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OPIOIDES

El documento aborda la intoxicación por opioides y el síndrome de abstinencia, destacando su historia, clasificación, mecanismo de acción y manifestaciones clínicas. Se enfatiza la importancia del diagnóstico clínico y el tratamiento, que incluye medidas generales y el uso cauteloso de antagonistas de opioides. Además, se describen las fases del síndrome de abstinencia y su tratamiento, incluyendo opciones sustitutivas y no sustitutivas.

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OPIOIDES

El documento aborda la intoxicación por opioides y el síndrome de abstinencia, destacando su historia, clasificación, mecanismo de acción y manifestaciones clínicas. Se enfatiza la importancia del diagnóstico clínico y el tratamiento, que incluye medidas generales y el uso cauteloso de antagonistas de opioides. Además, se describen las fases del síndrome de abstinencia y su tratamiento, incluyendo opciones sustitutivas y no sustitutivas.

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Intoxicación por

opioides y abstinencia
Ingrid Tatiana castaño Hernández
Residente de Toxicología Clínica
Generalidades
• Derivados “Papaver somniferum” , amapola,
adormidera.
• Opiáceo: derivados del opio.
• Opioide: sustancias endógena u exógena que
actúan en los rp opioides.
• Naturales, semisintéticos y sintéticos.
Historia
• 1500 a.c Papiro de Ebers.
• 1804 aíslan morfina.
• 1830 guerra del opio.
• 1874 comercialización heroína.
Clasificación
Mecanismo de acción
• Rp acoplado proteína G.
• 1975 ligandos endógenos
(endomorfinas, dinorfinas,
encefalinas).
Tipo de receptores
opioides
Toxicocinética
Absorción Distribución Biotransformación Eliminación
Oral
Pasa BHE
Sublingual Metabolismo de primer
unión a proteínas Renal.
Dérmica paso.
35% Morfina Vida medía es variable.
Mucosas Mayor morfina.
96% Buprenorfina
Parenteral
Manifestaciones
clínicas
Toxidrome opioide:
• Estado mental alterado
• Depresión respiratoria
• Miosis (puntiforme)
• Bradipnea
• Bradicardia
• hipotermia
• Peristaltismo abolido
• Trastorno del movimiento
• Convulsiones
Diagnóstico
• Clínico: sospecha e identificación del
toxindrome.
• Confirmación por laboratorio no es
buena:
• Reactividad cruzada, no detecta
semisintéticos y sintéticos.
Tratamiento
• Abcde
• Medidas generales.
• Apoyo temprano en ventilación y
oxigenación.
• Soporte circulatorio.
• Antagonista de opioides de forma cautelosa.
Fisiopatología síndrome
de abstinencia
• Exposición continua : inhibe neuronas
gabaérgicas, aumentan liberación de
dopamina dependencia
física.
• Desensibilización receptores.
• Regulación a la baja (genera
tolerancia).
• Fenómeno de hipersensibilización.
Síndrome de
abstinencia
Fases
• Inicial: 8 - 12 horas, rinorrea, epífora o
lagrimeo, bostezos, ansiedad y sudoración.
• Intermedia: mayor intensidad, midriasis,
piloerección, mialgias, artralgias,
contractura muscular, dolor óseo, diaforesis,
taquicardia, hipertensión, temblor, irritable.
• Tardía: parestesias, fiebre, dolor abdominal,
nauseas, vomito diarrea, hiperglucemia,
eyaculación espontaneo, orgasmo.
Diagnóstico
Criterios DSM - V
Progresión
4-6 horas Craving.
8-12 horas Ansiedad, agitación, diaforesis.
12-48 horas Demás manifestaciones crecientes.
36-72 horas Síntomas máxima intensidad.
Tratamiento

• Sustitutivo (agonistas opioides).


• No sustitutivo (sintomático, agonistas α 2).

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