APENDICITIS

AGUDA
08/01/2024
 FUNCIÓN DEL APÉNDICE
► Durante muchos años, el apéndice se consideró erróneamente un órgano vestigial sin
funciones conocidas.

► Sin embargo, investigaciones actuales revelan que el apéndice es un órgano

inmunitario que participa activamente en la secreción de inmunoglobulinas,
especialmente la inmunoglobulina A (IgA).
► Además de su papel en el sistema
inmunológico, se ha sugerido que el
apéndice podría actuar como un
reservorio de bacterias beneficiosas
para el intestino, facilitando la
recuperación de la flora intestinal
después de enfermedades o
tratamientos con antibióticos
► La presencia de IgA en las membranas mucosas, donde se
encuentra en mayor concentración, ayuda a prevenir la
invasión de patógenos y contribuye a la defensa del
organismo contra infecciones.

► La relación entre el apéndice y la secreción de IgA destaca la

posible función inmunológica del apéndice en la protección
del sistema gastrointestinal
 ANATOMíA DEL APENDICE
CECAL
►
►
SINONIMIA: Apéndice vermicular.
La denominación "apéndice vermiforme" se debe a su apariencia y
estructura. La palabra "vermiforme" proviene del latín y significa
"en forma de gusano". El apéndice tiene una forma tubular
estrecha y alargada, similar a la de un gusano, lo cual justifica su
nombre.
El apéndice cecal es una terminología que
se utiliza para referirse específicamente
al apéndice cuando está conectado al ciego, que es la primera
porción del intestino grueso.
Es importante destacar que el término
"apéndice" por sí mismo se refiere
comúnmente al apéndice vermiforme,
que es una estructura tubular estrecha y
con forma de gusano que se proyecta
desde el ciego
► FORMA: Tubular, cilindrico

► TAMAÑO: Variable, desde 2,5 cm hasta 20 cm

► POSICIÓN:
a) Retrocecal ascendente: El apéndice se
encuentra detrás del ciego, que es la primera
parte del intestino grueso. (44%)
b) Pelvica: El apéndice se extiende hacia la
pelvis. (24%)
c) Descendente interna: El apéndice se
proyecta hacia abajo dentro de la cavidad
abdominal. (16%)
d) Descendente externa: El apéndice
desciende fuera de la cavidad peritoneal.
(12%)
e) Ascendente interna: El apéndice se dirige
hacia arriba en el abdomen.(3%)
► Las desviaciones de la
posición normal están
influenciadas por la
longitud del apéndice y
por la sujeción y
movilidad del Ciego.
DEFINICIÓN
► Proceso inflamatorio agudo del apéndice cecal que obedece a
múltiples causas, afecta a todas las capas del órgano. también se
define como una infección polimicrobiana en el que las principales
bacterias presentes son la [Link] y Bacteroides fragilis.

CAUSA, OBSTRUCCIÓN DE SU
LUMEN:

• FECALITOS
• TEJIDO LINFOIDE HIPERPLASICO
• PARASITOS
• TUMORES
► Se considera una urgencia quirúrgica, por el riesgo de
evolucionar a gangrena cecal, posterior perforación y
finalmente peritonitis localizada o generalizada.
► El factor predominante es la obstrucción de la luz del
apéndice cecal.
► La causa usual es la hiperplasia de tejido linfoide.

► También existen otras causas:

✔ Fecalitos
✔ Parásitos (Ascaris Lumbricoides)

► Sin obstrucción de la luz apendicular:

✔ Comprensión externa por bandas, bridas o una alta
presión intraluminal en el ciego.
 APENDICITIS CONGESTIVA o
CATARRAL

APENDICITIS AGUDA NO
COMPLICADA
APENDICITIS SUPURATIVA o
FLEMONOSA

APENDICITIS GANGRENOSA o
NECRÓTICA

APENDICITIS AGUDA
COMPLICADA

APENDICITIS PERFORADA
 ► CARACTERISTICA:

✔ EDEMA Y CONGESTIÓN DE LA SEROSA

APENDICITIS CONGESTIVA o ✔ AUMENTO DE BACTERIAS
CATARRAL
✔ REACCIÓN DEL TEJIDO LINFOIDE

► CARACTERISTICA:

APENDICITIS SUPURATIVA o ✔ COMPROMISO VASCULAR

FLEMONOSA ✔ ULCERACIONES PEQUEÑAS

✔ EXUDADO FIBRINO PURULENTO

► CARACTERISTICA:

APENDICITIS GANGRENOSA o ✔ AREAS DE COLOR ROJO OSCURO

NECRÓTICA ✔ MICROPERFORACIONES

✔ LIQUIDO PURULENTO

✔ OLOR FECALOIDEO

► CARACTERISTICA:

APENDICITIS PERFORADA ✔ PERFORACIÓN, LA CUAL ES FRECUENTE EN BORDE ANTIMESENTERICO

✔ LIQUIDO PERITONEAL PURULENTO

✔ PLASTRON APENDICULAR

✔ ABSCESO APENDICULAR
SINTOMAS
► 50% de los pacientes presentan la clásica
secuencia visceral – somática.

PRIMERA FASE – FASE VISCERAL O

PRODRÓMICA
Se presenta la clásica secuencia cronológica
descrita por Mc Burney. CRONOLOGÍA DE MURPHY.
▪ Dolor epigástrio, visceral, difuso, persistente,
continuo
▪ Anorexia
▪ Naúseas
▪ Vómitos
▪ Fiebre (Elevación de temperatura < de 1°C
Grado en ausencia de perforación)
Segunda fase – Fase somática
► Se inicia casi siempre al cabo de 4 – 6 horas.
► Dolor localizado en el cuadrante inferior
derecho del abdomen (Punto de McBurney).
► Dolor de gran intensidad, definido e
irradiado a genitales.
► El dolor es debido al contacto del apéndice
inflamado con las terminaciones nerviosas
en el peritoneo.
► Dolor que se acentúa con el movimiento,
tos, esfuerzos, etc.
► Náuseas y vómitos.
► Constipación/diarrea.
► Apéndice localizado en FID:
✔ DOLOR EN FID

► Apéndice Retro cecal:

✔ DOLOR EN FLANCO DERECHO O
DORSO

► Apéndice Pelvico:
✔ DOLOR SUPRA PUBICO

► Apéndice Retro ileal:

✔ DOLOR EN GENITALES
SIGNOS
► SIGNO DE McBURNEY
✔ Punto de máxima sensibilidad
dolorosa.
✔ Localizado en el tercio externo
de una linea recta imaginaria
entre la espina iliaca antero
superior y la cicatriz umbilical.
► SIGNO DE BLUMBERG (Signo
del rebote)
✔ Dolor a la descompresión en
FID.
✔ Nos indica irritación peritoneal.
► SIGNO DE ROVSING:
✔ La presión en la fosa ilíaca izquierda y descompresión de la misma causa dolor en fosa
ilíaca contralateral.
✔ Indica irritación peritoneal.

► SIGNO DE PSOAS:
✔ Paciente acostado sobre su lado Izquierdo al extender el muslo derecho presenta dolor.
✔ Indica foco irritativo cercano al músculo psoas ilíaco.

► SIGNO DEL OBTURADOR:

✔ Al realizar rotación interna del muslo derecho flexionado se presenta dolor.
✔ Indica irritación cercana al músculo obturador.

► SIGNO DE AARON:
✔ Dolor en epigastrio o precordial cuando palpamos la fosa ilíaca derecha.
ESCALA DE ALVARADO
1. Pacientes con 7 o más
SÍNTOMAS puntos será intervenido
Dolor migrante fosa ilíaca derecha 1 punto quirúrgicamente.
Anorexia 1 punto
2. Pacientes con 5 a 6
Náuseas y vómitos 1 punto
puntos será observado
SIGNOS con valoraciones a las 6
Dolor en la fosa ilíaca derecha 2 puntos horas para definir
Dolor de rebote a la palpación 1 punto conducta.
Fiebre 1 punto
3. Pacientes con 4 o menos
LABORATORIO puntos será dado de alta
Leucocitosis 2 puntos con recomendaciones de
Neutrófilos inmaduros 1 punto acudir al centro si
PUNTAJE TOTAL 10 puntos persiste el dolor o
aparecen otros sintomas.
 El diagnóstico de apendicitis
aguda es “eminentemente
► Dolor es el único síntomaclínico”
constante en esta enfermedad (100% casos).
Su inicio es el Epigastrio y/o Zona Peri umbilical, de caráter sordo que con
el transcurrir de las horas se va a focalizar en FID, siendo ya de tipo cólico
de intensidad variable.
► Náuseas – vómitos, se presentan posterior al dolor (99% casos)
► Anorexia – hiporexia
► Fiebre 37°C - 39°C (40% casos)
► Disociación de temperatura oral – rectal en 1°C.
► Estreñimiento ocasional.
EXAMENES AUXILIARES
► PRUEBAS DE LABORATORIO
► Hemograma
✔ Leucocitosis mayor de 10.000 / mm3
✔ Leucocitosis mayor de 20.000 / mm3 podría
significar apendicitis complicada con
gangrena o perforación.
✔ Neutrofilia (95% casos)
✔ Desviación a la izquierda: > 5% abastonados
► Exame de orina completo
► Grupo sanguíneo - Rh
EXAMENES POR IMAGENES
► RADIOGRAFIA SIMPLE DE ABDOMEN: (utilidad limitada)
a) Estudio del patron gaseoso del intestino
b) Impactación fecal
c) Calculo urinário radio opaco

► ECOGRAFIA ABDOMINAL:
a) Sensibilidad de 85% - especificidad de 90%
b) Ayuda en el diagnóstico diferencial en mujeres
c) Su valor en diagnóstico dudosos

► HALLAZGOS:
✔ Presencia de estructura tubular no comprensible y aperistaltica
✔ Paredes gruesas = o > 7 mm
✔ Presencia de coprolito
✔ Liquido peri apendicular - colecciones
► OTRAS CAUSAS DE DOLOR AGUDO INTRA –
ABDOMINAL
⮚ Adenitis mesentérica
⮚ Diverticulo Meckel
⮚ Intuscepción intestinal
⮚ Volvulo
⮚ Pancreatitis aguda
⮚ Colecistitis aguda
⮚ Ulcera péptica perforada
⮚ Hernia crural incarcelada

► PATOLOGIA URINARIA
⮚ Infección tracto urinário
⮚ Litiasis renal
⮚ Hipertrofia prostatica
► DOLOR DE ORIGEN
GINECOLOGICO
⮚ Enfermedad inflamatória pélvica
⮚ Embarazo ectópico roto
⮚ Quiste ovário derecho con pedículo
torcido
⮚ Ovulación
⮚ Perforación uterina
⮚ Endometritis
⮚ Tumoraciones
COMPLICACIONES

1. PERFORACIÓN
2. PLASTRON APENDICULAR
3. PERITONITIS LOCALIZADA
4. PERITONITIS GENERALIZADA
EL TRATAMIENTO ES
QUIRURGICO
APENDICITIS
AGUDA SIN APENDICECTOMIA INMEDIATA
PERFORACIÓN

CIRUGIA: Preparación con

APENDICITIS
líquidos EV – corregir el
PERFORADA
desequilíbrio hidro
CON
electrolitico – antibióticos
PERITONITIS O
sistemico – aspiración
FLEGMOS
nasogástrica
 TRATAMIENTO
QUIRURGICO

CIRUGIA CIRUGIA
CONVENCIONAL LAPAROSCOPICA
GENERALIDADES
► En 1887 THOMAS G. MORTON realizó la primera Apendicectomía
exitosa.
► En 1889 CHARLES McBURNEY describe su famoso punto
doloroso para los casos de Apendicitis Aguda y le da su nombre.
► La máxima incidencia de Apendicitis Aguda ocurre en la 2da y
3ra década de vida.
► La historia y la sucesión de los sintomas son la característica
diagnosticas más importante.
► Constituye la urgencia quirúrgica abdominal más frecunte.

► representa el 60% de todos los casos de abdomen agudo.