Neumonía Connatal:
Dra Jhusell M. Moron Fuentes Residente de 2ª año de Pediatra
Impacto y Diagnóstico de la Neumonía Connatal. Rev Pediatr Neonatal. 2023.
Impacto Global y Desafíos Diagnósticos
Carga Global Síntomas Atípicos Dificultad Diagnóstica
Entre 152.000 y 490.000 Neonatos presentan menos Barreras técnicas impiden
lactantes mueren anualmente signos localizados; a menudo se identificación etiológica
de neumonía. Una carga manifiesta como deterioro definitiva, requiriendo
considerable, especialmente en sistémico. tratamiento empírico cuidadoso.
países en desarrollo.
Pneumonia Thomas A. Hooven, Richard A. Polin* Columbia University, Department of Pediatrics, Division of
NeonatalePerinatal Medicine, NewYork-Presbyterian Morgan Stanley Children's Hospital, New York, NY, USA
Tipos y Factores de Riesgo de Neumonía Neonatal
Tipos de Neumonía Neonatal Vulnerabilidad del Neonato
1 Congénita Inmunidad Inmadura
Infección durante la vida fetal (ascendente o transplacentaria). Defensas limitadas, especialmente en prematuros o con restricción
del crecimiento.
2 De Aparición Temprana
Primera semana de vida por exposición perinatal (intrauterina o Deficiencias Estructurales
canal de parto).
Escasez de macrófagos alveolares, depuración mucociliar deficiente.
3 De Aparición Tardía (incl. NAVM)
Disfunción Neutrofílica
Después de la primera semana, por patógenos ambientales o
nosocomiales. Menor reclutamiento y defectos en la quimiotaxis de neutrófilos.
Complemento Reducido
Niveles bajos de componentes del complemento y anticuerpos
específicos
Hooven, Thomas A. y otros. Neumonia Seminarios de Medicina Fetal y Neonatal, Volumen 22, Número 4, 206-213 EL SEVIER
Factores de Riesgo Clave
Neumonía Congénita (Transmisión Materna) Neumonía de Inicio Temprano (Perinatal)
• Toxoplasmosis: Carne poco cocida, heces de gato. Factores de riesgo de sepsis y meningitis de inicio temprano [31]:
• CMV: Infección materna primaria (1er semestre). • Prematuridad y bajo peso al nacer.
• VHS Diseminado: Parto vaginal con infección materna • Corioamnionitis y FIRS.
primaria (VHS-1 o VHS-2).
• Ruptura prolongada/prematura de membranas.
• Colonización materna por patógenos (ej. SGB).
Neumonía de Inicio Tardío / NAVM
• Prematuridad/Bajo peso al nacer [34, 35].
• Duración de la Ventilación Mecánica [37].
• Infección previa del torrente sanguíneo.
• Higiene de manos inadecuada, equipo contaminado [54, 55].
Michael D. Nissen Neumonía congénita y neonatal Departamento de Enfermedades Infecciosas, Royal Children's Hospital, Herston Road, Herston, Queensland 4029, Australia
Patogenia: Vías de Infección
Líquido Amniótico Aspiración de Meconio
Crecimiento bacteriano/viral e Disminuye propiedades
infección directa de mucosas fetales. antimicrobianas y sirve como vector
bacteriano.
Tubo Endotraqueal (ETT) Canal de Parto
Reservorio de microorganismos y Colonización intraparto (ej. SGB)
biopelículas, aumentando que progresa a infección pulmonar.
resistencia.
Fuentes Endógenas Fuentes Exógenas
Colonización orofaríngea, aspiración Manos de cuidadores, equipos
de secreciones. contaminados o superficies
ambientales.
Michael D. Nissen Neumonía congénita y neonatal Departamento de Enfermedades Infecciosas, Royal Children's Hospital, Herston Road, Herston,
Queensland 4029, Australia
Fisiopatología: Daño Pulmonar
Lesión Celular Obstrucción y Disfunción
• Toxinas bacterianas y virales. • Restos inflamatorios y contracción del músculo liso.
• Pérdida de neumocitos. • Ventilación ineficaz.
• Interferencia con surfactante y colapso alveolar. • Atelectasia y atrapamiento aéreo.
• Desajuste ventilación-perfusión.
Respuesta Inflamatoria
• Aumento de la resistencia vascular pulmonar, hipertensión.
• Neutrófilos liberan moléculas dañinas para los tejidos. • Disminución de surfactante.
• Disfunción en la eliminación de patógenos.
Resultado: Paciente gravemente enfermo con sistemas respiratorio y circulatorio deficientes.
Diagnóstico de Neumonía Neonatal
Criterios Diagnósticos (CDC) Desafíos y Pruebas
• Radiografía:,, etc. Infiltrado consolidación • Identificación Microbiológica: A menudo difícil; muestreo invasivo no es primera línea
• •
Intercambio de Gases: Desaturación, aumento de requerimiento de oxígeno o ventilador.Infecciones Congénitas (TORCH): Considerar CMV, VHS, Toxoplasma en
• Clínico/Laboratorio (al menos 3): Inestabilidad de temperatura, enfermedad sistémica. Pruebas: función hepática, urocultivo, cultivos de
leucopenia/leucocitosis, apnea, taquipnea, sibilancias, tos, • superficie,
Infecciones PCR .
Virales: Pruebas PCR/ELISA rápidas y multiples.
bradicardia/taquicardia.
Tratamiento y Duración Antibiótica
Terapia Empírica Inicial Duración del Tratamiento
• Mínimo de 7 a 14 días. Tratamiento más prolongado si hay enfermedad grave o persistent
• Neumonía Congénita/Temprana: Ampicilina + aminoglucósido (ej. gentamicina) .
• • NAVM: Estudios no muestran consenso, pero 10 días es un punto de partida razonable pa
Cefotaxima si hay sospecha de meningitis.
• casos sin complicaciones.
• Infecciones Específicas: Aciclovir para VHS; pirimetamina + sulfadiazina para
Toxoplasmosis; valganciclovir para CMV sintomático. La selección racional de antimicrobianos es crucial para minimizar la exposición
• Neumonía Tardía/NAVM: Dos antibióticos con cobertura amplia. Vancomicina o prolongada a antibióticos de amplio espectro.
linezolid para SARM. Piperacilina/tazobactam o gentamicina como segundo.
Régimen de tres medicamentos en casos graves.
Prevención de la Neumonía Asociada al
Ventilador (NAVM)
Higiene de Manos Intubación Segura Prácticas de Succión
Esencial antes y después del ETT estéril, evitar contacto con Limpiar secreciones orofaríngeas
contacto con paciente y equipo superficies. antes de manipular ETT o
[86]. reposicionar .
Control de Alimentación Posicionamiento Adecuado Cuidado Bucal
Prevenir distensión gástrica y Cabecera elevada y posición de Regularmente con soluciones
monitorizar residuos . costado según tolerancia. aprobadas para reducir patógenos
Conclusión y Puntos Clave
Diagnóstico Oportuno
La edad de inicio y los antecedentes maternos son cruciales para guiar el diagnóstico y tratamiento inicial.
Abordaje Integral
Combinar hallazgos clínicos, radiográficos y de laboratorio es fundamental para un diagnóstico preciso.
Terapia Dirigida
Aunque el cultivo de secrecines respratorias pueden ser complicadas de tomar, la clinica
apoyadade estudios de gabinete, ayuda a orientar la terapia empírica inicial.
Prevención Eficaz
un adecuado control prenatal por parte dela madre.
tratamiento oportuno de infecciones urinarias y vulvovaginitis previos al nacimiento del neonato
son esenciales para la prevencion de neumonia connatales.
La higiene de manos y los paquetes de prevención son esenciales para limitar la neumonía de
aparición tardía.
Ellos son humanos pequeños, ellos son niños.
Ellos creen en la magia, aman fingir, tienen
toneladas de polvillo mágico en sus
intravenosas, esperan, cruzan los dedos y
piden deseos. Y eso los hace más resistentes
que los adultos, se recuperan más rápido,
sobreviven a lo peor, tienen fe. En pediatría
tenemos milagros y magia. En pediatría todo
es posible.
