CONSULTING GROUP ECUADOR

-PREECLAMPSIA
-ECLAMPSIA
-SÍNDROME DE HELLP
-ACTIVACIÓN DE CLAVE AZUL
En todo el mundo, los trastornos hipertensivos
constituyen una de las complicaciones más
habituales del embarazo.

En América Latina, una cuarta parte de las

defunciones maternas se relacionan con estas
complicaciones. Entre los trastornos
hipertensivos que complican el embarazo, se
destacan la preeclampsia y la eclampsia como las
causas principales de morbilidad y mortalidad
materna y perinatal
En Ecuador la preeclampsia y eclampsia son las
primeras causas de muerte materna desde el año
2006, y representan el 27.53 % de todas las
muertes maternas (457 de 1660 ocurridas en ese
periodo).
1.- Hasta el 2020 se han notificado 137 MM de las cuales: el 91,24% (125 MM) son MM antes
de los 42 días de puerperio, y el 8,76% (12 MMT) son MM Tardías.

2.- Comparando las MM del año 2020 con el año 2019, hay un aumento de 27 MM en el año
2020 .

3.- Las principales causas de las Muertes Maternas en el 2020: los Trastornos hipertensivos con
el 34,21% (39 MM); las hemorragias obstétrica con el 17,54% (20 MM) y las causas Indirectas
32,45% (37 MM)

4.- Las provincias que notifican mayor número de MM por lugar de fallecimiento hasta el 2020
son: Guayas (31 MM); Pichincha (17 MM); Manabí (14 MM); Azuay (8 MM); El Oro (10 MM); y
Chimborazo (7 MM).
 TRASTORNOS HIPERTENSIVOS
EN EL EMBARAZO

Son un grupo de condiciones médicas que

se caracterizan por la presencia de
hipertensión en mujeres embarazadas.
Estos trastornos son una de las
principales causas de morbilidad y
mortalidad materna y perinatal en todo el
mundo.
 Aquellas madres con hipertensión asociada
al embarazo tienen riesgo aumentado para
desarrollar complicaciones letales, entre
ellas desprendimiento de placenta normo-
inserta, coagulación intravascular
diseminada, hemorragia cerebral, falla
hepática e insuficiencia renal aguda.

 Es mucho más frecuente este tipo

de complicaciones en las
embarazadas con preeclampsia-
eclampsia, aunque dos tercios de
casos ocurren en gestantes
nulíparas sin otras complicaciones o
factores de riesgo aparentes.
 TRASTORNOS HIPERTENSIVOS EN EL
EMBARAZO
En condiciones normales la presión arterial sistólica y diastólica disminuye de 5 a 10
milímetros de
mercurio (mmHg) en el segundo trimestre, para retornar a valores previos a la gestación en
el tercer
trimestre
 PREECLAMPSIA
Preeclampsia (sin signos de gravedad): trastorno hipertensivo del embarazo sin criterios de
gravedad ni afectación de órgano blanco.
Preeclampsia grave (con signos de gravedad): trastorno hipertensivo del embarazo con criterios
de gravedad y afectación de órgano blanco.

La tasa de preeclampsia varía entre 5 % y 10 %

en los países desarrollados, pero esta cifra
puede
alcanzar un 18 % en algunos países en vías de
desarrollo. La preeclampsia persiste como una
causa principal de morbimortalidad materna y
perinatal en todo el mundo.
 PREECLAMPSIA
“Aproximadamente, 15 % al 25 % de las mujeres inicialmente
diagnosticadas con hipertensión gestacional llegan a desarrollar
preeclampsia, esto se observa principalmente en las mujeres que hayan
tenido un aborto previo”
 PREECLAMPSIA

Pruebas predictoras de
preeclampsia
 PREECLAMPSIA
Determinación cualitativa y
cuantitativa de proteinuria
Para hablar de proteinuria, debemos tener un valor ≥ 300 mg en orina de 24 horas, o
relación proteinuria/creatinuria en muestra aislada ≥ de 30 miligramos sobre milimoles
(mg/mmol) o ≥ 0.26
mg proteinuria/mg de creatinuria y/o proteinuria al azar con tira reactiva ≥ 1+.

Para el diagnóstico presuntivo de trastornos hipertensivos del embarazo es importante

considerar la determinación de proteinuria en 24 horas.
 PREECLAMPSIA
Tratamiento preventivo para la
preeclampsia
 Promueve la vasodilatación de los vasos cerebrales oponiéndose al
vasoespasmo arterial dependiente de calcio, lo que reduce el barotrauma
cerebral.

PRESENTACION: AMPOLLA 20%

DE 2G/10ML
Efectos adversos del uso de sulfato
de magnesio
Supervisión clínica de la paciente con
sulfato de magnesio
El fármaco se elimina completamente por
orina, para evitar toxicidad, se debe
constatar un ritmo de diuresis horaria
suficiente(30 mL/hora al menos), por Frecuencia respiratoria ≥ a 12
sonda vesical a bolsa recolectora. Si respiraciones/minuto, control cada
disminuye la diuresis horaria, se debe 30 minutos
reducir velocidad de infusión a la mitad o
retirar.

Garantizada la adecuada respuesta

diurética, podrá reinstalarse la infusión de
sulfato de magnesio
Reflejo rotuliano presente, control
cada 30 minutos. La desaparición del
La depresión respiratoria se reflejo patelar se manifiesta con
manifiesta con magnesemias por magnesemias por encima de 7 a 10
encima de 10 13 mEq/L. mEq/L.
Identificación y manejo de la
intoxicación por sulfato de magnesio
Ante sospecha clínica de intoxicación por sulfato de magnesio (frecuencia
respiratoria < de 12 por minuto, paro respiratorio, bradicardia o paro cardíaco), se
debe administrar el antídoto que es GLUCONATO DE CALCIO

Se recomienda administrar gluconato de calcio, una ampolla de 1 g intravenoso al

10 % lento en 3 a 10 minutos

Administrar oxígeno a 4 L/minuto por catéter nasal o 10 L/minuto por máscara.

Usar oximetría de pulso si está disponible.

En casos severos, proceder a intubación endotraqueal y asistencia respiratoria

mecánica.
 ECLAMPSIA
Desarrollo de convulsiones tónico-clónicas
generalizadas y/o de coma en mujeres con
preeclampsia durante el embarazo, parto o
puerperio, no atribuible a otras patologías.

Aunque “no se ha determinado exactamente cuál es la incidencia de eclampsia en

embarazadas en los países en desarrollo, se estima que es de un caso por cada 100 a 1 700
mujeres”; y de uno o dos casos de eclampsia por cada 100 mujeres con preeclampsia
severa. “Las mujeres con preeclampsia que viven en lugares de escasos recursos tienen
mayor riesgo de desarrollar eclampsia y de morir por esta causa”.
 El sulfato de magnesio actúa como
bloqueador de los receptores N-metil

Tratamiento
aspartato en el cerebro disminuyendo en
más de la mitad el riesgo de eclampsia y
reduciendo probablemente el riesgo de

preventivo muerte materna.

de la El sulfato de magnesio reduce los casos

Eclampsia de eclampsia en comparación con

fenitoína y nimodipino.
Tratamiento  En caso de contraindicación para el uso del
sulfato de magnesio se puede utilizar como
preventivo de alternativa fenitoína de 15 a 20 mg/kg de peso, a
no más de 50 mg/minutos como dosis de
la Eclampsia impregnación. Una dosis adicional de carga se
puede administrar a razón de 10 mg/kg vía
intravenosa, si después de 20 minutos no hay
respuesta a la dosis inicial.
 Posteriormente 100 mg intravenoso cada 6 a 8
horas como dosis de mantenimiento, a no más de
50 miligramos por minuto (mg/min). Iniciar
mantenimiento a las 12 horas de la dosis inicial
de carga.
 Se recomienda el control estricto de diuresis
horaria con sonda vesical en pacientes que
reciben sulfato de magnesio.
Tratamiento con sulfato de
magnesio para la eclampsia
 Las convulsiones recurrentes con tratamiento intravenoso deben tratarse con un bolo
adicional de 2 g de sulfato de magnesio en 20 minutos y un incremento de la infusión de
mantenimiento a 2 g o 3 g/hora, con un monitoreo clínico frecuente para detectar signos
Tratamiento de intoxicación por magnesio como pérdida del reflejo rotuliano, frecuencia respiratoria <
de 12 por minuto y diuresis menor a 30cc/hora durante 4 horas previas

de
convulsiones No se debe exceder la administración de 8 g del sulfato de magnesio sumados los bolos
adicionales a la dosis de impregnación en caso de persistencia de convulsiones.

recurrentes
Si dos de estos bolos no controlan las convulsiones deben considerarse otros fármacos:

- Diazepam 5 a 10 mg intravenoso cada 5 a 10 minutos a una velocidad ≤ a 5 mg/min y la

dosis máxima de 30 mg. El diazepam controla las convulsiones a los 5 minutos en más del
80 % de las pacientes.

-Midazolam 1 a 2 mg intravenoso en bolo a una velocidad de 2 mg/minuto. Se pueden

administrar bolos adicionales cada 5 minutos hasta que cedan las convulsiones (dosis
máximo de 7.5 mg).
Puntos de buena práctica para el manejo de
la eclampsia, consideraciones especiales
 Durante la convulsión inicial, se recomienda proteger a
la paciente, proteger la vía aérea, evitar las lesiones y;
colocar a la mujer sobre su lado izquierdo, en lo posible
colocar una cánula de guedel, colocar vía intravenosa si
no la tiene y aspirar las secreciones de la boca. Una vez
que se han realizado los procedimientos previos se
puede iniciar la administración de sulfato de magnesio.
 Mantener una adecuada oxigenación. Mantener la vía
aérea permeable y administrar oxígeno, manteniendo
oximetría de pulso para control de hipoxia.
 Colocar dos vías periféricas intravenosas de grueso
calibre (catlón Nº16 o 14), y sonda Foley
 Cuando una paciente con eclampsia se encuentra
estable, se puede considerar la interrupción del
embarazo por parto o cesárea según el score de Bishop
y de la condición materno fetal. Se debe procurar
realizar el nacimiento antes de 12 horas de realizado el
diagnóstico.
 SÍNDROME DE HELLP
HEMOLYSIS HEMOLISIS
ELEVADED LIVER PRUEBAS DE FUNCIÓN
FUNCTION TESTS HEPÁTICA ELEVADA
LOW PLATELET RECUENTO DE PLAQUETAS
COUNT BAJO

El síndrome HELLP es una complicación de los trastornos hipertensivos del embarazo, el cual se
caracteriza por daño endotelial microvascular, seguido por la activación, agregación y consumo
de
plaquetas que conllevan a una isquemia distal y necrosis hepatocelular.

Suele ser considerado como una

complicación de la preeclampsia grave;
sin embargo, en el 15 % de los casos
puede ocurrir en ausencia de signos de la
misma.
SÍNDROME DE HELLP
 Con una recurrencia del 27 %
 Se estima que ocurre en
en embarazos siguientes, y la
aproximadamente 3 de cada 1
incidencia de trastornos
000 embarazos, produciendo
hipertensivos del embarazo es
una mortalidad materna de 1-2
de 30 % en mujeres con
% y una mortalidad fetal del
historias previas de síndrome
10-35 %, lo cual depende de la
de HELLP
edad gestacional al momento
del parto.
SÍNDROME  Los signos y síntomas están relacionados
con el vasoespasmo producido sobre el

DE HELLP hígado lo cual ocasiona, en la mayoría de

las pacientes, signos y síntomas de
compromiso hepático, que incluye:
 Ictericia
 Náuseas (con o sin vómito)
 Dolor epigástrico.
 Además pueden presentar otros síntomas
que incluyen dolor en el hombro derecho
 Malestar general
 Cefalea, alteraciones visuales
 Sangrado mucocutáneo.
 Al examen físico se puede evidenciar
dolor en el cuadrante superior derecho y
edema periférico.
 “ SÍNDROME DE HELLP
El diagnóstico se lo establece con las manifestaciones
clínicas, en el contexto de una mujer embarazada, no
necesariamente diagnosticada de preeclampsia, y con

”
alteración de las pruebas de laboratorio.

La triada de laboratorio característica consiste en:

Hemólisis
Elevación de enzimas hepática y
Trombocitopenia.
 SÍNDROME DE HELLP
Existen dos sistemas de
clasificación
 ACTIVACIÓN DE CLAVE AZUL
 La activación la realiza el primer profesional de salud
que tiene contacto con la mujer que presenta un
trastorno hipertensivo del embarazo con criterio de
severidad.

 Esta activación de la clave azul puede ocurrir en el servicio de emergencia,

en los pasillos, quirófanos, sala de labor de parto, sala de posparto,
hospitalización o en cualquier otro servicio en donde se encuentre la
paciente gestante o puérpera

 Por lo tanto se debe definir un mecanismo rápido y eficiente para la

activación del mismo que garantice que sea escuchado por el personal
involucrado, sin necesidad de realizar múltiples llamadas, por lo que se
sugiere que sea por altavoz, alarma o timbre.
ACTIVACIÓN DE CLAVE AZUL
 ACTIVACIÓN DE CLAVE
AZUL
Manejo de los trastornos hipertensivos del embarazo con criterio de
severidad
Organización del equipo:
Coordinador (a):

1. Organizar el equipo y verificar continuamente las funciones de los

asistentes y del circulante.
2. Definir conductas a seguir dependiendo de la evolución clínica de la
paciente.
3. Evaluar el estado de la paciente con la información de los signos
vitales y del Score MAMÁ.
4. Valorar los criterios de severidad.
5. Valorar el bienestar fetal.
6. Tomar la decisión de traslado o de asumir el caso de acuerdo a la
capacidad resolutiva del establecimiento de salud.
7. Ordenar la aplicación de los medicamentos y fluidos.
8. Brindar la información requerida para los familiares o acompañantes
a través del circulante.
9. Valorar signos de toxicidad por la administración de medicamentos.
 ACTIVACIÓN DE CLAVE
AZUL
Manejo de los trastornos hipertensivos del embarazo con criterio de
severidad
Organización del equipo:
Asistente 1

1. Se coloca en la cabecera de la paciente

2. Explicar a la paciente brevemente los procedimientos a seguir y brinda confianza
3. Permeabiliza la vía aérea con elevación de mentón en casos de pacientes con
alteración del estado de conciencia. Maniobra de elevación de mentón, los dedos
de una mano se coloca bajo la mandíbula que jalando un poco hacia arriba lleva el
mentón hacia adelante, el pulgar de la misma mano baja el labio inferior para abrir
la boca. No se debe sobre extender el cuello.
4. Suministrar el oxígeno suplementario con mascarilla a 10 litros/minuto o cánula
nasal a 4 litros por minuto en caso de no haber mascarilla.
5. Tomar la presión arterial, el pulso, frecuencia respiratoria, temperatura, saturación
de oxígeno y monitoriza eliminación urinaria y calcula el score mamá.
6. Registrar eventos con tiempos en el formulario de la clave azul
 ACTIVACIÓN DE CLAVE
AZUL
Manejo de los trastornos hipertensivos del embarazo con criterio de
severidad
Organización del equipo:
Asistente 2

4. Toma muestras
5. Realiza las
1. Apertura del kit sanguíneas en los
ordenes de
azul tres tubos ( tapa
laboratorio
roja, lila y celeste)

6. Aplica los
líquidos y
2. Se coloca a un
manejo de fluidos) medicamentos
lado de la paciente
ordenados por el
coordinador

3. Garantizar el brazo. (Ideal brazo

7. Puede colaborar
acceso de dos vías izquierdo
con el coordinador
venosas con medicación brazo
en la realización
catéter N°16 o N° derecho
de procedimientos
18, una en cada hidratación o
 ACTIVACIÓN DE CLAVE
AZUL
Manejo de los trastornos hipertensivos del embarazo con criterio de
severidad
Organización del equipo:
Circulante

1. Marca los tubos de las muestras sanguíneas

2. Garantiza que las muestras lleguen al laboratorio y que inicie el procesamiento
3. Garantizar que los profesionales de imagen de la unidad de salud acuden para la
realización de exámenes a lado de la cama
4. Llama a más personal de acuerdo al requerimiento del coordinador
5. Puede ser requerido por el coordinador para asistir en un procedimiento
6. Establece contacto con la familia para mantenerla informada, y la información la
define el coordinador
7. Encargado de activar la Red para realizar transferida si el caso lo amerita.
8. Llenado de formulario 053 para transferencia si el caso lo amerita.
 SIGNOS DE
SEVERIDAD

• TA sistólica ≥ 160 y / o TA diastólica ≥ 110 mm Hg que debe confirmarse en otra

toma con una diferencia de por lo menos 15 minutos con o sin afectación de
órgano blanco y / o criterios de gravedad como:
• Alteraciones hepáticas (aumento de transaminasas, epigastralgia persistente,
náuseas, vómitos, dolor en el cuadrante superior del abdomen).
• Alteraciones hematológicas (Trombocitopenia < 150.000/mm3), Hemólisis,
Coagulación Intravascular Diseminada)
• Alteraciones de función renal (Creatinina sérica > 0,8 mg /dL).
• Alteraciones neurológicas (hiperreflexia tendinosa, cefalea persistente,
hiperexcitabilidad psicomotriz, alteración del sensorio – confusión
• Alteraciones visuales (visión borrosa, escotomas centellantes, diplopía, fotofobia)
• Desprendimiento de placenta
• Cianosis
• Edema Agudo de Pulmón (no atribuible a otras causas)
 ACTIVACIÓN DE CLAVE AZUL
2. Si la paciente se 3. Active la CLAVE
1. Identifique a la encuentra AZUL y conforme el
paciente con signos de convulsionando, realice equipo de
gravedad medidas de protección y acuerdo a la
permeabilidad de vía disponibilidad
aérea

4. Realice examen 6. Asegure vía aérea:

físico completo que 5. Realice evaluación proporcione oxigeno
incluya signos de la vitalidad fetal con suplementario para
vitales completos, auscultación o Doppler conseguir saturación mayor
especialmente la fetal si dispone a 90
presión arterial. %

9. Inicie impregnación con

7. Asegure dos accesos sulfato de magnesio :
8. Coloque catéter
venosos con catéter N° • Preeclampsia: 4 g IV en 20
urinario con bolsa de
16, minutos
recolección
N°18 o N°20 • Eclampsia: 6 g IV en 20
minutos
 ACTIVACIÓN DE CLAVE AZUL
10. Continuar con mantenimiento de sulfato 11. En caso de toxicidad por el sulfato de
de magnesio,
magnesio: aplicar gluconato de calcio al 10%, 1 g
• Preeclampsia: 1g / hora en infusión continua por vía
• Eclampsia: 2g / hora en infusión continua intravenosa en 10 minutos.
Nifedipino: 10 mg vía
oral cada 20 o 30
12. Iniciar terapia minutos según
antihipertensiva si PAS respuesta.
≥ 160 mmHg Hidralazina 5 mg
y PAD ≥ 110mmHg o intravenoso, si la
según signos de presión
severidad: arterial diastólica
(PAD) no disminuye
se
continúa dosis de 5 a
10 mg cada 20 a 30
minutos en bolos
 ACTIVACIÓN DE CLAVE AZUL
13. En caso de 14. Si posterior al bolo de sulfato
convulsiones persisten las
recurrentes: convulsiones administrar:

Adicionar un Diazepam 5 a 10 mg
bolo de 2g de sulfato de intravenoso cada 5 a 10
magnesio en 20 minutos, minutos a una velocidad
aumentar la infusión a 2- ≤ a 5 mg/min y la
3 g/hora dosis máxima de 30 mg

No se debe
exceder la
administración de 8g del
sulfato de
magnesio sumados los
bolos adicionales
 ACTIVACIÓN DE CLAVE AZUL
15. Administrar maduración fetal si es un
embarazo Control y registro de signos vitales
entre las 24 y 34 semanas 6 días (PA, FC, FR,
SatO2, nivel de conciencia),

Frecuencia cardiaca fetal y reflejos

osteotendinosos

Control y registro de
diuresis

Asegurar el suministro de
16. Revalorar a la oxígeno suplementario
paciente cada 15
minutos :
Evaluar continuamente la
presencia de signos de
gravedad
 ACTIVACIÓN DE CLAVE AZUL
17. Evaluar el resultado

18. Exámenes de laboratorio

de exámenes para
descartar o Si tiene disponibilidad: proteinuria en tirilla,

complementarios
diagnosticar Síndrome biometría hemática completa
HELLP y valorar
bienestar
fetal Creatinina, úrea, ácido úrico, bilirrubinas,
transaminasas y frotis sanguíneo.

Proteinuria en tirilla