CORNEA
Dr. Jose A ntonio Zegada
Dr. Jose Antonio Zegada
Cirujano oftalmologo
Cirujano Oftalmologo
Umss
UMSS 2020
CORNEA - ANATOMIA
• Embriología.-Termina su formación estructural hasta el 5º mes de gestación
• Dimensiones:
Diámetro.- 10 mm
Plano horizontal.- 11.7mm
Plano vertical.- 10.6 mm
Grosor central.- 0.52 mm
Grosor periférico.- 0.67 mm
ANATOMIA
• La cornea y el humor acuoso
forman un lente + de 43 D
• Inervación.- derivan de la
división oftálmica del
V par craneal
• Irrigación.- la córnea no es vascularizada sin embargo se nutre
de los vasos conjuntivales, epiesclerales y esclerales, en la
periferie, y del aire como del humor acuoso
CÓRNEA
HISTOLOGÍA
• La córnea está constituida por cinco
capas que de fuera adentro son:
1. Epitelio.
2. Membrana de Bowman.
3. Estroma.
4. Membrana de Descemet.
5. Endotelio.
ANATOMIA
• EPITELIO.- deriva del ectodermo,
compuesto de epitelio escamoso
estratificado no queratinizado
• MEMBRANA DE BOWMAN.-
constituida de fibrillas de colágena y
mide de 8-14 um de grosor
• ESTROMA.- compuesto de colágena,
queratocitos y sustancia propia
forma el 90% o 500 um del grosor de la
córnea en los humanos
ANATOMI
A
• MEMBRANA DE DESCEMET.-
membrana formada de colageno, capa mas
resistente
representa la membrana basal del endotelio
ENDOTELIO.-
Constituido por una
capa de células hexagonales, no experimenta
Mitosis, encargada de la deturgencia (bomba
bicarbonato)
CÓRNEA
FISIOLOGÍA
Tiene dos principales funciones:
1. Protección
2. Refracción
. Transparencia:
› Avascularidad, uniformidad y falta de turgencia
› Bomba activa de bicarbonato
› Nervios sin mielina
CÓRNEA
TÉCNICAS DE EXAMEN CLINICO de la cornea
1. Biomicroscopía con lámpara de
hendidura.
2. Queratometría.
3. Topografía corneal computarizada.
4. Paquimetría.
5. Microscopía especular.
6. Pentacam
CORNEA
• ANORMALIDADES
CONGÉNITAS
• Criptoftalmos Esclerocornea CRIPTOFTALMOS
• Microcórnea
• Megalocórnea
• Esclerocórnea
MICROCÓRNEA
• Microcórnea
• Presencia de una córnea de un diámetro menor a 9 mm en
presencia de un ojo normal. Puede estar asociada a una
disminución de la curvatura corneal, produciendo una
hipermetropía.
• Megalocórnea
• La córnea mide 13 mm o mas. Este aumento de tamaño no es
progresivo y no se debe a glaucoma. La córnea es transparente
e histológicamente normal.
PATOLOGÍA CORNEAL
1. Inflamaciones o infecciones corneales:
queratitis.
2. Degeneraciones y distrofias.
3. Traumatismos.
4. Tumores.
PATOLOGIAS
INFECCIOSAS
QUERATITIS
CLASIFICACION
A. INFECCIOSAS
I Queratitis estromales bacterianas.
II Queratitis micóticas.
III Queratitis víricas
• 1 Herpes Simple.
• 2 Herpes Zoster..
IV Queratitis por parásitos.
[Link] inmunitaria
QUERATITIS BACTERIANA
• Clinica: Dolor, baja de AV, secresión purulenta. Presenta un defecto epitelial q va creciendo. Edema.
Quemosis y edema palpebral
• En general hay algún daño que la ocasiona
• Los gérmenes mas frecuentes son: estafilococo aureos, estreptococos y pseudomona
• Un factor de riesgo es el uso de lentes de contacto
• Su curación llevara a opacificación de la cornea (leucoma)
Queratitis
micotica
antecedente trauma con vegetal en gral procede tropico
Trabajadores agrícolas
Principales tipo: A. levaduras (candida) clima templado B. filamentoso
(fusarioum y aspergilos) clima tropical
Ulceras muy dolorosas
Bordes irregulares, infiltrado gris
Inflamación y ulceración superficial
Lesiones satélites
QUERATITIS MICOTICA
• Lleva mal px por la poca penetración de natamicina y voriconazol
• Muchas veces se realiza recubrimiento conjuntival
• Si no cura con tx, y penetra intra ocular se procederá a evicerar
QUERATITIS MICOTICA CON ABSCESO
Defecto epitelial y opacidad corneal, elevación de los bordes de la úlcera, y delimitación neta de los
bordes, poco edema corneal, lesiones satélites, hipopion (nivel de pus en cámara anterior),
progresión lenta.
QUERATITIS
VIRALES
QUERATITIS VIRAL
• Causa mas frecuente de ceguera infecciosa (60%) VHS-1
• Infeccion primaria ocurre en la infancia
• Lesion: forma dendrítica, o geográfica
• Tx Aciclovir tópico y a veces sistémico
• Dolorosa pero cursa con hipoestesia
QUERATITIS
PARASITARIA
• ACANTHAMOEBA (PROTOZOARIO)
• PUEDE ENCONTRARSE QUISTES O TROFOZOITOS
• Puede infectar LC cuando se limpia con agua
corriente
• Produce ulceración grande de mal px
• Tx con clorhexidina, debridamiento.
Queratoplastia penetrante
ULCERAS CORNEALES
PERIFERICAS
• Las ulceraciones periféricas son de tipo autoinmune
• Estan asociadas a enfermedades sistémicas: artritis reumatoidea, granulomatosis,
LES
• Ulceracion de forma semi luna
• Tx corticoides sistémicos, inmunosupresores, lubricantes, o queratoplastia
QUERATOPATÍA NEUROTRÓFICA
• Se produce por perdida de inervación del trigémino a la cornea, genera una
anestesia parcial o total de la cornea
• Provoca ulceración persistente
• Causas: lesión V nervio. Diabetes. Queratitis virales complicadas
• Tx: suprimir y evaluar medicamentos tóxicos al epitelio, lubricantes, proteger
la superficie corneal (tarsorrafia, lente contacto)
QUERATITIS SECA
• Deficiencia lagrimal severa.
XEROFTAL
MIA
• Deficiencia de vita A dieta (esencial
mantenimiento de superficies
epiteliales, y síntesis de
fotorfeceptores
• La xerosis caracteriza sequedad en la
conjuntiva áreas expuestas
( manchas de bitot)
• Tx reposición de vita A.
QUERATITIS POR EXPOSICIÓN :
• En los que el ojo no está bien
protegido por los párpados
(Parálisis facial, exoftalmos,
ectropión)
• Es una distrofia q afecta la transparencia de la cornea, bilaterales y
de tipo congénito
DEGENERACIONES
ARCO SENIL
• Depositos lipídicos
• Mas con la edad
• Es muy frecuente
QUERATOPATIA EN BANDA
caracterizado por el depósito de sales de calcio a nivel de la membrana basal,
membrana de Bowman y estroma anterior relaciona a la ptisis bulbi
DEGENERACION NODULAR DE
SALZMANN
-Se caracteriza por la formación de nódulos más o menos confluyentes bajo el epitelio, que
pueden formar una cadena alrededor de la córnea. Es consecuencia de
inflamaciones crónicas, como en el tracoma
QUERATOCO
NO
• Proceso degenerativo que cursa con ectasia (adelgazamiento) y protrusión
• Lleva un desarrollo de astigmatismo alto e irregular (además de miopía) por la
deformación de la cornea.
• Afección de ambos ojos
• Inicia en la pubertad, y se estabiliza próximo a los 24 años. Niños frotadores de ojos
QUERATOCONO
• Tratamiento
• Lentes aéreos
• Lentes de contacto de
apoyo escleral
• Segmentos
intracorneales
• Cross linking
• Queratoplastia
penetrante
TRANSPLANTE DE CORNEA
• Queratoplastia penetrante
QUERATOPLASTIA PENETRANTE
