación clínica
Patrón desencadenante, presencia de signos y síntomas
asociados dolor torácico subesternal con isquemia cardiaca,
fiebre, tos y esputo con infecciones respiratorias, urticaria
con anafilaxia, y sibilancias con broncoespasmo agudo
Disnea de esfuerzo, posicional y nocturna: de esfuerzo
crónico y paroxística relacionadas con I.C.
Ortopnea, asociada al aumento de la presión capilar
pulmonar debido al aumento del R.V. en esta posición.
Bendopnea: disnea al inclinarse hacia adelante, I.C.D.
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Disnea intermitente: exposición al aire frio o caspa de animales – asma
Gravedad de la disnea:
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Descriptores
z del malestar respiratorio:
La sensación de "hambre de aire" se ha asociado con bronco constricción aguda e
hiperinflación en el asma y la EPOC, insuficiencia cardíaca, embolia pulmonar y
restricción del movimiento torácico, así como con hipercapnia.
La bronco constricción aguda produce una serie de sensaciones a medida que
empeora el grado de obstrucción, desde "opresión en el pecho" hasta un mayor
"esfuerzo para respirar" y una sensación de "falta de aire”
Los informes de "aumento del trabajo respiratorio" se asocian con EPOC, asma de
moderada a grave, miopatía y fibrosis pulmonar.
Los pacientes con EPOC e hiperinflación dinámica a veces se quejan de una
sensación de "respiración insatisfactoria" o de la sensación de que "no pueden
respirar profundamente”
Una sensación de respiración rápida y superficial puede corresponder a una
enfermedad pulmonar intersticial o una distensibilidad reducida de la pared torácica.
La insuficiencia cardíaca también se asocia con una sensación de "asfixia"
Examen físico en el paciente con
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disnea:
debe centrarse en la presencia o
ausencia de estridor, sibilancias,
crepitantes, taquicardia, arritmia, soplos
cardíacos, galope, edema periférico,
debilidad muscular, disfonía y evidencia
de enfermedad reumática.
Las acropaquias se asocian con varias
causas de disnea, incluidas
bronquiectasias, fibrosis pulmonar
idiopática, cáncer de pulmón y
cardiopatía cianótica pediátrica, pero no
con asma, EPOC o hipoxemia de inicio
en la edad adulta.
