República Bolivariana de Venezuela

Ministerio del Poder Popular para la Educación Superior

Universidad Nacional Experimental Francisco de Miranda
Hospital Central Universitario Antonio María Pineda –
Medicina
Barquisimeto- Edo Lara

VIH/SIDA en
el embarazo
IPG: Romero Maryangel
Rotación Clínica: Ginecología y
Obstetricia
 VIH/SIDA en el embarazo

Formas de contagio:
El virus de inmunodeficiencia humana • Transmisión sexual 70% y
(VIH) es el virus que causa el síndrome de un 80 % .
inmunodeficiencia adquirida (sida). Cuando una
persona se infecta con VIH, virus de la familia de • Transmisión parenteral
los retrovirus , ataca y debilita al sistema hasta un 8-15 %.
inmunitario.
Tras el contagio, la seroconversión • Transmisión perinatal
suele aparecer entre 3 y 14 semanas después. vertical de la madre al
Aproximadamente el 50 % de las personas feto, con un 5-10 % de
infectadas acabarán padeciendo en un plazo los casos.
variable, alrededor de 7-10 años SIDA
 Se admiten tres vías de contagio fetal:

Vía Canal del parto

01 transplacentaria 02 (períodos de
(durante el dilatación y
embarazo) expulsivo)

Leche materna
03 (posparto y
puerperio)
Los factores obstétricos que se han relacionado con el riesgo de transmisión son principalmente la vía de parto y la
duración prolongada de rotura de membranas amnióticas.
 Existe una relación
lineal entre la tasa de transmisión
y la carga viral plasmática
materna, sin existir un valor
umbral por debajo del cual no
exista riesgo de transmisión
materno-fetal. También se han
asociado al riesgo de transmisión
vertical el estadio clínico de la
enfermedad y el recuento de CD4
 OBJECTIVES

OBJETIVOS
01
La OMS y ONUSIDA han establecido entre sus
objetivos eliminar la epidemia del SIDA para 2030.
Para ello han planteado como estrategia inicial
reducir el número de nuevos casos de VIH en un
90% hacia 2020. En este sentido, establece
directrices generales para el continuo de atención o
“la cascada de atención” donde se debe
diagnosticar el 90% de las personas infectadas por
VIH, que el 90% de los diagnosticados reciban el
Tratamiento Antiretroviral (TARV) y el 90% de las
personas en tratamiento tengan una Carga Viral
(CV) suprimida a menos de 1,000 copias/ml.
 DIAGNÓSTICO DEL VIH EN EMBARAZADAS
Gestante
Ofrecer la determinación de anticuerpos anti-VIH en
la primera consulta y repetirla trimestralmente en
casos de conducta de riesgo. En caso de que sea
negativa Repetirla, luego en el tercer trimestre,
preferiblemente antes de las 36 semanas de
gestación.

En trabajo de parto
No se había realizado la prueba para VIH durante su
control prenatal debe realizarse una prueba de
diagnóstico rápido. Esto permitirá ofrecerle
tratamiento a la madre durante el parto, así como
al recién nacido desde su nacimiento en caso de
salir la prueba reactiva al VIH. Se debe realizar la
prueba en el periodo de postparto a las mujeres y a
los recién nacidos que se les desconozca su estado
serológico con respecto al VIH
 Tipo de pruebas y diagnóstico
Ante cualquier resultado
Método ELISA
Pruebas de desigual entre las 2
(análisis de
diagnóstico últimas pruebas, el
inmunoabsorcio
rápido (PDR) proceso debe repetirse
n ligada a
para VIH en los siguientes 14 días
enzimas)
INTERACCIÓN DE LA INFECCIÓN POR VIH Y LA GESTACIÓN:
El tratamiento antirretroviral (ARV), ha permitido cambiar el pronóstico de los
pacientes infectados por el VIH, permitiendo en la mayoría de los casos una
estabilización de la infección, evitando el deterioro inmunológico y la aparición de
enfermedades oportunistas, cronificando la enfermedad.
Estudios recientemente publicados, demuestran que la gestación, en el mundo
desarrollado, no altera la evolución clínica, inmunológica ni virológica de la
enfermedad.
 MANEJO DE LA
GESTACIÓN EN
LA MUJER
INFECTADA POR
EL VIH
 La gestante infectada por el VIH positiva debe estar controlada por un
equipo multidisciplinario experimentado, en que el especialista en
medicina materno-fetal y el infectólogo trabajen en estrecha
colaboración
1. Se ofrecerá a la gestante la
posibilidad de realizar tratamiento
antirretroviral sea cual sea su
estadio de la enfermedad, con la
finalidad de prevenir la 3. En aquellas gestantes que
transmisión vertical del virus. presenten un buen estado
inmunológico, con una carga
2. Las pacientes que inician el viral baja se puede ofrecer
embarazo recibiendo monoterapia con zidovudina
tratamiento antirretroviral (ZDV). En estos casos, la vía
continuarán con el mismo del parto será siempre la
tratamiento, si éste era cesárea electiva
efectivo, modificando
únicamente aquellos fármacos
de mayor potencial
teratogénico.
El control de la gestación debe
basarse en el control de
parámetros analíticos relativos a
la enfermedad VIH y el
embarazo, en los efectos
secundarios del tratamiento
antirretroviral y en una estrecha
vigilancia del bienestar fetal. Es
necesario ofrecer información a
la paciente sobre los riesgos y
beneficios de las actitudes
terapéuticas que se tomarán
durante el embarazo (TARGA, vía
del parto).
CONTROL DE INFECCIONES OPORTUNISTAS
En todo paciente con infección por VIH
debe descartarse otras infecciones
oportunistas coexistentes y/o
infecciones de transmisión sexual. Las
pruebas para realizar son:

• Despistaje de hepatitis B y hepatitis

C, sífilis, serología hongos (Ag Cripto
LFA, Ag histoplasma en orina)

• Diagnóstico: Ag Histoplasma, Ag
Cryptococcus
• Descartar Tuberculosis (sospecha
clínica, PPD, baciloscopia, Rx GenXpert
si está disponible)
 Pautas de Tratamiento en Adultos
incluyendo Embarazadas
Dada las nuevas pautas y evidencias internacionales el Programa Nacional de Sida/ITS ha decidido
adaptar sus pautas de tratamiento a los nuevos parámetros de TARV, tal como se presenta en el siguiente
esquema:

ATV/r Atazanavir reforzado con dosis bajas de Ritonavir

 Notas
1. Vigilar no existan contraindicaciones o intolerancia al Tenofovir
(un 2% tiene contraindicaciones): Enfermedad renal con
depuración de creatinina < 50 cc/ml. Osteoporosis establecida u
osteopenia con riesgo de fractura >10% en los próximos 10 años
(Según FRAX). Se recomienda usar el esquema alternativo.
2. Efavirenz y Dolutegravir han demostrado ser seguros durante el
embarazo de acuerdo con estudios clínicos; sin embargo, se
debe informar a las mujeres en edad fértil del potencial riesgo de
defectos en tubo neural en caso de exposición al momento de la
concepción y durante el primer trimestre del embarazo.
3. (++) Situaciones Especiales: se recomienda si existe
contraindicación o intolerancia o alergia Dolutegravir (DTG)
4. El DTG en personas con TB debe duplicarse: DTG 100 mg/día
5. El 3TC (lamivudina) puede utilizarse en lugar de FTC
(Emtricitabina) y viceversa
 PAUTAS PARA LA PREVENCIÓN DE LA
TRANSMISIÓN MATERNO-INFANTIL DEL VIH

Leyenda :
TLD: Tenofovir/Lamivudina/dolutegravir
ATV/RIT: Atazanavir/ritonavir
TDF/FTC: Tenofovir / emtricitabina
RAL: Raltegravir
 CASOS PARTICULARES
Diagnóstico de VIH en la culminación del embarazo o
reciente sin TARV ni Carga Viral:

a. Realizar cesárea de emergencia. Seguir protocolo de

cesárea e iniciar la administración concomitante de TARV
via oral con: Tenofovir/Lamivudina/dolutegravir
(TLD) 300mg/300mg/50mg, o TDF 300 mg /FTC 200mg /RAL
400mg. (Tenofovir / emtricitabina Raltegravir)
Mantener tratamiento al egreso y referir.

b. Si está en Trabajo de Parto, o con RPM sin posibilidades

de cesárea de emergencia, aplicar protocolo de parto
vaginal y dar TARV via oral con TLD 300mg/300mg/50mg, o
TDF 300 mg /FTC 200mg /RAL 400mg. Mantener
tratamiento al egreso y referir.
 RECOMENDACIONES PARA EL MANEJO DEL RECIÉN NACIDO
EXPUESTO AL VIH

1. Todos los neonatos hijos de madre con infección

VIH debe iniciar terapia antiretroviral dentro de las
primeras 12 horas de vida, la selección de la terapia
dependerá de los factores de riesgo para la
adquisición de la infección.

2. Se consideran alto riesgo para la transmisión

vertical a todo niño con cualquiera de las siguientes
características:
− Madre a la que se realiza el diagnóstico en el tercer
trimestre, al momento del parto o postparto. − Madre que no recibe terapia antirretroviral durante el
− Madre en la que se haya documentado resistencia a embarazo.
la terapia antirretroviral que recibe durante el − Madre que recibiendo terapia antirretroviral no llegue a la
embarazo. indetectabilidad para el momento del parto.
− Madre con infección primaria durante la gestación
 Tratamiento antiretroviral
y toxicidad
• Mielopatía
• Miopatía
• neuropatía periférica
• trastornos metabólicos
• efectos sobre el sistema reproductivo e inmunológico
• efectos mutagénicos y carcinogénicos
• toxicidad mitocondrial
• Anemia
• diabetes gestacional
• preeclampsia (PE)
• muerte fetal intraútero (MFIU)
• retraso del crecimiento intrauterino (RCIU)
 Bibliografía

• “Obstetricia Usandizaga”
• “Fundamentos de obstetricia Sego”
• “TRATAMIENTO ANTIRRETROVIRAL PARA GUÍA PRÁCTICA 2020
Programa Nacional de VIH/Sida-ITS adscrito al Viceministerio
de Redes de Salud Colectiva del Ministerio del Poder Popular
para la Salud”
Gracias!!