UNIDAD 6: HELMINTOS

Nemátodos
Uncinariosis

Dra. Adriana González Martínez

Profesora Investigadora
Universidad de la Sierra Sur
 Definición y datos históricos

• La uncinariosis, anquilostomiosis o anemia tropical es una parasitosis duodenal crónica causada por
una triada de nemátodos de la familia Ancylostomidae. Los agentes etiológicos son Ancylostoma
duodenale, Necator americanus y Uncinaria stenocephala.

• La anquilostomiosis o uncinariosis, es una de las enfermedades más antiguas conocidas por el hombre,
sobre todo en los países con clima cálido y húmedo.
• En el papiro de Ebers del antiguo Egipto (1600 AC), se menciona un gusano que probablemente sea
Ancylostoma duodenale, el cual era la causa de la enfermedad que se denominó como clorosis tropical.
• El helminto fue descrito por primera vez por Dubini en 1843, al efectuar la necropsia de una mujer de
Milán.
• Gras y Parona (1878), encontraron por primera vez los huevos de este nematodo en materias fecales.
• Arthur Loos (1896) describió el ciclo de vida correctamente cuando de manera accidental se infectó
por vía cutánea con las larvas filariformes.
• Algunos autores opinan que Necator no existía en América y que fue traído desde África a la mayor
parte de los países americanos donde es más frecuente que A. duodenale.

Tay
TayZJZJ(2019)
(2019)Microbiología
Microbiologíay yParasitología
Parasitologíamédicas.
médicas.Méndez
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quinta
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 Características del parásito
Morfológicamente la fase de adulto, larvas y huevos :

Reino:Animalia
Filo: Nematoda
Clase: Secernentea
Orden: Strongylida
Familia: Ancylostomatidae
Género: Necator / Ancylostoma
Especie: N. americanus/
A. duodenale

Se han descrito 68 especies de uncinarias en 9 órdenes, 24

familias y 111 especies de mamíferos silvestres.
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 Características del parásito

Adultos de N. americanus:
 Cilíndrico de color blanquecino o rosa. La porción anterior tiene una
curvatura hacia la región dorsal. La cápsula bucal es pequeña y está provista
con un par de placas semilunares cortantes en el borde ventral y otro par en
el dorsal. En el fondo de la cápsula existen dos pares de lancetas
triangulares, una dorsal y otra ventral.
 El esófago es largo y musculoso, y efectúa contracciones que le permiten
succionar sangre y conducirla al intestino del parásito.
 Las glándulas excretoras secretan anticoagulante que favorece el flujo de
sangre a través del intestino del parásito, y la contracción del esófago actúa
como bomba succionadora de sangre.
 La hembra es más grande que el macho, mide 10 a 13 mm de longitud por
0.4 mm de diámetro. El macho mide 7 a 9 mm de largo por 0.3 mm de
diámetro
 El par de espículas copulatorias son de alrededor de 900 μm de largo con un
doblez o espolón terminal que le da el aspecto de anzuelo

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 Características del parásito
Huevos de N. americanus:

 Son ovoides
 Miden 70 μm de largo por 40 μm de ancho
 Con extremos redondeados y cápsula hialina y delgada
 Por lo general, están segmentados cuando se eliminan con la
materia fecal; presentan de 2 a 8 blastómeros.

Larvas de N. americanus:

 Larvas rabditoides miden 250 a 300 μm de longitud por 17 μm de

diámetro, con cápsula bucal larga y estrecha; el esófago es largo y
musculoso.
 La larva crece y origina el segundo estado rabditoide, y éste, al
mudar, da lugar a la larva filariforme o forma infectiva, en la cual la
faringe se ha alargado y la cutícula se desprende o queda como
cubierta protectora.
 Ya en migración en su nuevo huésped, sufre otras dos mudas hasta
alcanzar la forma adulta en el tubo digestivo. Tay ZJ (2019) Microbiología y Parasitología médicas. Méndez Editores. quinta
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 Epidemiología
Epidemiología
• Ancylostoma duodenale se encuentra distribuido principalmente en el Norte de China, Japón,
India y África, en el Oeste de Asia y Europa principalmente en el área del Mediterráneo; por lo
que se le conoce comúnmente como uncinaria del viejo mundo.
• La distribución de Necator es mundial, pero predomina en el Sur de África y Asia, en polinesia y
Oceanía. Por otro lado, el síndrome de larva migrans cutánea es común en las zonas tropicales y
subtropicales. Los reportes usualmente provienen del Caribe, México, Brasil, Colombia,
Venezuela, Senegal y varios países asiáticos, destacando Tailandia. Los casos europeos
autóctonos son escasos.
• Se calcula que en América Latina hay 40 millones de personas infectadas. En Chile, hasta 1950,
existía en las minas de carbón de la provincia de Concepción. Hay relación evidente entre la
prevalencia alta de la ancilostomosis y la pobreza, el analfabetismo y el deficiente saneamiento
ambiental de las poblaciones
• En México, Necator americanus es común en las costas del Golfo de México y del Océano
Pacífico, de acuerdo a estudios llevados a cabo durante los años 70 en poblaciones humanas,
utilizando la técnica de Harada-Mori.

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 Epidemiología
Epidemiología
Factores de riesgo:

- Zonas tropicales
- Jugar en tierra contaminada (niños)
- Andar descalzo
- Desnutrición
- Malos hábitos higiénicos
- Viajes a zonas endémicas

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 Mecanismo de transmisión

• Cutánea, penetración en la piel de larvas

filiformes

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 CICLO DE VIDA

Si las condiciones son favorables, /. e.,

temperatura mayor a 25” C, humedad, suelo
arcilloso o arenoso y sombreado, la eclosión
puede ocurrir entre las 24 y 48 horas.
 Patogénesis

• El grado de infección por uncinarias se mide por el número de huevos por gramo de heces que se eliminan
durante un día, lo que permite inferir el número de gusanos presentes en el intestino y la cantidad de sangre
que extrae cada individuo.
• El parásito produce lesiones tanto en su estadio larvario y de migración, como en su ubicación intestinal.
• Las larvas filariformes penetran la piel de los pies o de las manos, y en ese sitio se presenta eritema y a veces
vesículas, lesiones que pueden infectarse con bacterias piógenas.
• Durante la migración de las larvas y según el número de éstas y de la sensibilidad del huésped, se suelen
observar lesiones en los alvéolos pulmonares, desde pequeñas hemorragias hasta infiltrados celulares con
fibroblastos y leucocitos, que pueden llegar a producir neumonitis. También suele observarse eosinofilia.
• En el periodo intestinal, las lesiones en este sitio dependen, sobre todo, del número de gusanos, pero
también tiene importancia la existencia de otras helmintosis, lesiones previas y estado nutricional del
huésped. Las lesiones intestinales consisten en pérdida de la mucosa intestinal y pequeñas ulceraciones en
los lugares donde se adhieren las uncinarias. En estas zonas hay hemorragia causada por la acción directa de
los parásitos. Además de las ulceraciones, hay inflamación de la mucosa y enteritis.

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 Patogénesis

• La hemorragia intestinal y el consumo de sangre por parte de los gusanos, que se calcula en 0.05
ml por gusano al día, lleva a anemia microcítica, hipocrómica y ferropénica después de unos
meses de que se produjo la infección.
• La persistencia de la anemia determina trastornos generales en los órganos hematopoyéticos; hay
hiperplasia medular, y en ocasiones eritropoyesis extramedular en bazo e hígado.
• En pacientes graves hay insuficiencia cardiaca con degeneración grasa del corazón, así como
degeneración celular del hígado con hiperplasia de las células de Kupffer.
• En el suero de pacientes se detectaron anticuerpos contra extractos de A. duodenale y N.
americanus, lo mismo que reacciones cutáneas a los mismos. Se atribuye a la IgA alguna función
en la respuesta inmune local intestinal ante la presencia de gusanos.

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 Características clínicas

Al penetrar y migrar la larva Anemia

 Dermatitis en el sitio de penetración  Palidez, cansancio y fatiga
 Edema eritematoso que evoluciona a erupción  Taquicardia, vértigo, depresión mental y física
papular, y luego vesicular y pruriginosa, la cual (casos moderados)
puede durar hasta dos semanas ( se conoce como  Edema maleolar o generalizado (casos graves)
prurito del suelo o comezón de culi)
*Sitios que más se afectan son las partes interdigitales **Si el paciente es inmunocompetente y el nivel de
de pies o manos parásitos es baja, no se presenta anemia

En intestino
2 semanas después  Dispepsia, náuseas y molestias epigástricas;
 Tos con síntomas pulmonares y bronquiales escasos  Luego se manifiesta la anemia.
 Sujetos hipersensibles podría ocasionar síndrome  También hay diarrea, a veces estreñimiento y
de Löffler geofagia o “pica”

**Si el paciente es inmunocompetente y el nivel de

parásitos es baja, no se presenta anemia
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 Características clínicas

 Mujeres con estos parásitos puede haber amenorrea y partos prematuros, e impotencia en
los varones. El examen clínico cardiovascular suele detectar soplos funcionales,
taquicardia, y en ocasiones cardiomegalia e insufi ciencia cardiaca. En las etapas fi nales de
un parasitismo grave hay debilidad, edema generalizado, ascitis y caquexia, y la muerte
puede ocurrir por insufi ciencia cardiaca o infecciones concomitantes

• En las mujeres embarazadas se observan afecciones renales y albuminuria. Las cifras de

infección puerperal y de mortalidad perinatal suelen ser más elevadas en las gestaciones
de madres con uncinariasis graves que en las mujeres sanas

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 Diagnóstico
• Clínico-epidemiológico
• Coproparasitoscópicos: directos, cualitativos de concentración
sedimentación (Faust- Ritchie, Willis) o cuantitativos (Stoll, Ferreira,
Kato-Katz)
• Coprocultivo: por el método de Harada Mori, es útil tanto para el
diagnóstico como para la caracterización de especies
• Inmunodiagnóstico: no se realiza
• Pruebas moleculares: PCR
• Otros estudios:
- Biometría hemática (eosinofilia, anemia)

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 Tratamiento

 Tiabendazol a razón de 50 mg/kg/día/3 días

 Mebendazol a 20 mg/día/3 día
 Pirantel a 20 mg/kg/día/3 días
 Albendazol a 400 mg/dosis única

 La anemia se corrige mediante la administración de sulfato ferroso y

hematopoyéticos. En caso de anemia grave, lo adecuado es la transfusión de
paquetes de eritrocitos.
 Para evaluar la efectividad del tratamiento se recomienda una serie de tres
coproparasitoscópicos cuantitativos en días sucesivos, dos semanas después de
terminado el esquema terapéutico

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 Prevención

• Evitar la contaminación fecal del suelo.

• Mejorar el sistema de saneamiento del ambiente mediante letrinas y red de
alcantarillado.
• Como medida complementaria debería considerarse la aplicación general de
tratamiento en comunidades cuidadosamente estudiadas usando medicamentos
que sean tolerados, de alta eficacia y bajo costo.
• Cuando sea posible, también se debe impulsar el uso de calzado.
• Educación sanitaria individual y de grupo.

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Caso clínico