HIDRATACIÓN EN PEDIATRÍA
ANDRES FERNANDO SILVA HORNA
MEDICO PEDIATRA
HOSPITAL III JOSE CAYETANO HEREDIA-ESSALUD
DOCENTE DE RELAPED
[email protected] COMPOSICIÓN LIQUIDOS
CORPORALES
El agua es el constituyente más
abundante del cuerpo humano.
El agua corporal total (ACT) varía en
función de la edad
ACT
RN 75%
AÑO 60%
ADOLESCENCIA VARON 60% MUJER 50%
OSMOLARIDAD
EQUILIBRIO OSMOTICO PORQUE LA
MEMBRANA CELULAR ES PERMEABLE AL
AGUA
NORMAL 285-295 MOSM/KG
CALCULARSE= 2 NA + GLU/18 + BUN/2.8
DURANTE LA HIPERGLICEMIA, H20 LICLEC,
DILUCIÓN DE NA
NA CORREGIDO= NA MEDIDO + 1.6 (GLU-
100)/100
HIDRATACION PACIENTE CRITICO
Líquidos EV se clasifican de acuerdo a
concentración de Na en isotónicos,
hipotónicas
Práctica común usar líquidos hipotónicos,
asociada a hiponatremia y reportes de
muerte y daño neurológico por
encefalopatía hiponatremia
Pacientes graves tienen condiciones
asociadas a exceso de vasopresina, agua
libre agrava la hiponatremia
Michael L. Moritz, M.D., and Juan C. Ayus, M.D.. Maintenance Intravenous Fluid in Acutely Ill PatientsN Engl J Med
2015;373:1350-60.
DESHIDRATACIÓN
La deshidratación es una de las principales
causas de morbilidad y mortalidad pediátrica
alrededor del mundo 14% al 30%
Lactantes y niños pequeños son vulnerables
por no acceder a líquidos, mayor pérdidas
insensibles
Hipovolemia : pérdida > sustitución
Pérdidas TGI (diarrea y vómitos), la piel (fiebre,
sudor, quemaduras), orina (Glucosuria,
tratamiento con diuréticos, diabetes insípida)
Karen S. Powers, MD, FCCM. Dehydration: Isonatremic, Hyponatremic, and Hypernatremic
Recognition and Management. Pediatrics in Review July 2015
SIGNOS DE DESHIDRATACIÓN
Karen S. Powers, MD, FCCM. Dehydration: Isonatremic, Hyponatremic, and Hypernatremic
Recognition and Management. Pediatrics in Review July 2015
LABORATORIO
Indicados en caso de reposición de líquidos EV
Electrolitos, AGA
HCO3 < 17mmol/l deshidratación modera-
severa
Acidosis láctica: mala perfusión tisular, cetosis
Alcalosis metabólica: vómitos
Na: importante x ritmo de reposición
K disminuido x pérdidas, a medida que
aumenta la acidosis se normaliza o aumenta
Electrolitos y osmolaridad urinaria
sodio en orina bajo, < 20 mEq / L
osmolalidad urinaria >400 mOsm / kg
Densidad urinaria >1.015
FE
NA (Urinary sodium *Plasma creatinine)/
(Urinary creatinine * Plasma sodium) x
100
< 1% prerenal
Urea: aumento
TIPOS DE DESHIDRATACIÓN
ISONATREMICA 130-150 MEQ/L diarrea
secretora
HIPONATREMICA: <130meq/l. pérdidas
se reemplazan con líquidos hipotónicos,
ADH
HIPERNATREMICA > 150 meq/l
gastroenteritis viral, RN LM con mal
aporte.
PRINCIPIOS GENERALES DE
TRATAMIENTO
Reconocer el déficit de líquidos y
electrolitos y calcular el mantenimiento
Déficit de liquido
P basal – Pactual
Estimando % pérdida según signos clínicos
Electrolitos considerando que de las
pérdidas 60% LEC, 40% LIC.
Na extracelular 140 meq/l
k intracelular 150 meq/l
x cada 100 ml H20 pérdida se pierde
Na 8.4 meq y k 6 meq
Pérdidas hiperagudas 100% LEC,
crónicas como EHI 50%
DESHIDRATACIÓN ISONATREMICA
ES LA MÁS COMUN
MEJOR PRONOSTICO
PUEDE SER MANEJADA CON SRO
Incluso con diarrea continua, el agua puede
ser absorbida a través de la luz intestinal por
el cotransporte de sodio y glucosa a través
de la proteína SGLT1 y por transporte activo
a través de a bomba ATPasa sodio-potasio
EV RESERVADA PARA SEVERA O FRACASO VO
MANTENER alimentación regular cubrir
necesidades de mantenimiento.
Para las pérdidas continuas, sustituir un
mililitro de líquido por cada gramo de
salida, heces, emesis, o orina.
10 ml / kg para cada deposición acuosa
2 ml / kg para cada vómito
REHIDRATACIÓN ORAL PARA DESHIDRATACION
ISONATRÉMICA LEVE Y MODERADA
Calcular déficit
50-100ml /kg > 2 a 4 horas
5 ml e ir incrementando según
tolerancia
SNG: vómitos severos o úlceras orales
Contraindicada: shock, alteración
del estado mental, vómitos
intratables, ileo, malabsorción de
glucosa
HIDRATACIÓN EV
Calcular deficit y líquido de mantenimiento
(con peso normovolemia)
Hemodinamicamente inestable: bolo 20
ml/kg 0,9% NS
Antes se recomendaba el reemplazo inicial
de 50% de déficit primeras 8 horas resto en
las 16 horas siguientes
poco práctico y puede ser asociado con un
mayor riesgo de reemplazo rápido
Si el niño recibió reanimación inicial déficit
se puede reemplazar en 24 hr.
Mantenimiento: DW 5% + 1/3 NS+ 40
meq/L k en caso de duda de IRA se
puede evitar el K hasta verificar flujo
urinario
pérdidas gástricas deben ser
reemplazados con el 0,45% NS además
de 10 a 15 mEq / L de k
PARA DESHIDRATACIÓN ISONATREMICA E
HIPONATREMICA
TAMBIÉN SE PUEDE REPONER DEFICIT Y
MANTENIMIENTO UNA PARTE EN 8 HR Y OTRA
16 HORAS
SE CUMPLE TANTO PARA LÍQUIDO COMO
ELECTROLITOS
8 HR . ½ D + 1/3 M – BOLO / 2
16 HR ½ d + 2/3 M – BOLO /2
RECORDAR NS (NACL 0.9%) 154 MEQ/L
NACL 20 % 3.4 MEQ/ML
KCL 20% 2.7 MEQ/ML
Lactante de 10 meses ingresa EMG con
TE 4 días de deposiciones acuosas
No quiere beber, está apático
Al ex. FC 160 PA 80/40 mmHg Mucosas
secas, signo pliegue +
Peso ingreso 9 kg. Hace 1 semana en
un control de niño sano 10 kg
Na 138 meq
TRATAMIENTO
1. BOLO DE SSF
20 ml/kg = 20 x 10 = 200 ml
Calculo de líquidos
Déficit: Peso real – Peso actual
10kg-9kg = 1kg = 1000ml
Mantenimiento : Según Holliday-Segar
100 x 10 kg = 1000ml
Total 24 horas: Déficit + Mantenimiento –
Bolo
1000 +1000-200 = 1800 ml
TRATAMIENTO
Calculo de electrolitos
Sodio
Déficit: 8.4 meq/100ml
8.4 meq/100ml x 1000ml = 84 meq
Mantenimiento : (3 meq -5 meq) /100 ml
4 meq / 100ml x 1000ml = 40 meq
Bolo 0,154meq/ml x 200 = 30,8 meq
Total 24 horas: Déficit + Mantenimiento –
Bolo
84 meq + 40 meq -30.8 meq = 93.2 meq
TRATAMIENTO
Calculo de electrolitos
Potasio
Déficit: 6 meq/100ml
6 meq/100ml x 1000ml = 60 meq
Mantenimiento : 2 meq/100 ml
2 meq / 100ml x 1000ml = 20 meq
Total 24 horas: Déficit + Mantenimiento –
Bolo
60 meq + 20 meq = 80 meq
RP
Agua 1800 ml
Sodio 93.2 meq
Potasio 80 meq
DW 5 % 1000 ml
Nacl20 % 15 cc
Kcl 20% 15 c
Xxv gotas
DESHIDRATACIÓN HIPONATREMICA
Tipo más común que ocurre infecciones GI
Hidratación con líquidos hipotónicos,
liberación de ADH
Cerebro pierde sal puede conducir a este
tipo de deshidratación, asociada cirugia
IC, MEC, lesión cerebral, ocurre primeros
10 días de enfermedad , resuelve 3-4
semanas: hiponatremia, depleción
intravascular, pérdida de orina altas
HIDRATACIÓN EV
Hidratación VO inapropiada
Estimar deficit, mantenimiento
Grado de deshidratación suele ser sobre
estimado( H20 LECLIC)
D5 ½ NS +40 mEq/L K
NO corregir mas de 12-15 meq/l de Na en 24 hr
Un lactante de 6 meses de edad lactante es
traído por su madre a emergencia con historia
de diarrea durante 1 semana. Se pesa 9 kg.
Inicialmente mantuvo apetito pero no ha
tenido la ingesta durante las últimas 24 horas.
Esta letárgico, tendencia al sueño Su presión
arterial es de 60/40 mm Hg y FC es de 140
latidos / min, el llenado capilar > 2 seg. Su
concentración sérica de sodio es de 125 mEq /
L Se coloca un catéter intravenoso
Primero calcular peso real asumiendo
deshidratación de 10% el peso real es 10 kg
Bolo 10 kg x 20 cc/kg= 200 ml
Déficit de líquido 10-9 kg 1kg = 1000ml
Mantenimiento de líquido 10 kgx 100 ml=
1000ml
-bolo (200)
1000+1000-200= 1800
Goteo 1800/72 hr XXV GTAS
Requerimiento de Sodio
Déficit total de sodio
Déficit sodio x diarreas= 8.4 meq/100ml x 1000 ml
= 84 meq
Déficit adicional de sodio = 0.6 x peso x (sodio
deseado-sodio medido)
0.6 x 10 x 10 = 60 meq
Déficit total de sodio = 84 + 60 = 144 meq
Sodio de mantenimiento
3meq/100 ml x 1000 = 30 meq
- Bolo 0,154 x 200 ml=30,8 meq
Total 143,2 meq /1800 ml
Hipersodio 23 cc
requerimiento de potasio
Déficit de k: 6meq/100ml x 1000ml =
60 meq
Mantenimiento de k 2meq/100ml x
1000ml = 20 meq
Suma 60+20 = 80 meq
FÓRMULA CALCULAR
GOTEO
VOLUMEN = 3*#GOTAS*#hr
VOLUMEN = UGTAS *#hr
Si 24 hr
#GOTAS = VOLUMEN /72 HR
#Ugtas= volumen /24 horas
DESHIDRATACION HIPERNATREMICA
DEBIDO A CONTENIDO INTRAVASCULAR HIPERTONICA
EL AGUA SE MOVILIZA DEL INTRACELULAR AL IV
SUBESTIMA LA DESHIDRATACIÓN
DEBE AÑADIRSE 3 A 5 % ADICIONAL A LA ESTIMACIÓN
CLINICA
NIÑOS IRRITABLES AL ESTIMULO, LLANTO MUY
AGUDO, PIEL PASTOSA ATERCIOPELADA
PRINCIPAL PREOCUPACIÓN DESHIDRATACIÓN
CEREBRAL CELULAR, CONTRACCIÓN DEL CEREBRO
HEMORAGIA SUBDURAL, SUBARACNOIDEA,
PARENQUIMATOSA
CORRECIÓN DE 0.5 MEQ/H O MENOS X 48 HORAS
D5 or D10 + 0.2% NS + 20 to 40
mEq/L K ES APROPIADO PARA
REEMPLAZO 48 HR
DEFICIT DE AGUA LIBRE SE PUEDE
CALCULAR
4ML/KG DE H2O X CADA MEQ DE NA
POR ENCIMA DE 145 MEQ/l Ó 3 ML/KG
SI SODIO ES MAYOR A 170 MEQ/L
BALANCE HIDRICO
BH: INGRESOS- EGRESOS
INGRESO:SE INCLUYE VO, EV (YA SEA NPT),
REPOSICIÓN DE PÉRDIDAS, BOLOS ETC
EGRESOS: ORINA, DEPOSICIÓN, PERDIDAS
INSENSIBLES, PÉRDIDAS GI, ETC
PI DE 24 HORAS
< 10 KG: 33ML/KG
> 10 KG: 400 ML/M2
SC= (4P +7)/P+90
FLUJO URINARIO: VOLUMEN DE ORINA /#HORAS/KG
PREGUNTAS ????
GRACIAS
