ALIMENTACION DE TEXTURA MODIFICADA
EN LA DISFAGIA DEL PACIENTE ANCIANO
REUNION VEGENAT
ALICANTE 7 DE JULIO 2005
Dr. Alvaro J. Prieto Seva
Residencia 3ª Edad “Alacant”
DEPENDE DE LA CONSISTENCIA
BABEO
RETENCION DE COMIDA EN LA BOCA
REGURGITACION NASAL
SENSACION DE ATASCO EN GARGANTA
CARRASPEO, TOS
ATRAGANTAMIENTO
DEGLUCION FRACCIONADA
VOZ “HUMEDA”
DISFAGIA
DIFICULTAD PARA REALIZAR LA DEGLUCION
SEGURA: SIN PASO A VIA RESPIRATORIA
EFICAZ: OBJETIVO NUTRICIONAL
ODINOFAGIA: Deglución dolorosa
Disminución de la calidad de vida
GRAVES
CONSECUENCIAS
DISMINUCION DE LA EFICACIA
DEGLUTORIA
DISMINUCION DE LA SEGURIDAD
OBJETIVO DE LA
DEGLUCION
TRANSPORTAR EL ALIMENTO
DE LA BOCA AL
ESTOMAGO
FASES DE LA
DEGLUCION
ORAL (Voluntaria)
Preparación y formación del bolo alimenticio
Transporte hacia la faringe
FARINGEA (Involuntaria)
Elevación y cierre del paladar blando
Cierre de la epiglotis: respiración detenida
Apertura esfínter esofágico superior
ESOFAGICA (Involuntaria)
Propulsión hacia estómago
ALTERACION MECANICA/ESTRUCTURAS
Estrechamiento (Tumores,
Divertículos...)
ALTERACION MOTORA NEUROMUSCULAR
Accidentes cerebrovasculares
Enfermedades neurodegenerativas
(Alzheimer, Parkinson...)
UN PROBLEMA
MUCHOS NO SE DIAGNOSTICAN
NO TODOS RECIBEN
TRATAMIENTO ADECUADO
DISFAGIA SILENTE
INFECCIONES RESPIRATORIAS DE REPETICION
RECHAZO A ALGUNOS ALIMENTOS Y COMIDAS
AUMENTO DEL TIEMPO PARA COMER
NEGATIVA A COMER EN COMPAÑÍA
MAL ESTADO DE HIDRATACION
PERDIDA DE PESO
SEVERIDAD
DISFAGIA
0: AUSENCIA ASPIRACION
I: ASPIRACION OCASIONAL,
REFLEJO TUSIGENO POSITIVO
II: ASPIRACION FRECUENTE,
REFLEJO TUSIGENO POSITIVO
III: ASPIRACION PERMANENTE,
SIN REFLEJO TUSIGENO
IV: ASPIRACION SIN TOS
IDENTIFICAR A LOS PACIENTES CON
RIESGO
VALORAR NIVEL COGNITIVO Y LENGUAJE
VALORAR ESTADO NUTRICIONAL
ESTABLECER UN PLAN TERAPEUTICO
REDUCIR RIESGO DE DESNUTRICION,
DESHIDRATACION Y ASPIRACION
HISTORIA CLINICA Y
EXPLORACION
HISTORIA SELLO LABIAL
HABITOS TOXICOS MOVILIDAD Y FUERZA
LENGUA
REVISION SISTEMAS
MOVIMIENTO
MEDICACION MAXILARES
ESTADO MENTAL ESTADO DENTADURA
EXPLORACION FISICA SENSIBILIDAD ORAL
EXPLORACIONES SELLO PALATOGLOSO
COMPLEMENTARIAS REFLEJO NAUSEOSO
VOZ
PRUEBA de
DEGLUCION
INICIAR CON CONSISTENCIA NECTAR
(100 ml AGUA + 4.5 gr
ESPESANTE)
SI NEGATIVA: PASAR A LIQUIDO (AGUA)
SI POSITIVA: PASAR A PUDDING
(100 AGUA + 9 GR ESPESANTE
3 ml 10 ml
Sensitivity, Specificity, and Predictive Values for
Bedside Swallow Tests Compared With VF
(Ramsey et al. Stroke 2003)
n S E VP+ VP-
Smithard 83 47 86 50 85
et al4
DePippo et 44 76 59
al16
Smith et 53 80 68 50 90
al28
Splaingard 107 42 91 75 70
et al13
Daniels et 59 92 67
al19
PULSIOXIMETRIA
Sa02
SENSIBILIDAD: 73% - 87%
ESPECIFICIDAD: 39% - 87%
BAJO VALOR PREDICTIVO POSITIVO
especialmente en ancianos.
Ramsey et al. Stroke 2003
Wang et al. Arch Phys Med Rehabil. 2005
EXPLORACIONES
COMPLEMENTARIAS
VIDEOFLUOROSCOPIA
DINAMICA
CON CONTRASTE
VALORA ASPIRACIONES
FIBROENDOSCOPIA NASAL
RESIDUOS POSTDEGLUCION
REHABILITACION LOGOPEDICA
PRAXIAS OROFACIALES
TECNICAS POSTURALES
MANIOBRAS DEGLUTORIAS
MANIOBRAS RESPIRATORIAS
TRATAMIENTO NUTRICIONAL
GRADO DE EVIDENCIA
CIENTIFICA
El mayor grado de evidencia corresponde a la
modificación dietética, eficaz en la reducción del
riesgo de neumonía por aspiración.
La mayoría de los estudios concluyen que las técnicas
de deglución (modificación dietética, maniobras,
tratamiento postural, técnicas facilitadoras) son eficaces
pero con un bajo nivel de evidencia (grado C de
recomendación).
Grupos no homogéneos de pacientes, dificultad para
distinguir el efecto del tratamiento de la recuperación
espontánea.
Alimentación Textura
Modificada
ESPESANTES CLASICOS
ALMIDÓN: es un hidrato de carbono de origen vegetal
(presente en cereales, patatas, legumbres) que actúa muy bien
como espesante en condiciones normales, pero que tiene
tendencia a perder líquido cuando el alimento se congela y se
descongela
GELATINAS: obtenida de subproductos animales,
solamente forma geles a temperaturas bajas, por lo que cuando
se desea que el gel se mantenga a temperatura ambiente, o
incluso más elevada, debe recurrirse a otras substancias.
Alimentación Textura
Modificada
YOGUR LIQUIDO, ACTIMEL
SORBER CON PAJITA
Alimentación Textura
Modificada
YOGUR BATIDO
NO PAJITA, SI TAZA
Alimentación Textura
Modificada
FLAN, CUAJADA
UTILIZAR CUCHARA
ALIMENTOS DE ALTO
RIESGO
MEZCLA DE CONSISTENCIAS
(Sopas de pasta, potajes con caldo)
PEGAJOSOS
(Caramelos, chocolate, miel)
FIBROSOS
(Esparragos, jamón, piña)
CON PEPITAS O ESPINAS
(Uvas, pescado)
ALIMENTACION TRADICIONAL
PURE ELABORADO EN LA COCINA
Valor nutricional variable
Espinas, huesecillos...
Sabor casero
Capacidad o tiempo
!
¿Seguridad microbiológica?
ATM COMERCIAL (PRE-
ELABORADOS)
Valor nutricional adecuado,
exacto y constante
Textura suave y homogénea
Variedad de sabores
Preparación sencilla y rápida
Escasa manipulación
Preparados
comerciales
Espesantes neutros (para líquidos
manteniendo el sabor original)
Agua/Líquidos gelificados (saborizados)
Polvo de preparación instantánea
(liofilizados,enriquecidos)
Dulces (papillas de cereales, compotas de
frutas...)
Salados (purés de verdura con carne, pescado,
cremas de verduras/hortalizas...)
Tarritos preparados (potitos)
INFORMACION AL
CUIDADOR
AYUDAS PARA MEJORAR
FACILITAR LA APERTURA DE LA BOCA
Colocar la comida en el labio
Cubiertos pequeños: cuchara
Masajes en la mandíbula
Ordenes verbales
FAVORECER LA MASTICACION
Presionar la lengua con cubierto al colocar
la comida en la boca
Presionar base de barbilla
Movimientos de imitación
CONSEJOS PARA LA
ALIMENTACION
MANTENER CORRECTA HIGIENE ORAL
PACIENTE SENTADO, ESPALDA A 90º
CABEZA EN LIGERA FLEXION
AMBIENTE TRANQUILO SIN DISTRACCIONES
REPARTIR EN 5-6 TOMAS, POCO VOLUMEN
REVISAR BOCA ANTES DE LA CUCHARADA
RESPETAR PREFERENCIAS PACIENTE
OJO CON LA TEMPERATURA
NO MEZCLAR CONSISTENCIAS
APORTE DE LIQUIDOS SUFICIENTE
PRESENTACION ATRACTIVA
LO MAS IMPORTANTE
