MEDICINA NUCLEAR

PA R T E I
CONCEPTOS GENERALES
 INTRODUCCIÓN

En 1896, Antoine Henri Becquerel descubre

que las sales de uranio emitían
espontáneamente rayos de naturaleza
desconocida con las mismas propiedades que
presentaban los rayos X descubiertos por
Röetgen un año antes.
En 1898, Pierre y Marie Curie,
descubrieron el polonio, elemento
radiactivo natural y otro al que llamaron
radio. Caracterizaron el fenómeno que
originaba las radiaciones y le dieron el
nombre de radioactividad.
 INTRODUCCIÓN

En 1902, Ernest Rutherford clasificó los

distintos tipos de radiación en alfa (α), beta
(β) y gamma (γ). Halló que la radiactividad
iba acompañada por una transmutación de
los elementos.
En 1934, los esposos Frederic e Irene
Joliot, obtuvieron el primer isótopo
radiactivo artificial cuando bombardearon
aluminio con partículas alfa y lo
transformaron en fósforo radiactivo.
 Qué es la Medicina Nuclear?

Aplicación médica de la radioactividad

artificial.
Utilización de fuentes radiactivas no sellada.
Permite explorar el aspecto funcional.
Se utiliza un producto radioactivo
administrado por vía e.v. ( yodo 131).
Detector externo gamma cámara o
centellógrafo.
 TÉCNICAS IN VITRO

Estas Técnicas consiste obtener muestras

biológicas y realizar las medidas de actividad
de los radioisótopos presentes,( sangre,
orina, saliva).
 TÉCNICAS IN VIVO

Con fines terapéuticos.

Con fines diagnósticos.

 EL ÁTOMO

Demócrito (460-370 a.C.) argumentó que no

es posible dividir los objetos
indefinidamente sino que todo lo que existe
estaría formado por partículas elementales
que no podrían dividirse en otras menores.

Las llamó ÁTOMOS

a-tomos: sin partes

Nace el “atomismo”
 LAS PARTÍCULAS SUBATÓMICAS

Electrón e-
Protón p+

Neutrón n0
 EL NÚCLEO

El núcleo ocupa la parte

central del átomo y
contiene más del 99% de
su masa.

Está compuesto por:

un número A de
nucleones.
un número Z de nucleones
se encuentran al estado de
protón y un número N al
estado de neutrón.
NÚMERO MÁSICO Y MASA ATÓMICA

A = Número másico: nº de protones + nº de neutrones del

núcleo.
-Es un número entero.
-Describe a cada átomo de un elemento.
- No tiene unidades.
Mat = Masa atómica: nº de veces que la masa de un átomo es
mayor que, o contiene, a la uma (uma: unidad de masa
atómica, que es 1/12 de la masa de un átomo de 12C)
-Puede ser decimal.
-Describe a los átomos de ese elemento en general.
-Es la media ponderada de la masa de los distintos isótopos
de ese elemento, teniendo en cuenta la abundancia relativa
de cada uno de ellos.
-Se mide en umas (u)
 NUCLEÍDO

 Un nucleído es una especie atómica

que se caracteriza por la
composición de su núcleo y su
energía.

 Se lo simboliza con el símbolo

químico del elemento
correspondiente, X, y arriba a la
izquierda el número de nucleones
A.

 El símbolo químico ya define el

número de nucleones al estado de
protón Z quedando por lo tanto
automáticamente definido el N.
 ISÓTOPOS

Llamamos así a los átomos de un mismo

elemento (=Z) con distinto número másico
(≠A).
Nº Nº
Nº
Isótopo neutrone electron
protones
s es
Z
N (=Z)
12
6 C 6 6 6
14
C
6 6 8 6
 ESTABILIDAD NUCLEAR

No todas las combinaciones de

protones y neutrones conducen a un
nucleído estable.
Los núcleos inestables emiten
partículas y/o fotones para
transformarse en núcleos más
estables. Esta transformación es la
que conocemos como decaimiento
radiactivo o como proceso de
transformación nuclear radiactiva.
 ACTIVIDAD (A)

Magnitud que permite expresar la

cantidad de radionucleído

 = constante de
desintegración
 NUCLEÍDO

Nucleído

Estable Radiactivos
(Inestables)
Transformació
n Nuclear

Emisión de radiaciones
a través de un proceso de
Decaimiento Radiactivo.
 CARACTERISTICAS DE TODOS Y CADA UNO DE LOS
NUCLEÍDOS RADIOCTIVOS

A0

A0/2
Actividad

T1/2 tiempo

•CONSTANTE DE DESINTEGRACIÓN  = ln2/T1/2 : probabilidad de

que un núcleo desintegre por unidad de tiempo. Dimensiones:
inversa de tiempo t-1
•PERÍODO DE SEMIDESINTEGRACIÓN T1/2 : tiempo requerido para
que el número de núcleos radiactivos presentes en una muestra (o
su actividad) se reduzca a la mitad. Dimensiones: tiempo.
DETECTORES DE
RADIOACTIVIDAD
 RADIOISÓTOPOS

Radiaciones
ionizantes
con carga sin carga

INTERACCIÓN CON LA
MATERIA
EFECTOS
DETECCIÓN BIOLÓGICOS
 Radiaciones Ionizantes

Indirectamente
Directamente ionizantes
ionizantes
Radiación sin carga
Partículas cargadas
(neutrones, fotones )
(, -, +, p+, e-)

Interactúan con el
Entregan su energía medio generando
al medio en sucesivas partículas cargadas
interacciones de que son las
ionización (o responsables de su
excitación). ionización (o
excitación).
 INTERACCIÓN DE LAS RADIACIONES CON LA MATERIA
Las partículas cargadas interaccionan
electromagnéticamente por colisión con electrones
orbitales principalmente por:

IONIZACIÓN EXCITACIÓN

La energía entregada por la La energía alcanza para

radiación es suficiente para llevar al e- a un nivel
arrancar un e- orbital y superior de energía y en
queda un ión +, al conjunto la desexcitación se
se lo denomina par iónico. emiten fotones.
 Detección de la
radiación

TRANSDUCTO ELECTRÓNIC
R A• Generación
de una señal Salida a
•excitació Acoplamiento eléctrica
Radiació display y/o
n electromecáni
n almacenamient
co
•ionización o de datos

DETECCIÓN PROCESAMIENTO DE LA
FÍSICA SEÑAL
 DETECTORES EN MEDICINA
NUCLEAR

DETECTORES BASADOS EN LA
IONIZACIÓN

MONITORES
ACTIVÍMETROS
 DETECTORES EN MEDICINA
NUCLEAR

DETECTORES BASADOS EN LA
EXCITACIÓN

CON OBTENCIÓN DE IMÁGENES SIN OBTENCIÓN DE

IMÁGENES
-CAMARA GAMMA -BRAZO DE
CAPTACIÓN TIROIDEO
-SPECT
-PET
 CÁMARA DE IONIZACIÓN: APLICACIONES

ACTIVÍMETRO
EXPOSÍMETRO
 DETECTOR GEIGER-MÜLLER : APLICACIONES

MONITORES DE RADIACIÓN Y DE CONTAMINACIÓN

SUPERFICIAL
La respuesta es independiente de la energía de la
radiación detectada.
Son poco eficientes para detectar fotones de baja
energía, pero muy eficientes para partículas
cargadas que alcancen el volumen sensible.
SISTEMAS DETECTORES BASADOS EN LA
EXCITACIÓN DE UN SOPORTE SÓLIDO

Contadores de centelleo sólido

Medición in Medición in
vitro vivo

•Contador de pozo (mono, multi)

•Muestra obtenida del paciente Sin Con
(marcación in vivo o in vitro) imagen imagen
DETECTORES EN MEDICINA NUCLEAR

Objetivo: captar una “fotografía” de la

distribución de un radiofármaco en un
paciente luego de su administración.

INFORMACIÓN

ANATÓMICA FUNCIONA
L
DETECTORES EN MEDICINA NUCLEAR

 Equipos para medición in vivo con

imagen
Cámara gamma
 DETECTORES EN MEDICINA NUCLEAR

Principios Básicos

1. Cabezal detector
•Colimador
3
•Cristal de centelleo
•Tubos
fotomultiplicadores 2

2. Unidad electrónica
•Analizador de altura de
impulso 1
•Circuitos de
posicionamiento

3. Unidad de
presentación de datos
•Monitor
 DETECTORES EN MEDICINA NUCLEAR

Unidad electrónica Unidad de presentación de

• Analizador de altura de impulso datos
• Circuitos de posicionamiento
•Monitor

Cabezal detector
•Colimador
•Cristal de centelleo
•Tubos fotomultiplicadores
DETECTORES EN MEDICINA NUCLEAR

CABEZAL DEL DETECTOR

• 1: Blindaje

• 2: Colimador

• 3: Septas del colimador

• 4: Cristal de centelleo
(detector)

• 5: Fotomultiplicadores
 DETECTORES EN MEDICINA NUCLEAR

COLIMADORES

Son matrices de plomo o tungsteno atravesadas por

múltiples orificios hexagonales o circulares,
separados por SEPTAS.
 DETECTORES EN MEDICINA NUCLEAR

COLIMADORES
LOCALIZACION: Se ubican en contacto con el cristal (entre
el detector y el paciente).

FUNCION: Focalizar la radiación.

Diagrama de un colimador de agujeros paralelos en contacto con el cristal

de la cámara gamma. Los fotones que inciden en forma oblicua son
absorbidos por las septas.
DETECTORES EN MEDICINA NUCLEAR

Principio de “colimación
absortiva”

“….solo aquellos fotones que

poseen cierta dirección
alcanzarán al detector y aquellos
fotones que no posean la
dirección apropiada serán
absorbidos en el colimador y por
tanto nunca llegarán al
detector…”
DETECTORES EN MEDICINA NUCLEAR

TIPOS DE COLIMADORES
DETECTORES EN MEDICINA NUCLEAR

Colimador convergente/divergente

a) Haz en abanico
b) Haz cónico
DETECTORES EN MEDICINA NUCLEAR

Colimador de agujeros paralelos

c) Colimador de haz paralelo

ortogonal
d) Colimador de orificios
paralelos inclinados
DETECTORES EN MEDICINA NUCLEAR

COLIMADORES

CARACTERÍSTICAS DE PERFORMANCE: Dependen del

espesor del colimador y sus septas así como del tamaño de sus
orificios.

En relación a la energía existen tres tipos: baja, media y

alta energía. Los denominados de "alta energía", presentan
un espesor mayor de las septas (y menor sensibilidad), que
los de "baja energía” o “propósito general”.

Los denominados de "alta resolución" disponen de orificios

de menor diámetro (y menor sensibilidad) que los de "baja
resolución".
DETECTORES EN MEDICINA NUCLEAR

COLIMADORES

Sensibilidad Resolución

Ultra-alta resolución
Alta resolución
Todo propósito
Alta sensibilidad
DETECTORES EN MEDICINA NUCLEAR

FOTOMULTIPLICADORES
FOTOMULTIPLICADOR
 DETECTORES EN MEDICINA NUCLEAR

• El arreglo de fotomultiplicadores se encuentra por

detrás del cristal
• Generalmente se disponen en geometría hexagonal
para aprovechamiento máximo del campo visual del
detector
• La cantidad de luz detectada por un
fotomultiplicador particular es inversamente
proporcional a la distancia entre el sitio en el que
se produce la interacción y el centro del
fotomultiplicador.
Por lo tanto, la ubicación de la posición en la que ocurrió el
evento queda determinada por el promedio de las señales
obtenidas en relación al centro de los fotomultiplicadores
involucrados.
DETECTORES EN MEDICINA NUCLEAR

Equipos para medición in vivo con

imagen
SPECT
 SPECT

Tomografía computarizada por emisión de

fotón único.
Se empezó a comercializar en la década del
2000.
Modos de adquisición

MODO ESTÁTICO
MODO DINÁMICO
MODO BARRIDO
MODO TOMOGRÁFICO
MODO SINCRONIZADO
Modos de adquisición
Parámetros que influyen en la calidad de las imágenes

RELACIONADOS CON LA CÁMARA

RELACIONADOS CON EL RADIOTRAZADOR
RELACIONADOS CON EL PACIENTE
RELACIONADOS CON LA CÁMARA

Controles de calidad con el fin de verificar el

buen funcionamiento: el campo de visión de
la cámara debe ser uniforme.
Resolución espacial intrínseca.
Resolución de energía.
Tiempo muerto.
RELACIONADOS CON EL RADIOTRAZADOR

Fijación del radiomarcador sobre otro

órgano: disminución de la fijación en el seno
del órgano estudiado, radiación dispersa.

Decaimiento radioactivo del radiomarcador:

respecto al periodo de espera específico de
cada radiomarcador.
RELACIONADOS CON EL PACIENTE

Inmovilidad del paciente en la medida

posible, se puede utilizar medios de
contención como apoyabrazos, cuñas,
triángulos bajo las rodillas, almohadas de
arena, etc.
 DETECTORES EN MEDICINA NUCLEAR

Tomografía por Emisión de Positrones (PET)

•Es el segundo método en importancia
para la obtención de imágenes
tomográficas en medicina nuclear

•Este sistema sólo puede utilizarse con

radionucleídos emisores de positrones

•Los equipos PET detectan fotones de

aniquilación producidos a
consecuencia de la interacción del
positrón con un electrón
DETECTORES EN MEDICINA NUCLEAR

Tomografía por Emisión de Positrones

(PET)

El positrón emitido se aniquilará con un

electrón de la materia. El encuentro
entre la partícula de la materia
ELECTRÓN y de la antimateria
POSITRÓN generará la creación de
dos fotones gamma .
DETECTORES EN MEDICINA NUCLEAR

Tomografía por Emisión de Positrones

(PET)
DETECTORES EN MEDICINA NUCLEAR

PET: detección en coincidencia

Esta técnica de
detección permite
una colimación
electrónica
eliminando la
necesidad de usar
colimación física.
 TOMOGRAFÍA POR EMISIÓN DE POSITRONES

Aniquilación: Mecanismo exclusivo de antipartículas

TOMOGRAFÍA POR EMISIÓN DE POSITRONES

FORMACION DE LA IMAGEN:

* Necesidad de
colimación
* Necesidad de la ventana
de energía.
TOMOGRAFÍA POR EMISIÓN DE POSITRONES

Características de funcionamiento
Resolución espacial

Factores físicos:

a) rango del positrón borroneado

b) falta de colinearidad en error de

posicionamiento
la emisión de fotones
TOMOGRAFÍA POR EMISIÓN DE POSITRONES

El lugar de emisión del positrón y del

punto de aniquilación NO ES EL MISMO.
La distancia que separa estos dos
fenómenos varia en función de la energía
cinética del positrón al ser emitido.
La débil variación del ángulo de la
trayectoria de los dos fotones es un factor
que limita la RESOLUCIÓN ESPACIAL.
TOMOGRAFÍA POR EMISIÓN DE POSITRONES

CT SPECT FUSIÓ
N
TOMOGRAFÍA POR EMISIÓN DE POSITRONES

FUSIÓN

PET CT
MEDICINA NUCLEAR
PARTE II
 CENTELLOGRAMA ÓSEO

PREPARACIÓN DEL PACIENTE:

Sin ayuno.
Hidratación.
Micción antes de comenzar el estudio.
Analgésicos.
3 horas de espera para la obtención de los
registros.
 CENTELLOGRAMA ÓSEO

RADIOFÁRMACO:

Inyección endovenoso.
Tecnecio 99 metaestable ( Tc99m) mas un
fármaco conductor metilen-difosnato (MDP),
lleva al isótopo al hueso en lapso de 3 horas
post inyección.
 CENTELLOGRAMA ÓSEO

DOSIS:

25 MILICURÍES (mCi) para una persona de

70 kg .
0.4 mCi por kg para niños.
 CENTELLOGRAMA ÓSEO

ADQUISICIÓN DE IMÁGENES:

Registro de imágenes 3 horas post inyección.

Retirar objetos metálicos. ( Hipercaptación)
Paciente en DCD. Brazos al costado del
cuerpo.
Paciente debe permanecer inmóvil.
Gamma cámara con colimador de baja dosis.
En cámara de ultima generación barrido
corporal ant y post.
 CENTELLOGRAMA ÓSEO

ADQUISICIÓN DE IMÁGENES:

En paciente con antec. Oncologico , barrido

corporal total por proceso metastásico múltiple.
La duración del barrido es de 10-15 minutos
anterior y 10-15 minutos posterior, teniendo en
cuenta que el mayor acercamiento de la Cámara
al paciente y el mayor tiempo de adquisición de
imágenes con un barrido más lento, mejor
definición en la imagen (siempre que las
condiciones del paciente lo permitan).
 CENTELLOGRAMA ÓSEO

ADQUISICIÓN DE IMÁGENES:

Luego de realizado el barrido, si hay alguna

imagen dudosa, se pude realizar una imagen
estática de la zona para darle mayor tiempo
de adquisición y mejorar la visión o hacer
imágenes de perfil u oblicuas, que con los
barridos no teníamos.
 CENTELLOGRAMA ÓSEO

ADQUISICIÓN DE IMÁGENES:

• Eventualmente podría realizarse una

SPECT para sumar información. Para esto
vamos a programar a la Cámara para que
realice un giro orbital de 360º con imágenes
de 15 segundos cada 6º de giro. Luego de
obtener registros en distintos ángulos,
haremos una reconstrucción para obtener
imagen de 3D y cine, y a partir de esto,
hacer cortes axiales, coronales y sagitales.
 CENTELLOGRAMA ÓSEO

FINALIDAD:

El objeto principal del estudio es la detección

de neoplasias óseas. El isótopo va por sangre,
se fija en hueso a las 3 horas, pero en las
zonas tumorales habrá un mayor incremento,
mostrando zonas de hipercaptación.
 CENTELLOGRAMA ÓSEO

FINALIDAD:

 Se pueden ver tumores malignos óseos primarios (ej.

osteosarcoma) o secundarismos (ej. por Ca de mama,
pulmón, colon, próstata, melanoma, etc) Esta
investigación de procesos matastásicos óseos es lo
más habitual.
 También se detectan tumores benignos (ej. osteoma
osteoide).
 Se pueden ver enfermedades inflamatorias
poliarticuraes (ej artritis reumatoideas).
 Desmoronamientos vertebrales por desmineralización.
 CENTELLOGRAMA ÓSEO

FINALIDAD:

Enfermedad de Paget.
Politraumatismos (en este caso es muy útil en
accidentes de tránsito ante microfisuras costales no
detectadas por radiología, o en caso de maltrato
pediátrico, con la misma utilidad).
También para patologías localizadas como patologías
vasculares óseas como NOA de rodillas o caderas. En
prótesis de caderas o rodillas para descartar
“prótesis movibles”. Infecciones. Fracturas por
stress en deportistas, etc.
CENTELLOGRAMA ÓSEO
CENTELLOGRAMA ÓSEO
CENTELLOGRAMA ÓSEO
CENTELLOGRAMA ÓSEO
CENTELLOGRAMA ÓSEO
 ESTUDIO DE PERFUSIÓN

PERFUSIÓN MIOCÁRDICA CON Tc 99m-

Sestamibi
PREPARACIÓN

Paciente 6 horas de ayuno.

Suspensión de Betabloqueantes, digitalicos,
nitratos 72 horas previas al estudio.
Dieta por 24 horas ( té, maté, coca cola ,
chocolates, etc. ).
 ESTUDIO DE PERFUSIÓN

ISÓTOPO

Tc99m (isótopo) + Sestamibi (fármaco

conductor) por vía endovenosa.
 ESTUDIO DE PERFUSIÓN

ISÓTOPO

En un “protocolo de 2 días” vamos a

suministrar de 20-30 mCi en cada día
(usamos la misma dosis tanto en el estudio de
esfuerzo como en el estudio de reposo ya que
la radiación suministrada el día anterior no
influye en el estudio del día posterior dado el
decaimiento de la misma. Recordar que el
Tc99m tiene una vida media de 6 hs).
 ESTUDIO DE PERFUSIÓN

ISÓTOPO

Puede usarse “protocolo de 1 día” en el que el

esfuerzo se adquiere primero con una inyección
previa de 10 mCi y 4 horas después el reposo con
30 mCi (con esta diferencia de dosis nos
aseguramos que a pesar de la escasa diferencia
horaria del segundo estudio con relación al
primero, no se vea perjudicada la imagen en el
reposo, ya que la Cámara tomará como referencia
la mayor dosis (30 mCi) sin que interfiera la menor
(10 mCi).
 ESTUDIO DE PERFUSIÓN

Luego de inyectado el radiofármaco el

paciente deberá ingerir comidas grasosas
(manteca, fiambres, leche entera, cremas,
alfajores, mantecol, papas fritas, milanesa,
etc.) para favorecer la eliminación
hepatobiliar del isótopo, lo que redundará en
una imagen mas nítida del corazón sin
captación isotópica secundaria en órganos
digestivos altos.
 ESTUDIO DE PERFUSIÓN

Este proceso debe repetirse para la inyección

a realizarse tanto en estudio de reposo como
en el de esfuerzo.
 ESTUDIO DE PERFUSIÓN

FORMA DE ADMINISTRACIÓN

Para el estudio sensibilizado con esfuerzo

ergométrico se inyecta el isótopo en el
momento de máximo esfuerzo,
manteniéndose éste de 1 a 2 minutos post-
inyección.
 ESTUDIO DE PERFUSIÓN

ESTUDIO

Se realizan estudios con método SPECT .

Imágenes una hora después de la inyección en
esfuerzo.
Comparativamente y, separados por unas horas, o en
días distintos en las mismas condiciones, estudio
tomográfico una hora post-inyección de reposo.
 Es muy importante no modificar los parámetros de
adquisición de imágenes, ya que la esencia del
estudio es obtener registros comparativos de
esfuerzo y de reposo.
 ESTUDIO DE PERFUSIÓN

 El procesamiento de las imágenes se hará, como en

todos los estudios con método SPECT a partir de la
obtención de registros planares adquiridos en los
distintos ángulos durante el giro orbital de la Cámara
Gamma, reconstrucción posterior para obtener
imágenes en 3D y cine, y a partir de dicha
reconstrucción, cortes en ejes coronales, axiales y
sagitales que nosotros llamaremos, en estos estudios
específicamente, eje corto, eje horizontal y eje
vertical.
Este proceso se reitera en ambos estudios,
presentando una imagen final única y comparativa del
esfuerzo y el reposo en los tres ejes.
 ESTUDIO DE PERFUSIÓN

FINALIDAD

Detección de obstrucción coronaria.

A grandes rasgos vamos a tener tres
variables de resultado a partir de la
observación comparativa de los estudios de
esfuerzo y reposo:
 ESTUDIO DE PERFUSIÓN

Hipoperfusión reversible. Si observamos una

hipoperfusión en el estudio de esfuerzo y una
mejoría de esa zona hipoperfundida en el reposo
estaremos en presencia de una isquemia en el
miocardio.
Hipoperfusión fija tanto en esfuerzo como en
reposo: secuela de necrosis = infarto de
miocardio. En este caso vamos a ver que hay una
parte del corazón a la que no llega sangre en
esfuerzo pero tampoco en reposo.
Estudio con perfusión homogénea tanto en
esfuerzo como en reposo = estudio normal.
 ESTUDIO DE PERFUSIÓN

PERFUSIÓN MIOCÁRDICA CON Tl 201

PREPARACIÓN

Ídem Sestamibi
 ESTUDIO DE PERFUSIÓN

ISÓTOPO

Tl 201, suministro en forma endovenosa de 2.2 mCi.

A diferencia del Tc99m+Sestamibi el Talio se
suministra en forma libre, sin marcación con un
fármaco conductor, ya que tiene fijación selectiva en
miocardio.
No es necesario la ingesta post suministro de comida
de alto contenido graso, ya que no hay órganos
digestivos que interfieran en la imagen.
En ciertos estudios (rara vez) es necesaria una
reinyección de 1 mCi para evaluación a las 24 hs.
 ESTUDIO DE PERFUSIÓN

ESTUDIO

Método SPECT. Imagen de esfuerzo

inmediata a la PEG. Imagen de reposo
pasadas 4 hs (sin nueva inyección, ni ingesta
de alimentos grasos)).
Para evaluación de viabilidad miocárdica:
Reinyección después de terminado el estudio
convencional y nueva imagen de reposo a las
24 hs.
El resto, idem Sestamibi
 ESTUDIO DE PERFUSIÓN

FINALIDAD

Idem Sestamibi, salvo evaluación de

viabilidad miocárdica a 24 hs.
 ESTUDIO DE PERFUSIÓN

ANÁLISIS COMPARATIVO (Tl 201 – Tc99m

Sestamibi)

Similitudes
Ambos son isótopos de baja energía
Se usa el mismo colimador para su lectura.
Ambos se inyectan por vía EV.
Misma preparación.
 ESTUDIO DE PERFUSIÓN

Se estudian las mismas patologías (salvo

viabilidad)
Método SPECT.
Similar procesamiento de imágenes.
En ambos es posible la realización de
estudios gatillados.
Similar efectividad final.
 ESTUDIO DE PERFUSIÓN

Diferencias
Es necesario adaptar el protocolo de adquisición
de imágenes según el isótopo inyectado para que
la Cámara lo lea correctamente.
Tl 201 es un radioisótopo (se inyecta libre).
Sestamibi es radiofármaco (isótopo = Tc99m +
fármaco conductor = Sestamibi).
Vida media: Tl 201 = 74 hs Tc99m-Sestamibi =
6 hs
Los residuos se descartan de manera
diferenciada según su vida media.
 ESTUDIO DE PERFUSIÓN

Tl 201 “redistribuye” (una sola inyección).

Sestamibi, NO (doble inyección)
Por lo dicho en el punto anterior, cambian los
tiempos de adquisición de imágenes.
Sestamibi, comida grasa post inyección. Tl
201, NO.
Sestamibi, protocolo de 1 o 2 días. Tl 201,
protocolo de 1 día.
Dosis: Tl 201 = 2.2 mCi. Sestamibi = 20-30
mCi (puede variar según sea protocolo de 1 o
2 días).
 ESTUDIO DE PERFUSIÓN

Hipoperfusión reversible en cara inferior, compatible con

isquemia
 ESTUDIO DE PERFUSIÓN

Hipoperfusión fija compatible con secuela de necrosis

 ESTUDIO DE PERFUSIÓN

No existen alteraciones significativas de la perfusión, estudio es normal.

 RIÑON

CENTELLOGRAMA RENAL
PREPARACION

El paciente concurre sin ayuno previo.

Buena hidratación, no es necesario retención
de líquido.
Si toma diuréticos, debe suspenderlos por 2
días previos al estudio.
 RIÑON

MATERIAL RADIACTIVO

Se usa Tecnecio 99 metaestable (Tc99m) más

un fármaco conductor llamado DMSA (Ácido
Dimercapto Succínico) que lo va a llevar a
parénquima renal obteniendo una fijación
selectiva en ese órgano.
Dosis: 10-20 miliCuríes (mCi)
Inyección endovenosa 2 horas previas al
estudio.
 RIÑON

ESTUDIO

Con colimador de baja energía.

Se hacen imágenes estáticas: anterior,
posterior, ambas oblicuas posteriores.
 RIÑON

FINALIDAD

Estudiar forma, tamaño, ubicación, captación

parenquimatosa homogénea o heterogénea.
En la mayoría de los casos se investiga la
presencia de masas tumorales, que
habitualmente se presentan en este órgano
como hipocaptantes (“frías”).
 RIÑON

Imágenes posteriores de diferentes pacientes. En los

tres el RI está afectado (con distinta gravedad).
 RIÑON

RADIORRENOGRAMA ISOTÓPICO

PREPARACION

El paciente concurre sin ayuno previo.

Buena hidratación, no es necesario
retención de líquido.
Si toma diuréticos, debe suspenderlos por
2 días previos al estudio.
 RIÑON

MATERIAL RADIACTIVO
Tc99m más DTPA (fármaco conductor) A diferencia
del DMSA, el DTPA acompaña a los flujos de función
renal y no se quedará fijo en el parénquima renal.
Dosis: 3-5 mCi
Inyección endovenosa. Pero hay que hacer un
paréntesis en este tema: acá la inyección tiene que
entrar “en bolo” ya que los primeros segundos del
estudio son muy importantes. Entonces se hará la
punción endovenosa con el lazo puesto y se lo
soltará de manera sincronizada con el inicio del
estudio, ni antes ni después.
 RIÑON

ESTUDIO

Colimador de baja energía.

Se usa el método “dinámico”, es decir, la
programación de la Cámara Gamma para la
obtención de imágenes secuenciadas una tras
otra por 30 minutos (60 imágenes de 30
segundos cada una).
Al final del estudio realizaremos la
acumulación de todas ellas obteniendo
imágenes de cine.
 RIÑON

Se demarcarán áreas de interés en ambos

riñones y en aorta.
La Cámara nos mostrará el pasaje del flujo
del material radiactivo bajo un gráfico de
coordenadas, en el cual una variante es la
“cantidad de radiación” y la otra el “tiempo”.
Esto nos permitirá conocer la cantidad de
radiación que tienen los riñones en cada
minuto del estudio en forma comparativa.
 RIÑON

Las curvas renográficas obtenidas nos mostrarán tres fases:

 Fase vascular: suele durar de 30 segundos a 1 ½ minutos.

Esto traduce la llegada del isótopo a través de la arteria
renal y tejidos perirrenales.
Esta fase informa el flujo arterial renal.
 Fase secretora: a continuación la grafica sigue ascendiendo,
pero con mayor lentitud, alcanzando el pico máximo de
presencia del isótopo entre los 3 y 5 minutos. Esta fase ,
también llamada acumulativa, muestra la calidad funcional
de las células tubulares renales a través de la fijación del
isótopo en las mismas y su ulterior secreción.
 RIÑON

Fase excretora: a partir del pico máximo, la

gráfica inicia su descenso, al principio
rápidamente, y luego más lento y gradual.
Suele tener una duración de 12 minutos,
siendo la duración total del radiorrenograma
de 30 minutos, transcurrido el cual el 75 %
del isótopo ha sido eliminado por orina.
 RIÑON

FINALIDAD
Vamos a ver la forma de las curvas en sus tres fases:
Si la curva no llega a la altura correspondiente,
siendo una más baja en comparación con la del
otro riñón, o ambas bajas, estará fallando el flujo
arterial renal.
Si existe una afección tubular, la secreción estará
enlentecida y el pico de la curva será menos
pronunciado, alcanzándose una pendiente menos
pronunciada y eventualmente, en tiempo posterior.
 RIÑON

Cuando el riñón no excreta, la curva no va a

bajar en el tiempo programado.
De esta manera vamos a ver si la afectación
es vascular, de secreción o de excreción
según el accidente de la curva afectado.
 RIÑON

Radiorrenograma normal