INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO
Lic. Yanina
Fernández
CORONARIOPATIAS
• El miocardio necesita una irrigación constante de sangre con gran
contenido en oxígeno. Las arterias coronarias, que se ramifican desde la
aorta justo después de que esta salga del corazón, aportan esta sangre.
• La arteriopatía coronaria que provoca un estrechamiento en una o más
de estas arterias puede causar una interrupción del riego sanguíneo.
• Tiene numerosas etiologías, siendo la más frecuente la ateroesclerosis
coronaria y sus manifestaciones clínicas principales son la angina, el
infarto del miocardio y la muerte súbita.
• Se denomina Cardiopatía Coronaria a las alteraciones cardíacas
secundarias a trastornos de la circulación coronaria.
LA ENFERMEDAD CORONARIA
• Si bien existen numerosas patologías coronarias capaces de producir trastornos
de la circulación coronaria, la más frecuente es la ateroesclerosis.
• La lesión ateroesclerótica característica es la placa de ateroma.
• La irrigación miocárdica inapropiada produce una «isquemia», que tiene los
siguientes efectos:
• Metabólicos: Se produce aumento del contenido de lactatos y disminución
del pH, del ATP y de los Creatinfosfatos.
• Mecánicos: Hay disminución de la contractilidad y de la distensibilidad en la
zona isquémica. Puede haber falla ventricular aguda, disfunción de músculo
papilar, etc.
• Eléctricos: Se producen cambios en los potenciales de reposo y de acción, lo
que se traduce en inestabilidad eléctrica y arritmias. La isquemia suele tener
traducción electrocardiográfica, pudiendo aparecer ondas T negativas;
desnivel negativo de ST (isquemia subendocárdica) o desnivel positivo de ST
FACTORES DE RIESGO
CORONARIO
• Los factores de riesgo más importantes son:
• – Hipertensión arterial
– Hipercolesterolemia
– Tabaquismo
– Diabetes
– Antecedentes Familiares de Cardiopatía Coronaria
Adicionalmente, ciertos rasgos de personalidad (tipo A), el sedentarismo y la
obesidad, son también factores de riesgo, aunque de menor importancia
relativa, ya que normalmente están asociados con algunos de los
mencionados más arriba.
CUADRO CLÍNICO
• La enfermedad coronaria se presenta con una enorme variedad de
cuadros clínicos, que van desde la muerte súbita hasta la insuficiencia
cardíaca post infarto del miocardio, las que pueden dividirse, en general:
• Estables ([Link]. angina crónica)
• Inestables (angina inestable, infarto del miocardio, infarto no
completado o no Q), clasificación que tiene implicaciones anatómicas,
fisiopatólogicas, pronosticas y terapéuticas.
ANGINA DE PECHO
• La angina de pecho es la manifestación más típica de la
Enfermedad Coronaria.
• De acuerdo a sus características clínicas, se puede distinguir la
Angina Estable y la Angina Inestable, entidades clínicas con
diferente evolución y pronóstico.
• Por otra parte, existe abundante evidencia de que un paciente
con enfermedad coronaria puede presentar episodios de
isquemia asintomática o silenciosa.
INFARTO AGUDO DE
MIOCARDIO
El infarto agudo de miocardio, conocido
popularmente como ataque cardíaco se
produce por una insuficiente irrigación
sanguínea al corazón y la consecuente
falta de oxígeno.
Esta situación es llamada isquemia.
Cuando el flujo sanguíneo se bloquea y el
órgano no recibe sangre ni oxígeno, las
células cardíacas mueren.
LA ISQUEMIA SE PRODUCE
PORQUE:
• Las paredes de las arterias coronarias se engrosan, por una acumulación progresiva de
placa (grasa) a causa del colesterol, al punto de llegar a taparse.
• Un coágulo, originado en otra parte del organismo, llega a bloquear (en ocasiones por
el engrosamiento de placa), una arteria coronaria y le impide llevar sangre al corazón.
• La placa puede romperse, sangrar y formar un coágulo en el interior de la arteria. Esta
placa blanca, cubierta por una delgada capa fibrosa se conoce como placa vulnerable.
• Se produce un espasmo en una arteria coronaria. Se trata de una contracción que
dificulta o interrumpe el flujo sanguíneo. Las causas de estos espasmos son
desconocidas.
• De acuerdo a la localización del bloqueo sanguíneo,
que puede darse en una o más arterias, serán
diferentes las partes del corazón que se verán
afectadas, lo que a su vez podrá determinar
complicaciones distintas en cada caso y el pronóstico
a largo plazo.
• Como consecuencia de un infarto, una porción del
tejido del corazón muere por la falta de oxígeno y este
daño resulta irreversible. Es por eso que el tratamiento
médico inmediato resulta tan importante.
• Cuando se interrumpe el flujo sanguíneo, el corazón
comienza a sufrir daño. Cuanto más tiempo pasa sin
tratamiento más se extiende la lesión.
DIAGNOSTICO
• Cuadro clínico
• Electrocardiograma Cuadro clínico
• Análisis enzimático
Dolor Precordial intenso.
Ansiedad, angustia, sensación de
muerte.
Inquietud.
Sudoración profusa y frí[Link]: opresivo, pesadez
Palidez. sobre el pecho, falta de aire,
Nauseas y vómitos . no puede respirar.
Taquicardia o [Link]ón: retroesternal.
Hipotensión arterial. Intensidad: muy intenso
Mala perfusión periférica.(10/10).
Deterioro del sensorio. Irradiación: hacia el cuello,
hacia el abdomen hacia el
Electrocardiograma
DIAGNOSTICO
• Cuadro clínico
• Electrocardiograma
• Análisis enzimático
• Fase hiperaguda (4 a 6 horas):elevación del
DIAGNOSTICO segmento ST con ondas T positivas en las
derivaciones afectadas y descenso del ST en las
derivaciones opuestas.
• Fase aguda (6 hs 2-3 semanas):desarrollo de
ondas q: qrs reemplazado por qs o qr.
Supradesnivel del ST, y negativización gradual de
ondas T.
• Fase subaguda (3er sem):el st retorna a su
nivel basal manteniendo las ondas t negativas.
Electrocardiograma La onda Q puede disminuir en amplitud.
• Fase cronica (des de 2-3 meses):la onda q
patológica se hace persistente. La onda T
puede permanecer negativa, isoeléctrica o
recuperar su positividad.
DIAGNOSTICO Análisis enzimático
• Cuadro clínico
• Electrocardiograma
• Análisis enzimático
VALORACIÓN DE ENFERMERIA
• Uno de los aspectos más importantes de la atención del paciente con un SICA es la valoración,
la cual marca el punto de referencia del enfermo, identifica sus necesidades y ayuda a
determinar la prioridad de esas necesidades.
• La valoración sistemática incluye una anamnesis cuidadosa, en especial en lo que se refiere a
los síntomas:
• dolor o malestar de pecho,
• dificultad para respirar (disnea),
• palpitaciones,
• fatiga o cansancio anómalo,
• desmayo (síncope)
• u otros posibles indicadores de isquemia miocárdica.
• Cada síntoma debe evaluarse con respecto al tiempo, la duración y los factores que los
precipitan y los alivian, y compararse con los síntomas previos.
• Una valoración física enfocada es crítica para detectar complicaciones y cualquier cambio en
el estado del paciente.
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA
Según las manifestaciones clínicas, la anamnesis y los datos de valoración diagnóstica, los
principales diagnósticos de enfermería pueden incluir:
• Dolor agudo relacionado con un aumento de la demanda de oxígeno del miocardio y una disminución
del suministro de oxígeno.
• Riesgo de disminución de la perfusión del tejido cardíaco asociada con una reducción del flujo
sanguíneo coronario.
• Riesgo de un desequilibrio hídrico.
• Riesgo de perfusión tisular periférica ineficaz relacionada con una disminución del gasto cardíaco por
una disfunción ventricular izquierda.
• Ansiedad relacionada con el suceso cardíaco y la muerte.
• Falta de conocimientos sobre el autocuidado tras un SICA.
TRATAMIENTO MÉDICO
• Los objetivos del tratamiento médico son:
• Reducir al mínimo el daño al miocardio,
• Preservar la función miocárdica
• Evitar complicaciones.
• Estos objetivos se ven favorecidos por el uso de pautas desarrolladas por el
American College of Cardiology (ACC) y la AHA
TRATAMIENTO
MÉDICO
TRATAMIENTO HIGIÉNICO DIETÉTICO
1° 2° dia: Nada por boca o 3° 4° día: Puede vestirse solo.
Puede trasladarse de la cama a la silla.
dieta líquida. Puede deambular en la habitación.
Dieta blanda después de las 24 Puede bañarse en la ducha.
hs. 5° a 7° día: Puede deambular 200 m 3
Utilizar chata. Baño en cama. veces por día .
Higiene parcial. Puede subir escalones .
Administración de laxantes.
PLANIFICACIÓN Y OBJETIVOS
Los principales objetivos para el paciente incluyen:
• Alivio del dolor o los signos y síntomas de isquemia (p. ej., cambios en el
segmento ST),
• Prevención del daño miocárdico.
• Mantenimiento de la función respiratoria eficaz.
• Conservación u obtención de una perfusión tisular adecuada.
• Reducción de la ansiedad.
• Cumplimiento del programa de autocuidados y reconocimiento temprano de
las complicaciones.
La atención del paciente con un SICA que tiene un IM sin complicaciones se
CUIDADOS DE ENFERMERIA
• Valorar tipo de dolor, intensidad, duración, lugar, irradiación,
factores desencadenantes y de alivio.
• Realizar ECG de 12 derivaciones al ingreso y durante el
episodio de dolor anginoso.
• Valorar signos de hipoxemia, administrar O2 de 2 a 4 l/min.
• Realizar vía EV para la administración de fármacos.
• Administrar medicamentos SIM.
CUIDADOS DE ENFERMERIA
• Controlar signos vitales c/10 [Link] la fase aguda ( TA y FC).
• Mantener reposo en cama las 1ª 24 a 48 hs.
• Monitorizar al paciente.
• Educar al paciente en caso de dolor.
• Valorar y comunicar signos indicativos de la disminución del
GC.
CUIDADOS DE ENFERMERIA
• Valorar, controlar signos vitales y parámetros
hemodinámicos c/ 1 o 2 hs según el estado clínico.
• Mantener el reposo en cama, con la cabecera elevada a 30º,
durante las primeras 48 hs.
• Controlar el volumen de diuresis.
• Administrar fármacos SIM.
CUIDADOS DE ENFERMERIA
• Auscultar sonidos respiratorios y tonos cardiacos.
• Valorar signos y expresiones verbales de ansiedad.
• Explicar el proceso de la enfermedad.
• Proporcionar un ambiente tranquilo que invite al descanso.
• Permanecer junto al paciente.
CUIDADOS DE ENFERMERIA
• Proporcionar explicaciones breves de los procedimientos y
tratamientos.
• Permitir a los familiares a ayudar al paciente dentro de lo posible.
• Educar sobre los factores de riesgo.
• Explicar las actividades permitidas y las limitaciones.
• Enseñar a que tipos de alimentos debe ingerir.
EVALUACIÓN
Los resultados esperables para el paciente pueden
incluir:
• 1. Experimenta alivio de la angina.
• 2. Presenta un estado cardíaco y respiratorio estable.
• 3. Mantiene una perfusión tisular adecuada.
• 4. Reduce la ansiedad.
• 5. Cumple con el programa de autocuidado.
• 6. No presenta complicaciones.
PROMOCIÓN DE LA SALUD
BIBLIOGRAFÍA
