Bienvenidos

Republica Bolivariana de Venezuela

Ministerio del Poder Popular para la Salud
Universidad de las Ciencias de la Salud
Hugo Chávez Frías

INFECCIONES RESPIRATORIAS ALTAS Y BAJAS

NO COMPLICADAS Y COMPLICADAS
Integrantes:

• Dorwis Gonzales
• Omar Antique
• Isaac Oropeza
• Yohanny Meléndez
• Daniela Loizos
Dra.:
• DRA Rosbelis
 Infección Respiratoria Agudas(IRA)
Son un complejo y heterogéneo grupo de enfermedades causadas por
distintos gérmenes que afectan cualquier punto del aparato respiratorio. En
la mayoría de los casos es una enfermedad menor aunque a veces molesta
y autolimitada casi siempre.
 Infección Respiratoria Agudas(IRA)

Para realizar la evaluación del niño con infección respiratoria aguda se basaran en tres
elementos:
 Diagnostico Probable
 Severidad del Proceso
 Factores de Riesgo Presentes
 Infección Respiratoria Agudas(IRA)
Severidad del Proceso:
Existen signos q indican gravedad y/o evolución desfavorable los cuales deben vigilar
durante la evaluación y el seguimiento d todo niño especialmente en los menores d
un año ellos son:
1. Tiraje Severo
2. Aleteo Nasal
3. Rechazo a los Alimentos
4. Cianosis
5. Polipnea Mayor de 60 Minutos
 Factores de Riesgo de las IRAS

Los factores de riesgo para infecciones respiratorias agudas

(IRAs) incluyen bajo peso al nacer, lactancia materna ineficaz,
hacinamiento, exposición a humo (tabaco, leña), desnutrición y
esquemas incompletos de vacunación.
También se identifican la convivencia con fumadores, la
lactancia materna exclusiva por menos de seis meses, la
malnutrición, la corta edad y la presencia de animales en el hogar.
 Agentes Causales
Las IRAS son causadas en un 80% por virus, entre los mas
frecuentes están:
• Virus Sincicial Respiratorio(VSR)
• Influenza A y B
• Parainfluenza
• Rinovirus
• Adenovirus
• Virus del Sarampion(pacientes no inmunizados)
Infecciones Respiratorios Agudas Altas no
Complicadas
Son aquellas que afectan, fundamentalmente estructuras del
sistema respiratorio situados por encima de la epiglotis y tienen
una duración de 4 semanas o menos y como promedio de 7 y 14
días.
Se consideran dentro de ellas 3 síndromes:
1. Rinofaringitis infecciosa aguda
2. Faringoamigdalitis con vesículas, ulceraciones o nódulos
3. Faringoamigdalitis con exudados o membranas
 Rinofaringitis Infecciosa Aguda

La Rinofaringitis aguda, o resfriado común, es una inflamación viral de

la mucosa nasal y faríngea. Es una enfermedad autolimitada, contagiosa y
benigna que suele durar entre 7 y 10 días. Los síntomas principales son
dolor o ardor de garganta, estornudos, secreción nasal y tos.
 Agentes Causales
En su gran mayoría es producido por virus como son:
• Rinovirus
• Parainfluenza
• Metaneumovirus Humano
• Virus Sincicial Respiratorio
• Coronavirus
Es menos frecuente que sea producido por bacterias, entre estas
están:
 Mycoplasma Pneumoniae
 Ureaplasma Urealyticum
 Las clamydias trachomatis y pneumoniae
 El estreptococo betahemolítico del grupo A.
 MANIFESTACIONES CLÍNICAS

Lo más llamativo son la:

Obstrucción nasal y la rinorrea. Que afectan la alimentación y el sueño. La fiebre es
lo primero que aparece y desaparece en 24 o 48 horas, la anorexia y la astenia son
los últimos en desaparecer (2 a 3 semanas), el cuadro clínico varia con la edad.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Diagnostico
 Complicaciones

Las mas frecuentes son las infecciones bacterianas secundarias que

pueden producir:
• Rinitis Purulenta(Sinusitis Maxilar)
• Etmoiditis caracterizada por edema y enrojecimiento periocular(En
Lactantes)
• Otitis Media Purulenta
• Adenitis Cervical
• Laringitis
• Crup
• Neumonía
tratamiento
 FARINGOAMIGDALITIS CON
EXUDADOS O MEMBRANAS
se denominan así por lo más significativo en ellas los exudados o
membranas pero no siempre la presencia de estos se corresponde con
una infección respiratoria aguda. Pueden existir exudados amigdalinos
de causa infecciosa o no sin estar ante una infección respiratoria alta
como sucede en la mononucleosis infecciosa y salmonellosis.
Manifestaciones Clínica
 Exámenes de Laboratorio

Los exámenes a realizar serian:

• Reacción en Cadena de la Polimerasa(PCR)
• Hemograma
• Proteína C Reactiva(PCR)
Tratamiento
Diagnostico Diferencial
Faringoamigdalitis con Vesiculas, Nódulos
o Ulceraciones

Son producidas principalmente por virus del herpes simple tipo 1

y los virus Coxsackie A. El primero produce un cuadro. La
gingivoestomatitis herpética y el segundo la herpangina, la faringitis
linfonodular o, con menos frecuencia el síndrome boca-mano-pie.
 Manifestaciones Clínicas

Las principales manifestaciones están caracterizadas por:

• Fiebre hasta 40°C
• Vómitos
• Dolor Faríngeo y Odinofagia
Al examen físico en la gingivoestomatitis herpética:
• Las encías están edematisadas, dolorosas y sangrantes
• Saliveo
• Halitosis
• Rechazo de alimentos y la ingestión de agua
 Diagnostico

Si tenemos en cuenta las lesiones típicas de cada entidad, estas nos permiten
plantear su causa viral, que se ratificara por estudios microbiológicos.
Uno de los exámenes complementarios es el hemograma.
 Evolución y Complicaciones

 Evolución:
Estos procesos tienen una duración habitual entre 7 a 14 días y
es característico, el saliveo y el rechazo de alimentos
 Complicaciones:
Son excepcionales, la meningoencefalitis es la mas reportada
 Sinusitis Aguda
Se define como una inflamación de uno de los senos paranasales o mas,
con una duración de 4 semanas.
La sinusitis, también llamada rinosinusitis por lo que expresamos, son
mas frecuentes en las edades escolares y en las épocas de mayor circulación
de virus.
Fisiopatología
 Factores Predisponentes
Los factores predisponentes para la sinusitis son:
• IRA frecuentes en la niñez
• Alergias
• Hipertrofia de adenoideas
• Fibrosis quística
• Inmunodeficiencias
• Abscesos dentales
 Causas
Los virus inician el proceso, ñas bacterias son los agentes
causales fundamentales.
Los gérmenes mas frecuentemente aislados son:
• Streptoccocus Pneumoniae
• Haemophilus Influenzae no tipificables
• Moraxella Catharralis
 Cuadro Clínico

En el niño, la sinusitis tiende a ser mas insidiosa que en el

adulto. Generalmente, hay una historia de infección del aparato
respiratorio superior que se prolonga mas de 10 o 14 días.
 Diagnostico

Entre los métodos diagnósticos están:

• La Radiografía Simple de Senos Paranasales
• La Tomografía Axial Computarizada(TAC)
• La Resonancia Magnética Nuclear
 Complicaciones
Las complicaciones mas severas son:
• Celulitis y Abscesos Periorbitarios
• Absceso Peridural o Subdural
• Trombosis del Seno Cavernoso
• Meningitis
• Osteomielitis
 Tratamiento
Entre el tratamiento se encuentra:
• Amoxicilina(De elección)
• Macrolidos o Cefalosporinas
• Cotrimoxazol
• Antihistamínicos
 Otitis Media Aguda

Se define como la inflamación del oído medio y es una de las

enfermedades mas comunes de la infancia.
Es mas frecuente en los 5 primeros años de vida, sobre todo
en el menor de 18 meses.
 Factores de Riesgo
Entre los factores de riesgo para el desarrollo de OMA se
citan:
• Sexo Masculino
• Hendidura Palatina y Otras Anomalías
• Atopia
• Asistencia a Círculos Infantiles
En niños con OMA recurrente se puede asociar, además :
• Adenoiditis Crónica
• Debut en el primer año de vida
• Infección Inicial por Neumococo
 Cuadro Clínico

Se caracteriza por :
• Fiebre Elevada
• Otalgia
• Vómitos
• Rinorrea
• Adenopatías Regionales
El examen otoscopico resulta indispensable para el diagnostico se aprecia
la membrana timpánica congestionada, roja abombada y con pérdida de los
puntos de referencia normales.
 Causas

Su origen es bacteriano en el 80% d los pacientes y el 20%

corresponden con etiología viral.
Entre las bacterias:
• Streptoccocus pneumoniae
• Haemophilus Influenzae no tipificable
• La moraxella catarrhalis
Tratamiento
INFECCIONES RESPIRATORIAS
AGUDAS BAJAS
NO COMPLICADAS
 Infección Respiratoria Baja

 Epiglotis o las estructuras del sistema respiratorio por debajo

de ella:
Laringe, tráquea, bronquios de diversos diámetros o al
lobulillo pulmonar y en particular alvéolos y/o al tejido pulmonar
intersticial.
 Crup: Síndrome Obstructivo Laríngeo

 CLASIFICACION ANATOMO PATOLOGICA

 Laringitis.
 Epiglotis aguda o laringitis supraglóticas.
 Laringotraqueítis.
 Laringotraqueobronquítis.
 Laringitis espasmódicas. no se debe a una infección directa
de la laringe pero por lo general esta precedida de un cuadro viral
 FACTORES DESENCADENANTES
 CORTA EDAD
 SEXO MASCULINO
 HIPERREACTIVIDAD ALERGICA O NO
 TENDENCIA FAMILIAR Y PERSONAL
 INMUNOLOGICA: NO EXPOSICION A AGENTES INFECCIOSOS:
VIRALES.

 Las laringitis, Laringotraqueítis y Laringotraqueobronquítis agudas

también denominadas CRUPS SUBGLOTICOS O CRUPS VIRALES
 LARINGITIS AGUDA
 Es un síndrome caracterizado por la presencia de un grado
variable de tos perruna o metálica, afonía, estridor y dificultad
respiratoria.
 La incidencia estimada niños entre 3-6 meses y 6 años hasta
los 2 años.
 Afecta en otoño e invierno.
 Predominio en Varones.
LARINGITIS AGUDA
 LARINGITIS AGUDA
 PRUEBAS CRITERIOS DE INGRESO
COMPLEMENTARIAS
 Afectación del estado general o deterioro progresivo.
 Score clínico de gravedad moderado-grave sin
 GASOMETRIA ARTERIAL
mejoría tras tratamiento.
 RX DE TORAX  Hipoxia.
 BRONCOSCOPIA O
LARINGOSCOPIA DIRECTA.  Tiraje respiratorio intenso o taquipnea.
 Cianosis o palidez extrema.
 Disminución del nivel de consciencia.
 Historia previa de obstrucción grave o anomalía.
 Edad inferior a 6 meses.
 Mala respuesta al tratamiento habitual.
 Diagnóstico incierto.
 Entorno sociofamiliar desfavorable.
 LARINGOTRAQUEITIS

afección inflamatoria de la laringe, tráquea y bronquios de todos los calibres,

un cuadro mucho más grave que la laringitis

ETIOPATOGENIA

Viral No infecciosa Bacteriana

 Parainfluenza
• Alérgica • Corynebacterium
 Influenza • Irritativa diphteriae
 • Por ingestión de cuerpo extraño • Estafilococos
Adenovirus
• Laringitis espasmódica o • Estreptococos
 Sincitial respiratorio pseudocrup nocturno • Neumococos
 Virus ECHO tipo 11
  La tos típica,
 La ronquera y
 El estridor inspiratorio con el
tiraje
CUADRO
 La auscultación
 Estertores roncos y/o subcrepitantes
gruesos o medianos
 Murmullo vesicular normal (buen
intercambio aéreo) o
CLÍNICO
 Disminuido en intensidad variable en
relación según el grado de obstrucción.

 Hipersonoridad generalizada.
EXAMENES
El hemograma
• Inflamación de la • acelerada en los
zona subglótica, de casos agudos
• Viral: leucopenia y
la tráquea y hasta • causa bacteriana
de los bronquios linfocitosis,
• Bacteriana:
leucocitosis con
neutrofilia
Endoscopia Eritrosedimentación

Hemocultivo
• si se • si se
sospechan • sospechan
complicaciones determinar el complicaciones
origen
Exudado bacteriano Radiografías
Nasofaríngeo de tórax.
 DIAGNÓSTICO base del cuadro clínico y el
causal por los estudios
POSITIVO microbiológicos.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
evolución Cuadro clica examen físico
titis

cuadro agudo grave, Fiebre alta estado toxi-infeccioso, hay oro faringe congestiva
Epiglo

brusco, tiraje supra esternal severo, hay

3 a 7 años, es de disnea intensa, tos perruna escasa y la epiglotis enrojecida
evolución rápida babeo, dolor faringe, disfagia

Laringitis Los síntomas pero en este caso se afectan hasta la sección de la

tráquea
 IRA alta infección hay anorexia, irritabilidad, conocida
Rinofaringitis catarro común.
aguda

Laringotraqueobronquitis infecciosa.

evolución comienza por una laringitis y luego toma tráquea y bronquios.

Cuadro clínico tos perruna, estridor, ronquera, tiraje alto, después tiraje intenso y
generalizado, disnea espiratoria,

Examen físico estertores roncos, sibilantes y subcrepitantes y después espiración

prolongada,
 TRATAMIENTO
Medicamentosas
MEDIDAS GENERALES Ibuprofeno
(suspensión de 100mg/5ml)
• Reposo y aislamiento dosis 10-15 mg/kg/dosis c/6 horas o c/8 horas
• Dieta y líquidos
• Antitérmicos Paracetamol
(suspensión 120mg/5ml - 180mg/5ml)
dosis 10-15 mg/kg/d. cada 6 horas
MEDIDAS ESPECIFICAS

Comprenden:
 Contra la secreción y/o la obstrucción nasal
 Humidificación ambiental
 Control de la temperatura ambiental (cualquier IRA).
 Vía aérea artificial precoz (en los crups).
 Atmósfera húmeda (crup y bronquitis).
 TRATAMIENTO
• Dexametasona oral
Gravedad del • Budesonida nebulizada
cuadro clínico • Intubación endotraquial

 Leve: Dexametaciona oral en dosis única (0.15mg – 0.6mg/kg, máximo

10mg)

 Moderada – Grave: Adrenalina nebulizada (0.5mg/kg, máximo 5ml diluida) y

dexametasona oral o intramuscular

 Grave: se requiere hospitalización, monitorización estrecha, adrenalina

nebulizada ( hasta 3 dosis), budesonida nebulizada y dexametasona parenteral
 Intubación endotraqueal: en casos de fallo respiratorio o
compromiso del nivel de conciencia.
 LARINGOTRAQUEOBRONQUITIS

ETIOPATOGENIA
Viral
Bacteriana afección inflamatoria de la
No infecciosa laringe, tráquea y bronquios de
todos los calibres, con edema
inflamatorio, destrucción del
Examenes epitelio ciliado y exudación

 Endoscopia.
 Hemograma
 Eritrosedimentación.
 Exudado Nasofaríngeo
Hemocultivo
Radiografías de tórax
 CUADRO CLÍNICO
 Tos perruna o metálica
 Estridor inspiratorio
 Aleteo nasal
 Tiraje supraesternal, infraesternal e intercostal.
 Disnea
 Disminución del M/V con estertores roncos, sibilantes y
subcrepitantes grueso, medianos y finos.
 Puede aparecer cianótico, pálido u obnubilado
 Disfonía
 Cianosis

manifestar al inicio como una laringitis subglótica, en pocas horas

como una laringotraqueítis
 DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

Bronquiolitis • no hay tos perruna o crupal, estridor inspiratorio ni ronquera

• frecuente a los 2 a 4 años, en varones, aparición nocturna

Laringitis brusca
espasmódica • tos perruna, ronquera, estridor inspiratorio, tiraje alto, hay
aguda poca o ninguna fiebre

• tos perruna, estridor inspiratorio, no hay presencia de

disnea, la fiebre es ligera
Laringitis aguda no • auscultación no hay estertores, si hay obstrucción severa el
diftérica murmullo puede estar ligeramente disminuido, la orofaringe
esta enrojecida sin exudados ni membranas.
 TRATAMIENT
O
• Reposo y aislamiento
MEDIDAS GENERALES • Dieta y líquidos
• Antitérmicos

MEDIDAS ESPECIFICAS
Comprenden:
 Contra la secreción y/o la obstrucción nasal
 Humidificación ambiental
 Control de la temperatura ambiental (cualquier IRA).
 Vía aérea artificial precoz (en los crups).
 Atmósfera húmeda (crup y bronquitis).
 TRATAMIENTO
Medicamentosas
1. Antibiótico en caso de infecciones por gérmenes atípicos
1.1 Claritromicina 15mg – 30mg/kg/dia EV c/12hora x 14
dias
1.2 Azitromicina 10mg – 15mg/kg/dia V.O x 5 dias
2. Dexametasona: 0.6mg/kg/dia ò prednisona 1mg/kg

3. Terapia Inhalatoria no esteroidea

Epinefrina racemica al 2.25%; 0.5ml diluido en el sol 0.9% hasta llegar a
los 5cc c/20min x 3 dosis, luego c/8hora

4. Esteroides a nebulizar:
Budesonida 1 gota x kg c/20min x 3 dosis

5. Antipiréticos SOS temperatura >38.5C

6. Oxigeno 5- litros SOS

 BRONQUITIS AGUDA
Es una inflamación aguda del árbol bronquial
que se acompaña de una excesiva
producción de mucus y suele estar afectada
la tráquea

ETIOPATOGENIA
Su origen es viral, Myxovirus
(virus de la gripe parainfluenza, VSR, virus del sarampión)
 CUADRO CLÍNICO
Síntomas :
-Goteo nasal
-Tos seca perruna sin expectoración
-Malestar general
-Escalofríos
-Fiebre moderada
EXAMENES
-Vómitos y nauseas junto con la tos . Radiografía
- Mialgias Hemograma.
-Dolor de garganta Cultivos de esputo
-Disnea.

Signos :
-Estertores secos como roncos y sibilantes,
a veces estertores húmedos finos y gruesos.
Polipnea ligera
 COMPLICACIONES
Neumonías,
-Atelectasias,
-Bronquitis crónica
-Otitis
-Sinusitis
-Neumonía

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Asma Bronquial
cuadros desencadenados por factores ambientales y no
por infección viral, la buena respuesta a broncodilatadores
te ayudarán a diferenciarla
Bronquitis crónica
 TRATAMIENTO
MEDIDAS GENERALES:

-Incremento en la ingestión de líquidos

-Humidificación del ambiente
-Analgésicos para controlar la fiebre y malestar general
-Antibióticos si se comprueba infección bacteriana
sobreañadida.

EVOLUCIÓN Y PRONÓSTICO
es favorable, pero en niños con déficit inmunológico
o malnutrición por defecto se pueden desarrollar
complicaciones
 Síndrome coqueluchoide o tosferina
•Bacteria bordetella pertussis
•Su reservorio es el humano
•Vía de transmisión por las vías aéreas
•Afecta todas las edades
•Con una importante morbilidad a lactantes menores de 6 meses

CUADRO CLÍNICO
Tos prolongada con mas de 2 semanas de evolución
Acceso paroxístico que terminan en un estridor o
gallo
Puede presentar episodios de apnea con o sin
cianosis
 MANIFESTACIÓN CLÍNICA

Fase catarral o • 1-2 semana; rinorrea, febrícula, tos (la fase mas
prodrómica contagiosa)

• 2-6 semana; acceso de tos paroxística (predominio

Fase nocturno) 5-10 episodios en una espiración y terina
con un estridor o un gallo
paroxística • Rubicundizante, cionizante y entizaste

• Van disminuyendo los síntomas

Fase de • Su duración puede ser hasta los 3 meses, por lo
convalecencia que se conoce como “la tos de los 100 días
 DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Infecciones bacterianas como: de tos
•Bortella parapertussi prolongada
•Bortella bronchi septica •M. neumoniae
•Bortella holmesis •Chlamydia spp
•Mycobacterium tuberculosis

EXÁMENES COMPLEMENTARIOS
PCR: permite un diagnostico rápido es altamente sensible (90,7%-
97%) especifica (86%-98%)
Aspirado nasofaríngeo: identifica el virus o la bacteria
Exudado nasofaríngeo: es el mas eficaz para el diagnostico de la
bacteria
TRATAMIENTO
Antibioterapia:
Primera elección
•azitromicina (10mg/kg/dia)

Segunda elección
•Eritromocina (40mg/kg/dia)

Tercera elección
•Claritromicina (15mg/kg/dia)

Cuando es alérgico a los macrolidos

Tratamiento para mayores de 2 meses
Trimetoprim/sulfametoxazol (cotrimaxol)
(8mg/kg/dias+40mg/kg/dia)
BRONQUIOLITIS AGUDA
Primer episodio de dificultad respiratoria bronquial distal
en un lactante menor de 2 años procedido de síntomas
catarrales

ETIOLOGÍA
Causadas por virus en un 95%
v. Sincitial 70% mas frecuente
Adenovirus
Mycobacterium neumoniae
Frecuente en lactante varones 3-6 meses
No recibieron lactancia materna
Condiciones de hacinamiento
Madres que fuman
 CUADRO CLÍNICO

•Cianosis
•Rinorrea •Fiebre 38-39ºc
•Poco apetito •Tiraje intercostal
•Disnea •Aleteo nasa
•Taquipnea (60-80%) •irritabilidad

DIAGNOSTICO DIFERENCIA
•Asma bronquial
•Fibrosis quística
 EXÁMENES COMPLEMENTARIOS

•Hemograma: normal o predominio de linfocitos

•Prueba de ELISA: positiva

Rayo x de tórax:
•Hiperinsuflacion pulmonar
•Áreas de atelectasia
•Atrapamiento aéreo
TRATAMIENTO
•Moderado-grave: brondilatadores
•Leve: •De rescate con adrenalina:
•Lavado o aspiración •1-3mg de sol. 0.9%
nasal •Dosis 0.5mg/kg (máximo 3mg)
 NEUMONÍA
Es un proceso inflamatorio que afecta las zonas mas distales del aparato
respiratorio: alveolo, tejido intersticial que puede ser infecciosas producida
por virus y bacteriana

ETIOLOGÍA

•Son causada por virus y bacterias

•La mayoría penetra por vía: aéreas, hematogena, linfática
•Bacterias:
•Streptococus
•Pneumoniae
•Mycoplasma pneumoniae
•Haemophilus influenzae

•Viral: virus sincitial respiratorio y adenovirus

CLASIFICACIÓN
I. Neumonía lobar: consolidación en todo un lóbulo o parte de el
II. Neumonía a focos diseminados: la lesión es en ambos casos
pulmonares
III. Neumonía intersticial: afecta en el tejido intersticial pulmonar
y los tabiques intralveolar

CUADRO CLÍNICO
•<2 meses: poco apetito, somnolencia, fiebre moderada, llanto débil e
hipotónico, cianosis quejido espiratorio, tiraje intercostal agregados tipo
crepitantes y subcrepitante
•>2 meses: tos, fiebre alta, escalofríos, dolor torácico, tiraje bajo, agregados
tipo crepitante y subcrepitante
 COMPLICACIONES
1. Intratoracicas:

I. Pulmón: obseso, atelectasia, neumotórax, edema pulmonar

II. Pleura: pleuresis, empiema, engrosamiento pleural
III. Bronquios: bronquiectasias

2. Extratoracicas: hipoglucemia, dilatación gástrica,

cetosis de ayuno
 EXÁMENES DE LABORATORIO
• Hemograma:
Leucocitosis: >20.000
Neutrofilos
Linfocitos

• Proteína C Reactiva: aumentada

• Eritrosedimentasion : es alta en las infecciones
bacterianas
• Hemocultivo
• Rayos x de tórax: hipertansparensia pulmonar,
espacio intercostal ensanchados, descenso de
diafragma
TRATAMIENTO
• Aliviar los síntomas:
• Antibioticoterapia:
 Amino penicilina: amoxicilina, ampicilina
 Cefalosporinas 3era generación: cefotaxima,
ceftriaxona
 Macrolidos: azitromicina, claritromicina
• Nebuloterapia si lo requiere
GRACIAS POR SU
ATENCION