“AÑO DEL FORTALECIMIENTO DE LA
SOBERANÍA NACIONAL”
“UNIVERSIDAD PRIVADA SAN JUAN BAUTISTA”
CASO CLINICO TUBERCULOSIS
ALUMNO: MAGALLANES ATUNCAR ASHLY
ANANMESIS
Varón de 23 años, natural de la provincia de Cañete,
procedente del distrito de San Juan de Lurigancho en
Lima. De ocupación vendedor de celulares, soltero y
católico. Ingresa por emergencia del hospital con
tiempo de enfermedad de 2 semanas caracterizado
por fiebre de 39°C todos los días, tos productiva y
dificultad para respirar que se acentúa al inspirar. Una
semana antes de su ingreso nota aumento de volumen
de rodilla izquierda y de región mamaria derecha,
ambas con dolor a la palpación que limitan
movilización. Por aumentar dificultad para respirar
acude al hospital donde es internado.
ANTECEDENTES:
Catorce meses antes de su ingreso sufrió
quemaduras de segundo y tercer grado en
las cuatro extremidades por accidente de
trabajo con flama de fuego, por lo que se le
realizaron autoinjertos de piel procedentes
de la región torácica.
Refiere haber acudido a un prostíbulo una
vez, 4 años antes.
No tiene historia de consumo de tabaco,
alcohol ni otras drogas.
Niega contacto epidemiológico con
Tuberculosis, con otras enfermedades y
cirugías, niega ingesta de medicamentos. No
tiene otros antecedentes patológicos
contributorios.
AL EXAMEN FÍSICO:
Temperatura: 38.9 °C
Frecuencia cardiaca: 100 latidos por minuto.
Otras funciones vitales normales.
Cicatrices queloides con hiperpigmentación difusa
y atrofia perilesional con retracción que
compromete extremidades superiores e inferiores.
Cicatriz atrófica hipopigmentada en región costal
derecha que se extiende hasta hipocondrio
izquierdo de aproximadamente 10 cm. de
diámetro, de bordes irregulares.
Aumento de volumen y flogosis en rodilla
izquierda, dolorosa a la palpación.
Masa localizada en pared torácica anterior derecha Figura 1. Masa en región submamaria derecha
de 10 cm de diámetro a nivel submamario,
fluctuante, dolorosa a la palpación (Figura 1).
Murmullo vesicular abolido y crepitantes en base
de hemitórax derecho. Despierto, lúcido, marcha
conservada.
EXÁMENES AUXILIARES:
Los recuentos sanguíneos estuvieron dentro de
límites normales.
Pruebas de ELISA-HIV, HTLV1, VDRL fueron
negativas. Muestra de esputo, líquido sinovial de
rodilla derecha y secreción del absceso cutáneo
en el tórax revelaron presencia de bacilos ácido
alcohol resistente +++ y el Xpert MTB/RIF
confirmó Mycobacterium tuberculosis sensible a
Rifampicina.
La radiografía de tórax mostró radiopacidad basal Figura 2. Radiografía de tórax al ingreso
derecha con senos obturados, impresiona tabicado
(Figura 2).
Por el compromiso pulmonar, pleural y articular, el
diagnóstico de tuberculosis diseminada fue hecho.
Además de presentar empiema necessitatis como
complicación de la TB pulmonar.
La tomografía de tórax reveló una masa localizada en
la pared torácica anterior derecha comunicándose con
el espacio pleural derecho, donde se evidencia efusión
pleural (Figura 3).
Figura 3. TAC tórax al inicio del tratamiento anti TBC
EVOLUCIÓN
Se inició tratamiento con esquema I Fase I anti TB:
Isoniazida 300 mg por día, Rifampicina 600 mg por
día, Pirazinamida 1500 mg por día y Etambutol
1200 mg por día. La evaluación por los
especialistas en Cirugía de tórax consideró que no
requería drenaje de empiema.
Presenta evolución clínica y radiológica favorable
de afección pulmonar y articular, siendo dado de
alta al cumplir 5 meses de tratamiento, cuando se
evidenció en una tomografía torácica de control
que el empiema estaba casi resuelto. Completó 6
meses de tratamiento con controles ambulatorios y Figura 4. TAC tórax 5to mes de tratamiento antiTBC
resolución completa del cuadro.
