Intoxicación por
Organofosforados y
Carbamatos
Dra. Yeliuska Bello
Médico Internista
Marzo 2023
Eliminación:
Metabolismo: Urinaria y
Heces
Absorción: Hepático
Liposolubles
Etiología
Laboral Accidental Voluntaria
Vías de entrada
Manifestaciones Clínicas
Manifestaciones Clínicas
Sx
• 24-96 horas (hasta el 6º día)
• Debilidad y parálisis de los músculos
respiratorios, los proximales de las
Intermedio extremidades, faciales y del cuello, en ausencia
de síntomas colinérgicos.
Neuropatía
• 2-4 semanas
• Manifestaciones de Sistema Nervioso Central,
Periférico y Autónomo.
Retardada
Clasificación por Gravedad
Diagnóstico
• Historia clínica y de exposición al tóxico.
• Examen Físico.
• Exploraciones complementarias: Reducción de la actividad de la
acetilcolinesterasa plasmática (<60%) o intraeritrocitaria (<50% de la
actividad basal). Función Renal y Hepática. Amilasa. Rayos X PA de Tórax.
• Mejoría de los síntomas tras la administración de atropina.
Tratamiento
Eliminación Pralidoxima Diazepam
del Tóxico
Rubor
Sequedad de
las Mucosas
ABC Atropina Midriasis
Taquicardia
Agitación
Evolución
• La mayoría de los pacientes se recupera sin secuelas. Es conveniente
mantener observación hospitalaria durante 36-48 horas y control
posterior en Atención Primaria. Vigilar la aparición de síntomas del
síndrome intermedio y la polineuropatía retardada.
• La mortalidad oscila entre el 2% y el 40%. Se han asociado con mayor
mortalidad: la vía digestiva, la etiología voluntaria y las
complicaciones como insuficiencia respiratoria, arritmias, bloqueo,
parada cardiaca, lesión anóxica cerebral y fracaso multiorgánico.
Criterios de Alta
• Se debe indicar posterior a la resolución completa de la sintomatología
de la intoxicación.
• El seguimiento de los pacientes con intoxicaciones moderadas o severas,
se debe realizar a través de una cita para control en dos semanas.
• Los pacientes que han sufrido intoxicación como consecuencia de
intento de suicidio, deben ser evaluados por psiquiatría posterior a la
resolución del cuadro agudo de intoxicación, por lo que se debe realizar
la interconsulta previa al alta o referencia requerida.
Paraquat
Epidemiología
• Esta intoxicación es más frecuente en personas entre los quince y
treinta años
• Predominio del sexo masculino en una relación de 2:1.
• La tasa de letalidad está cerca del 11.5 %
• La causa más frecuente es la intoxicación intencional
Factores de Riesgo
• Trabajo agrícola.
• No usar el equipo de protección personal adecuado y completo o
equipo en malas condiciones.
• Equipo de aspersión manual en malas condiciones
• Uso de plaguicidas agrícolas con fines domésticos
• Trasegar plaguicidas del contenedor original a envases sin identificación
• Participación de niños, mujeres en edad fértil en tareas agrícolas
• Alteraciones mentales de características depresivas
• Desconocimiento de la peligrosidad del plaguicida.
Mecanismo de Acción
Fases
24 horas 24-48horas 2-14días
Grados de Severidad
Grado de Intoxicación Cantidad de Paraquat Manifestaciones
Leve Menos de 10ml Síntomas gastrointestinales, falla
renal leve
Moderada 10-20ml 30-60% de mortalidad
Síntomas gastrointestinales, falla
renal, hepatitis, fibrosis pulmonar,
que suelen llevar a la muerte.
Severa Más de 20ml 100% de mortalidad en uno a 5
días.
Falla multisistémica de rápida
instauración, perforación del tracto
gastrointestinal.
Tratamiento
El paraquat es una sustancia letal que no posee
antídoto, por lo que la sobrevivencia del paciente
depende en gran medida de la rapidez con que se
implementen las medidas de soporte.
• a) Mantener la permeabilidad de las vías aéreas, no utilizar oxígeno ya que incrementa la
toxicidad del paraquat.
El oxígeno se administrará únicamente cuando el paciente requiera ventilación mecánica.
Mantener la función cardiovascular a través de la administración de líquidos y electrolitos, para
obtener una diuresis de 0.5 a 1 ml/Kg/ hora).
• b) Descontaminación
• c) Retirar a la persona del lugar de la intoxicación.
• d) Si la intoxicación fue por contacto o ingesta y ha vomitado, debe retirársele la ropa y bañarlo
con abundante agua y jabón.
• e) Si hay contacto con los ojos, deben irrigarse con agua limpia o SSN, por quince minutos como
mínimo.
• f) Descontaminación de vía oral
• g) Lavado gástrico con SSN al 0.9%, utilizando como mínimo cinco litros. Se deben administrar
300 ml de solución en cada intercambio, se debe de realizar durante la primera hora posterior a
la ingestión, si el paciente no ha vomitado, ya que luego puede inducir hemorragia o perforación.
• h) Carbón activado a dosis repetidas de 0.5 gramos/kg en adultos cada cuatro horas.
• i) Administrar catárticos en una sola dosis si se administra carbón activado.
Tratamiento Sintomático
• Manejo del dolor con opioides disponibles.
• Antibióticos endovenosos para manejo de sobreinfección de úlceras
orales: Ceftriaxona/metronidazol, ampicilina/ sulbactam, ceftriaxona/
clindamicina.
• Protección de mucosa gástrica con bloqueantes H2
Complicaciones
• Dolor intenso
• Perforaciones de esófago o estómago
• Neumomediastino
• Insuficiencia renal
• Insuficiencia respiratoria
• Insuficiencia hepática
• Arritmias
• Muerte
