CONJUNTIVA

Dr. Jose Antonio Zegada

Cirujano Oftalmologo
Umss
CONJUNTIVA: ANATOMIA
 Vasos:
A. Ciliar anterior
A. Oftálmica
A. Conjuntivales

A. Facial A. Palpebrales

V. faciales
V. conjuntivales

 Linfáticos: V. Oftálmicas
 Inervación:
Superficiales Profundas
Trigémino
L. Parpados
Lagrimal
Oftálmica Nasal
Parotidios Preauriculares sub-mandibulares
frontal
CONJUNTIVA
HISTOLOGIA

Epitelio conjuntival: Glándulas lagrimales

 Cilíndrico estratificado.
accesorias:
 Células caliciformes  De Krause.
Estroma conjuntival:  De Wolfring
 Adenoidea (superficial)
 Fibrosa (profunda)
 CONJUNTIVA

FISIOLOGIA
 Membrana protectora:
› Por células inmunitarias (Reacción inflamatoria)
› Por acción mecánica (epitelio y secreciones)
› Por sustancias bacteriostaticas de las lagrimas
 Eliminación de desechos en forma mecánica
› Por la acción del mucus y efecto del parpadeo
 Síntomas mas comunes
CONJUNTIVA  Sensación de cuerpo extraño
 Ardor.
SEMIOLOGIA  Escozor.
 Fotofobia.
Signos mas comunes
 Dolor.
 Hiperemia.
 Lagrimeo (epífora)
 Edema o Quemosis
 Secreción
 Hemorragia
 CONJUNTIVA

CONJUNTIVITIS
Conjuntivitis Bacteriana:
Síntomas y signos:
 Exudado purulento ( LEGAÑAS), sensación de cuerpo extraño
 Ojo rojo
 Lagrimeo
 fotofobia
 Lesiones cornéales si se complica (mucho dolor)
Tratamiento:
Cultivo: tobramicina, gentamicina,caf, evite corticoide
 CONJUNTIVA: Conjuntivitis

Conjuntivitis por clamidias

1) Tracoma:
 C. trachomatis, (A, B, C)
 Causa importante de ceguera prevenible en el mundo
 Síntomas y signos:
 Conjuntivitis folicular Cicatrización conjuntival
 Folículos límbicos superiores
 Pozos de Herbert
 Pannus y adherencia de la conjuntiva bulbar y palpebral
Tratamiento: Azitromicina, doxiciclina, eritromicina
 CONJUNTIVA: CONJUNTIVITIS POR CLAMIDIAS

2) Conjuntivitis de inclusión:
 C. trachomatis, (D,K)
 Síntomas y signos:
 Es una ETS

Agudo - subagudo

Hiperemia

Seudoptosis

Secreciones

Seudomembranas asociado a faringitis, otitis, contagio oculogenital
 Datos de laboratorio :
 Examen directo
Tratamiento: azitromicina a la pareja
 CONJUNTIVA: CONJUNTIVITIS POR CLAMIDIAS
 Conjuntivitis neonatal ,oftalmia neonatal
› Se produce el momento de nacimiento (parto) en una
madre infectada que no recibió tratamiento gestacional
› Etiologia :C tratomatis, N gonorrea, VHS 2
› Ocurre en las 2 semanas al nacimiento
› Puede provocar perforación ocular
› Tx profiláctico: yodo povidona al nacer, eritromicina
Conjuntivitis neonatal
 CONJUNTIVA: CONJUNTIVITIS VIRAL
 Síntomas y signos:
 Congestión conjuntival, linfadenopatia pre auricular
 Hemorragia subconjuntival, tipo petequias
 Seudomembranas
 Simblefaron y queratitis al complicarse
 Forma clínica: Folicular/ fiebre faringo conjuntival/
queratoconjuntivits epidémica/conjuntivits adenovirica
cronica
 Tratamiento:
 Sintomático: compresas frías
 Retirar las pseudomembranas
 corticoide ?
 CONJUNTIVA: Conjuntivitis

Conjuntivitis Micóticas
) Conjuntivitis por Candida:
 Candida Albicans
 Síntomas y signos:
 Conjuntivitis
 Se presenta pctes inmunodeprimidos
 Tratamiento:
 Anfotericina B
 Nistatina (crema dermatologica)
CONJUNTIVA: Conjuntivitis
Conjuntivitis Inmunitaria
(alergica)
1) Reacciones de hipersensibilidad humoral
inmediata:
› Conjuntivitis por fiebre del heno
 Síntomas y signos:
 Inflamación conjuntival inespecífica
 Quemosis intensa
 Sensación de “hundimiento de ojos”
 Tratamiento:
 Adrenalina
 compresas frías
 Antihistamínicos
CONJUNTIVA: Conjuntivitis Inmunitaria (alérgica)
› Queratoconjuntivitis primaveral
 Forma palpebral
 Forma limbica: Puntos de Horner-Tranta
 Síntomas y signos:
 Prurito intenso
 Secreción lechosa filamentosa
 Papilas gigantes
 Antecedente familiar de alergia
 Tratamiento:
 Esteroides tópicos o sistémicos
 Compresas frías.
 Antihistamínicos.
 Vasoconstrictores
CONJUNTIVA: Conjuntivitis Inmunitaria (alérgica)

› Queratoconjuntivitis atopica
 Síntomas y signos:
 Ardor
 Secreción mucoide
 Hiperemia
 Fotofobia
 Tratamiento:
 Antihistamínicos
 AINES
 Esteroides tópicos.
 Casos avanzados :
transplante de cornea
CONJUNTIVA: Conjuntivitis Inmunitaria (alérgica)

› Conjuntivitis Papilar gigante

 En px. con ojos artificiales o lentes
de contacto
 Tratamiento:
 Medidas higiénicas
 Cambiar o suspender el uso de estos
 Corticoides tópicos.
CONJUNTIVA: Conjuntivitis Inmunitaria (alérgica)

1) Reacciones de hipersensibilidad tardia:

› Filctemnulosis:
 Conjuntival: no deja cicatriz.
 Corneal: deja cicatriz
 Síntomas y signos:
 Irritación
 Lagrimeo
 Fotofobia
 Tratamiento:
 Tx Enfermedad de base
 Corticoides esteroides en casos agudos
 transplante de cornea
CONJUNTIVA: Conjuntivitis
Conjuntivitis por enfermedad
autoinmunitaria
 Queratoconjuntivitis seca:
 Triada (Sd. Sjogren)
 Queratoconjuntivitis seca
 Xerostomia
 Disfunción del Tej. Conectivo
 Síntomas y signos:
 dolor al atardecer
 filamentos de moco
 Tratamiento:
 Lágrimas artificiales
 obliteración del orificio lagrimal
 Antihistamínicos
 CONJUNTIVA: Conjuntivitis por enfermedad autoinmunitaria
 Penfigoide cicatrizal :
 Autoanticuerpos contra la membrana basal de las mucosas
 Cicatrizacion conjuntival progresiva
 Tratamiento:
 Dapsona VO
 Inmunosupresores
 Esteroides topicos y sistemicos
CONJUNTIVA:

LESIONES DEGENERATIVAS
 Pinguécula • Pterigión
 Pterigion y pinguecula
 Pterigion:
› Degeneración elastótica de la conjuntiva c/ invasión cornea
› Etiología uvb, sequedad, células estaminales, ambientales,
raciales
› Tx: medico – quirúrgico
 Quirúrgico: auto injerto- betaterapia
 Pinguecula:
› Degeneración elastótica de la conjuntiva n/invade la
cornea
› Etiología
› Tx medico quirúrgico
Pterigion y pinguecula
CONJUNTIVA:

TUMORES NO PIGMENTADOS
 Papiloma
› Lesión benigna
› Pueden ser: Sésiles
Pedunculados
› Tx: extirpación quirurgica
 Quiste dermoide
› Tumores congénitos
› Crecimientos elevados y
circunscritos
› Tx: extirpacion por estetica
 Lipodermoides
› Masas subconjuntivales, moviles
› Se asocia al Sd. de Goldenhar
CONJUNTIVA: TUMORES NO PIGMENTADOS
 Epitelioma intraepitelial
› Enfermedad premaligna
› No invaden el tejido subyacente
› Tx: extirpación local
 Carcinoma de células escamosas
› Invade el estroma con fijación al tejido subyacente
› Tx: amplia escisión local casos avanzados:
Enucleación
CONJUNTIVA:

TUMORES PIGMENTADOS
 Nevus
› Lesión benigna
› Bien delimitadas
› Tx: Escisión si hay cambios
rapidos
 Melanosis subepitelial
› Anomalia congenita aislada:
melanosis congenita ocular
› Asociada a pigmentación
ipsolateral de la cara:
nevus de Ota
CONJUNTIVA: TUMORES PIGMENTADOS
 Melanosis precancerosa
› Melanosis de extension superficial
› Progresion lenta - invaden tejidos
subepiteliales - metastasis
 Lentigo maligno
› Crecimiento mas lento
 Melanoma maligno
› Tumor maligno
› Origen de novo o a partir de un area
de melanosis precancerosa
› Puede invadir parpados, orbita
› Tx: Escisión local
Si hay invasion: enucleación