BIOÉTICA

FUNDAMENTOS
¿QUÉ ES Y PARA QUÉ?
Es la rama de la ética aplicada que
reflexiona, delibera y hace
planteamientos normativos y de
políticas públicas para regular y
resolver conflictos en la vida social,
especialmente en las ciencias de la
vida, así como en la práctica y en la
investigación médica que afectan la
vida en el planeta, tanto en la
actualidad como en futuras
generaciones.

CONSEJO CONBIOETICA, 2014

La necesidad de contar con una Se precisa de una noción que
aproximación conceptual en tanto no permita trasladarla al terreno
se cuenta con una definición como tal, operativo y llevarla a la práctica
de carácter universal.
HISTORIA

Fritz Jahr en 1927, lo definió como la ética de las

relaciones de los seres humanos con los animales
y la naturaleza; sin embargo, es Van Rensselaer
Potter quien lo incorpora al discurso académico
contemporáneo en el artículo Bioética, la ciencia
de la supervivencia, publicado en 1970
HISTORIA
En la década de los años setenta también sobresalen instituciones
dedicadas a estos temas como la Universidad de Georgetown, en
Washington, D.C., que centró sus esfuerzos en el ámbito de las
ciencias de la salud y los avances científico-tecnológicos. Asimismo,
en el año de 1972, André Hellegers crea el Instituto de Bioética
Joseph and Ross Kennedy y en Europa en Barcelona, en 1975 se funda
el Instituto Borja de Bioética
1978, PRIMERA EDICIÓN DE LA ENCICLOPEDIA DE
BIOÉTICA

• El estudio sistemático de la
conducta humana en el área de las
BIOÉTICA ciencias de la vida y de la salud,
examinadas a la luz de los valores
y de los principios morales.
1979, TOM L. BEAUCHAMP Y JAMES F. CHILDRESS

• Publican el libro Principles of Biomedical Ethics, cuyo tema

principal es el estudio de la ética biomédica. Dicha
publicación fue la más representativa de esa época y, aún en
nuestros días continúa siendo una de las más empleadas, ya
que en ella se basa una de las corrientes más extendidas en
el ámbito de la bioética, mejor conocida como
Principialismo, a través del cual se pondera una tétrada
clásica: Beneficencia; no maleficencia; autonomía y justicia.
1. La aparición del paradigma de los
derechos humanos, en el ámbito de la
posguerra mundial y el movimiento de
derechos civiles en Estados Unidos, ambos
en su relación con la medicina y la salud
2. El poderío y ambigüedad moral del
desarrollo científico y tecnológico, sus
implicaciones para la supervivencia de la
especie humana y el bienestar de las personas,
así como el cuidado del medio ambiente.
3. Los problemas de justicia en el
derecho a la protección universal
y acceso a los servicios de salud.
SER HUMANO es un ser físico y
biológico, social y cultural, racional a
veces, irracional otras, libre en
algunos sentidos, sometido en otros.
Un ser que, para algunos pensadores,
es una unidad sustancial, y, para
otros, una dualidad cuerpo-alma.
DEFINICION DE PERSONA

GRIEGO - se considera equivalente

a prósopon = personaje/cara

LATÍN - personare y quiere decir

“sonar a través de”

RAE -
Individuo de la especie humana.
 • La persona es sujeto y objeto: ésta
idea demanda su explicación. La
persona es sujeto en tanto que no
Kar hay acción sin una persona que la
realice y la persona es objeto en la
ol medida en que es focalizada como
objeto de conocimiento en la acción
Wojt y como dirección de la misma.

yla
Kant

Agente racional y moral,

subrayando su capacidad moral y,
por ende, su autonomía. Y la
autonomía de un ser racional y
moral es el fundamento de su
dignidad. La dignidad es el valor
que tiene toda persona por el
solo hecho de ser persona.
DIGNIDAD HUMANA

La dignidad humana es el derecho que tiene cada ser

humano, de ser respetado y valorado como ser individual
y social, con sus características y condiciones
particulares, por el solo hecho de ser persona.
 Partiendo del significado etimológico, el término dignidad, proveniente
del latín dignitas, cuya raíz es dignus, que significa “excelencia”,
“grandeza” Así, la palabra dignidad no sólo significa grandeza y excelencia,
es decir, el portador de esta cualidad no sólo se distingue y destaca entre los
demás, sino también denota un merecimiento a un cierto tipo de trato.
Objetivos

Vigilar y promover el compromiso de respeto a los

derechos de los pacientes, sin embargo muchos de los
problemas ético-clínicos no provienen directamente de la
relación profesional de la salud-paciente, sino de otros dos
factores importantes: los problemas institucionales y los
problemas éticos planteados por las políticas y sistemas
de salud.
Fundamentos de la bioética

Se intenta fundamentar la
necesidad de ampliar el campo de
la bioética desde la ética clínica a
una bioética social, para abordar
los dilemas éticos institucionales,
de salud pública, políticas y
reformas de los sistemas de salud
y legislación.
Principios bioéticos

Autonomía Beneficencia

No
Justicia
maleficencia
 No es sólo el respeto por las
Autonomía decisiones libres, voluntarias e
informadas del paciente, a través
del proceso del consentimiento
informado, sino también el deber
ético de los profesionales de
promover la competencia y de
ayudar -sin paternalismos- a que
el paciente pueda ejercer una
libertad responsable.
 • Supone atender el bien de la
calidad de vida del paciente como
fin propio de la medicina: no sólo
curar, sino cuidar y dar la mejor
calidad de vida posible. Calidad de
Beneficencia vida se entiende como un bien del
paciente y no sólo como un
instrumento o principio instrumental
para medir la proporcionalidad de
un determinado tratamiento.
NO
MALEFICENCIA
Abstenerse intencionadamente de
realizar acciones que puedan causar
daño o perjudicar a otros. Es un
imperativo ético válido para todos, no
sólo en el ámbito biomédico sino en
todos los sectores de la vida humana
JUSTICIA
Tratar a cada uno como corresponda con la finalidad de disminuir las situaciones de
desigualdad (biológica, social, cultural, económica, etc.) En nuestra sociedad, aunque en el
ámbito sanitario la igualdad entre todos los hombres es sólo una aspiración, se pretende
que todos sean menos desiguales, por lo que se impone la obligación de tratar igual a los
iguales y desigual a los desiguales para disminuir las situaciones de desigualdad.
Propuesta de articulación desde la ética

Primer nivel ético: anhelo de una vida

realizada; autonomía y no maleficencia

Segundo nivel ético: autonomía con y para

los otros. Articular beneficencia y autonomía

Tercer nivel ético: articular autonomía,

beneficencia y justicia
ÉTICA MÉDICA
 Étic
Bioé a
tica méd
ica
• La ética médica, se ocupa por lo tanto de asuntos de
orden práctico, relacionados con la ciencia médica,
entendida como la atención de enfermos y los
problemas que se pudieran derivar de ello, pero
además de una serie de otras situaciones de diferente
complejidad, donde suele darse intenso debate, como
por ejemplo, reproducción asistida, eutanasia,
prolongación de la muerte, trasplantes de órganos,
aborto, orden de no reanimación, retirada de
tratamientos, adecuación terapéutica, etc.
RELACIÓN FISIOTERAPEUTA-
PACIENTE
El sanitario

Emanuel EJ y Emanuel LL (1999) estudiaron

situaciones comunes en áreas sanitarias
como enfermería, terapia ocupacional,
medicina y fisioterapia sobre cuándo y cómo
se deben tomar las decisiones en la actuación
sanitaria. Para ello definieron tres modelos
 • El sanitario tiene toda la autoridad
sobre el paciente haciendo de tutor.
Él conoce toda la información
PATER necesaria sobre el paciente y elige lo
NALIS que asegure su salud y bienestar.
TA
 • El sanitario comunica al paciente toda la
información relevante al paciente sobre
su enfermedad y posibles diagnósticos,
INFO para que sea éste el que elija el
RMAT tratamiento de manera autónoma.
IVO
 • El sanitario aconseja e informa al paciente
sobre la naturaleza de la enfermedad, junto
con las ventajas y desventajas de cada
tratamiento posible. El paciente debe aclarar
INTER con el sanitario las dudas que pueda tener,
PRETA comprendiendo cada proceso del tratamiento.
TIVO
 • El sanitario actúa como amigo o
maestro y junto con el paciente
DELIB deben consensuar las necesidades
ERATI y lo mejor sobre el tratamiento.
VO
 • Aquella persona que tiene
paciencia y que recibe o va a
recibir atención sanitaria, ya
PACIENTE sea por padecer una
enfermedad o con fines
preventivos”
RELACIÓN SANITARIO-PACIENTE

Proceso de
interacción del
sanitario con
el paciente a
lo largo del
tiempo
ÉXITO PROFESIONAL

a) Un buen nivel de conocimientos

profesionales.

b) La capacidad de establecer una relación

personal sanitario-paciente satisfactoria.
A COMUNICACIÓN INTERPERSONAL

La comunicación interpersonal es una interacción

recíproca entre dos o más interlocutores, que
tiene lugar a través de secuencias de
comportamiento verbal y no verbal y con el objeto
de transmitir o intercambiar información. Es en
suma, un proceso de intercambio de información
entre dos o más personas.
COMUNICACIÓN CON EL PACIENTE

La comunicación es una herramienta básica para la práctica

asistencial. La capacidad de comunicación del fisioterapeuta resulta
imprescindible para establecer una buena relación con el paciente.
La comunicación con el paciente permite al fisioterapeuta:

A) Conocer y detectar las necesidades del paciente.

B) Proporcionar información y orientación.

C) Facilitar la adherencia a las prescripciones de salud.

BARRERAS EN LA COMUNICACIÓN

1. El escaso 3. Las actitudes

tiempo personales

2. El conflicto
grupal
ÉTICA MÉDICA
DECLARACIONES Y NORMAS
 JURAMENTO
HIPOCRÁTICO

Juramento público, obligatorio, que hacen las

personas que se gradúan en las carreras de
Farmacia y Medicina. Tiene un contenido de
carácter ético, que orienta al médico en la práctica
de su profesión.
Promueve también un sentido de unidad y
uniformidad en la práctica universal de la
medicina, a más de procurar estándares similares
de autoestima entre los médicos.

Además, tiene como característica la búsqueda

de la adherencia, respeto y defensa de los
Derechos Humanos.
Todos estos son los compromisos
que en declaración pública de
fidelidad profesional adquieren los
médicos ecuatorianos al momento
de su graduación
 Es explícita en señalar
Si bien la Declaración Intenta que la
que el primer deber del
tiene una relación confidencialidad sea
médico es con la salud
consciente con el claramente protegida y
del paciente, difiere de
Juramento sin excepciones
éste en algunos puntos:

Se establece
implícitamente el deber La prohibición de la No es explícita en
de defender los práctica quirúrgica relación al aborto y la
derechos de los desaparece eutanasia
pacientes.
CÓDIGO DE CONDUCTA PARA EL PERSONAL DE
SALUD

Desde el 15 de febrero de 2018, la

Secretaría de Salud cuenta con un
nuevo Código de Conducta,
aplicable a toda persona que labore
o preste servicios en la Secretaría
de Salud y sus órganos
desconcentrados, independiente del
esquema de contratación al que se
encuentre sujeta.
El nuevo Código de Conducta forma parte de la
respuesta de la Secretaría de Salud a la exigencia
ciudadana de contar con instituciones que
beneficien a la sociedad al conducirse bajo
parámetros éticos.
NORMAS OFICIALES MEXICANAS

Las Normas Oficiales

Mexicanas (NOM) son
regulaciones
técnicas de
observancia
obligatoria expedidas
por las dependencias
competentes
Tienen como finalidad establecer las características
que deben reunir los procesos o servicios cuando
estos puedan constituir un riesgo para la seguridad
de las personas o dañar la salud humana.
• NOM-004-SSA3-2012, Del expediente clínico.
• NOM-028-SSA3-2012, Regulación de los servicios de salud. Para la
práctica de la ultrasonografía diagnóstica.
• NOM-017-SSA3-2012, Regulación de servicios de salud. Para la práctica
de la acupuntura humana y métodos relacionados.
• NOM-015-SSA3-2012, Para la atención integral a personas con
discapacidad.
• NOM-016-SSA3-2012, Que establece las características mínimas de
infraestructura y equipamiento de hospitales y consultorios de atención
médica especializada. Descargar documento.
• NOM-035-SSA3-2012, En materia de información en salud.
• NOM-008-SSA3-2010, Para el tratamiento integral del
sobrepeso y la obesidad.
• NOM-012-SSA3-2012, Que establece los criterios para la
ejecución de proyectos de investigación para la salud en seres
humanos.
• NOM-030-SSA3-2013, Que establece las características
arquitectónicas para facilitar el acceso, tránsito, uso y
permanencia de las personas con discapacidad en
establecimientos para la atención médica ambulatoria y
hospitalaria.
 CONCEPTOS DE
BIOÉTICA
ÉTICA SOCIAL
SEXUALIDAD HUMANA

Es el conjunto de las condiciones

anatómicas, fisiológicas y
psicológicas que caracterizan a cada
sexo. El término también hace referencia
al apetito sexual (como una propensión
al placer carnal) y al conjunto de los
fenómenos emocionales y conductuales
vinculados al sexo.
OMS
• Aspecto central del ser humano, presente a lo largo de la vida,
abarca el sexo, las identidades sexuales y los papeles de
género, erotismo, el placer, la intimidad, la reproducción y la
orientación sexual.
• Se vivencia a través de pensamiento, fantasías, deseos,
creencias, actitudes, valores, conductas, prácticas, papeles y
relaciones interpersonales.
SEXO

Es un conjunto de características biológicas, físicas,

fisiológicas y anatómicas que definen a los seres
humanos como hombre y mujer, y a los animales
como macho y hembra. El sexo no se elige ya que es
una construcción determinada por la naturaleza, que
viene dada desde el nacimiento.
GÉNERO

Se refiere a la identidad sexual de los

seres vivos, la distinción que se hace entre
Femenino y Masculino, este concepto a
evolucionado a tal punto de representar
cualquier referencia a ideales sociológicos,
creencias y condiciones de vida, razón por
la cual la palabra Género adopto un
importante significado en la vida diaria.
• Suma de valores, actitudes, papeles, prácticas o características
culturales basadas en el sexo.
• Tal como ha existido de manera histórica, el género refleja y
perpetúa las relaciones particulares de poder entre hombre y
mujeres.
SALUD REPRODUCTIVA

• FIGO 1994
• Capacidad de reproducirse voluntariamente
• Derecho a tener 1 hijo sano
• La seguridad de que el embarazo y el parto no
supongan algún riesgo
OMS

• Estado general de bienestar físico, mental y social, y

no de mera ausencia de enfermedades o dolencias, en
todos los aspectos relacionados con el sistema
reproductivo, sus funciones y procesos .
• Derechos reproductivos
• Métodos de regulación de la fertilidad
• Planificación familiar
ANTINATALISMO: CONTROLAR EL CRECIMIENTO
POBLACIONAL
ANTICONCEPCIÓN

Conjunto de métodos o
sustancias empleados para
evitar la fecundación y pos
consiguiente el embarazo.
ANTICONCEPCIÓN

• OMS 1994
• CRITERIOS PARA LA ADMINISTRACIÓN DE MÉTODOS
ANTICONCEPTIVOS.
• Clase I: NO existen restricciones para el uso determinado
de algún método anticonceptivo
• Clase II: las ventajas del uso de determinado
método anticonceptivo superan sus riesgos
teóricos.
• Clase III: los riesgos teóricos y probados son
inferiores a sus ventajas
• Clase IV: el método en cuestión no debe utilizarse
por constituir un riesgo inaceptable para la salud.
INTERVENCIÓN VOLUNTARIA DE EMBARAZO
(ABORTO)

La OMS define el aborto como la Interrupción del

embarazo cuando el feto todavía no es viable fuera del
vientre materno.

La viabilidad extrauterina es un concepto cambiante que

depende del progreso médico y tecnológico, estando
actualmente entorno a las 22 semanas de gestación.
“El aborto es la expulsión o extracción de su madre de
un embrión o feto de menos de 500 gramos de peso,
que se alcanza a las 22 semanas”.
ABORTO PELIGROSO

Se produce cuando un
embarazo es interrumpido
bien por personas que
carecen de la cualificación
o la información
necesarias, bien en un
entorno que no cumple las
normas médicas mínimas,
o en ambos casos.
 •En todo el mundo se
producen aproximadamente
25 millones de abortos
peligrosos al año
En los países de altos ingresos de
América del Norte y Europa
occidental y septentrional, donde el
aborto es ampliamente legal y los
sistemas sanitarios son sólidos, la
incidencia de los abortos peligros
es la más baja del mundo
SITUACIÓN EN MÉXICO
• 26 DE ABRIL DE 2007
• ANTES DE LAS PRIMERAS 12 SEMANAS
• QUERÉTARO Y GUANAJUATO
• CIFRAS
DIGNIDAD HUMANA

La dignidad humana es el derecho que tiene cada ser

humano, de ser respetado y valorado como ser individual
y social, con sus características y condiciones
particulares, por el solo hecho de ser persona.
 Partiendo del significado etimológico, el término dignidad, proveniente
del latín dignitas, cuya raíz es dignus, que significa “excelencia”,
“grandeza” Así, la palabra dignidad no sólo significa grandeza y excelencia,
es decir, el portador de esta cualidad no sólo se distingue y destaca entre los
demás, sino también denota un merecimiento a un cierto tipo de trato.
DIGNIDAD DEL EMBRIÓN HUMANO

La dignidad humana se
fundamenta en lo que el hombre
«es», es decir, en su modo de
ser, lo cual indica, que tiene una
esencia específica (naturaleza
humana)..
Por tanto, la persona
humana es digna
por el simple hecho
de ser un individuo
de la especie
humana
 Desde el punto de vista científico, parece hoy
demostrado que desde “el instante mismo de la
fecundación, se instaura una nueva vida, dotada de
un dinamismo propio e intrínseco y por tanto,
perteneciente a sí misma, y no al padre o a la madre.
• Evidentemente, las relaciones de dependencia de este
nuevo ser con respecto medio –en este caso, el seno
materno- son extraordinarias, hasta el punto de que,
sin las aportaciones de la madre, esa nueva vida se
extinguiría
FECUNDACIÓN IN VITRO Y MANIPULACIÓN DE
EMBRIONES

FECUNDACION
INFERTILIDAD
IN VITRO
Técnica de reproducción asistida en la
que se trata de conseguir que un
espermatozoide fecunde el óvulo fuera
del cuerpo de la hembra, en un
laboratorio; una vez logrado el o los
embriones, el médico o técnico los
transfiere directamente al útero para
tratar de obtener un embarazo.
RIESGOS

• Síndrome de hiperestimulación ovárica

• Embarazos múltiples
• Defectos congénitos
• Otros resultados adversos perinatales
Diferencia entre profesión y profesionista

Un profesional no está certificado mientras

que un profesionista sí y además la adopta
como forma de vida.
DEONTOLOGÍA:

Conjunto de normas morales

para una profesión. Es lo
conveniente o lo debido.
ÉTICA PROFESIONAL:

Estudia y reflexiona acerca delos contenidos

normativos de las profesiones. Estudia la dimensión
estrictamente moral delimitado o no jurídicamente.
BIOÉTICA Y TANATOLOGÍA
Procesamiento de la enfermedad, dolor y
muerte.
ASPECTOS PSICOLÓGICOS DE LA ENFERMEDAD

No hay enfermedades sino

enfermos. Esta frase, atribuida a
Claude Bernard describe bien cómo
la psicología de la salud entiende el
fenómeno de la enfermedad.
 Cada enfermo tiene su propia
experiencia de enfermedad. En
inglés existen dos términos
diferentes, “disease” e “ilness”.
El primero hace referencia a la
enfermedad como algo
objetivo, mientras que el
segundo se refiere a la
experiencia subjetiva de
enfermar, al estado subjetivo de
salud.
 Dependiendo de las
características y el contexto del
enfermo, la enfermedad puede
suponer una importante fuente
de estrés, dependiendo en gran
medida del grado en que el
diagnóstico y los aspectos que
la rodean se perciban por el
paciente como amenazantes.
 El efecto más notable
de la enfermedad a
nivel psicológico y
social se da cuando
ésta tiene carácter
grave o crónico. Las
enfermedades crónicas
graves pueden
suponer una crisis en
la vida de las
personas.
 La teoría de la crisis (Moos y Schaefer, 1986)
ha sido propuesta para explicar el impacto que
tiene la interrupción de un patrón establecido
de funcionamiento personal y social.
 Partiendo de que los individuos deben
funcionar en un estado de equilibrio, la
teoría sostiene que cuando dicho equilibrio
se interrumpe ([Link]. por una enfermedad),
las personas recurren a modos de
respuesta anteriores que resultaron
efectivos. La crisis se produce cuando los
acontecimientos son tan extremos que los
recursos habituales para afrontar los
problemas resultan insuficientes.
Por lo tanto, la crisis en sí misma no es sana ni patológica. Es una
reacción normal que va asociada a reacciones de ansiedad, temor,
preocupación o depresión y que en general suele preceder y
facilitar el proceso de adaptación del paciente a la nueva situación
sin que necesariamente se presenten trastornos psicológicos.

Ahora bien, la crisis supone unmomento de inflexión en la vida de

la persona que supone una necesidad de adaptación.
 Relaciones
Autopercepción
sociales
AFRONTAMIENTO

• El afrontamiento o “coping” se refiere a la acción

de hacer frente o adaptarse a un acontecimiento
estresante. Las situaciones estresantes producen
un desequilibrio entre las demandas de la
situación (los problemas a resolver) y los
recursos de la persona (sus habilidades,
estrategias y capacidades).
 El carácter estresante de
la enfermedad con
frecuencia viene dado por
la percepción que
tenemos de ésta como
acontecimiento negativo
e incontrolable que
conlleva diversas
pérdidas (del estado de
salud, de autonomía, de
roles sociales, de
ingresos...). El grado de
estrés asociado depende
de los siguientes factores
(Rodríguez Marín, 1995):
Naturaleza de la enfermedad

Significado de la enfermedad

Contexto de la enfermedad
Según las metas perseguidas

• Afrontamiento centrado en el problema.

Orientado a la modificación del problema,
al cambio de la situación hacia otra que
no suponga amenaza. Se recurre a la
solución de problemas, la toma de
decisiones y la acción directa.
Afrontamiento centrado en la
emoción. El paciente no se
centra en modificar la situación,
en ocasiones porque esto no es
posible en el momento o nunca.
Según el tipo de proceso implicado

• Afrontamiento cognitivo.
Relacionado con lo que el
paciente se dice a sí mismo o
con cómo interpreta la situación.
 Afrontamiento comportamental:
• Acciones
• Conducta asertiva
• Solución de problemas
En función del método utilizado

• Afrontamiento
aproximativo.
Incluye
estrategias de
confrontación y
enfrentamiento
del problema.
 • Afrontamiento
evitativo. Incluye
estrategias
cognitivas o
comportamentales
que permiten evitar
o escapar del
problema y las
emociones que
genera.
DOLOR
DOLOR

El dolor, según la Asociación

Internacional para el Estudio
del Dolor (IASP), se define
como“una experiencia
emocional y sensorial
desagradable asociada a un
daño tisular real o potencial,
o que se vive como tal daño”.
LA DEFINICION IMPLICA:

El dolor es algo subjetivo

Es una experiencia compleja

Es fundamental la información del paciente

Implica una relación estrecha entre la experiencia sensorial y un estado

afectivo aversivo
Es parte del dolor la atribución de significado al hecho sensorial
desagradable.
Criterios diagnósticos para el trastorno por dolor.
• A) El síntoma principal del cuadro clínico es el dolor localizado
en una o más zonas del cuerpo, de suficiente gravedad como
para merecer atención médica.

• B) El dolor provoca malestar clínicamente significativo o

deterioro social, laboral o de otras áreas importantes de la
actividad del individuo.

• C) Se estima que los factores psicológicos desempeñan un

papel importante en el inicio, la gravedad, la exacerbación o la
persistencia del dolor.
• D) El síntoma o déficit no es simulado ni producido
intencionadamente

• E) El dolor no se explica mejor por la presencia de un

trastorno del estado de ánimo, un trastorno de
ansiedad o un trastorno psicótico.
MODELOS PSICOLÓGICOS EXPLICATIVOS DEL
DOLOR
A) APROXIMACIÓN CONDUCTUAL

El modelo de condicionamiento clásico del dolor crónico

considera que éste es una reacción de la hipertensión
muscular.

El modelo operante es el que ha realizado mayor número

de aportaciones en el tema del dolor. De acuerdo con este
modelo, tres son las vías a través de las cuales un dolor
puede llegar a transformarse en una conducta operante:
 Cuando la conducta
de dolor es reforzada
positivamente
Cuando la conducta
de dolor es reforzada
negativamente

Conducta funcional
 Así, la conducta de dolor
puede depender de aspectos
del contexto o la situación.
Por ejemplo, el paciente
puede no quejarse en
presencia de sus hijos, pero
si en la presencia de su
mujer.
B) APROXIMACIÓN COGNITIVA

Partiendo del modelo procesual del estrés de Lazarus y

Folkman (1984), el dolor crónico puede ser entendido
como una situación estresante que además está
mantenida en el tiempo y que requiere continuos
esfuerzos adaptativos (estrategias de afrontamiento) por
parte de la persona y que previamente vendrán
determinados por el tipo de valoración que la persona
haga de su situación y de los recursos de que disponga.
C) MODELO DE MIEDO-EVITACIÓN (VLAEYEN Y
LINTON, 2000).

Destaca el papel de los pensamientos y

creencias, que generan miedo y evitación.
En concreto, según este modelo el
paciente con dolor malinterpreta el dolor
como una catástrofe, como una señal de
un daño grave, y estos pensamientos
catastrofistas provocan miedo al dolor e
hipervigilancia, que a su vez provoca
múltiples conductas de evitación,
discapacidad y malestar emocional.
D) Modelo de flexibilidad psicológica (McCracken y
Morley, 2014).

• La flexibilidad psicológica se entiende como la

capacidad perseverar, o bien cambiar el
comportamiento, al tiempo que la persona se
mantiene en contacto de forma consciente y
abierta con sus pensamientos y sentimientos,
mientras se orienta hacia sus metas y sus
valores.
• Dicho de otra forma, la persona que ha
desarrollado la flexibilidad psicológica es capaz
de actuar coherentemente con sus valores,
incluso aunque esté presente el dolor, o
pensamientos y sentimientos asociados a dicho
dolor (que estarían “invitándole” a no actuar).
EMOCIONES Y DOLOR CRÓNICO. DOLOR
CRÓNICO Y PSICOPATOLOGÍA
A) DOLOR CRÓNICO Y DEPRESIÓN

La hipótesis de la depresión como

antecedente. Menciona que el dolor
crónico se debe fundamentalmente a un
trastorno depresivo. Esta hipótesis no ha
obtenido resultados muy consistentes.
La hipótesis de la depresión como
consecuencia. Sugiere que el dolor
crónico causa los síntomas depresivos
en los pacientes. Resultados más
consistentes.
La hipótesis de la predisposición o también
llamada modelo de la cicatriz. Los episodios
depresivos anteriores al dolor predisponen al
desarrollo futuro de un episodio depresivo
después del comienzo del dolor.

La hipótesis de la mediación cognitivo-

conductual. La depresión surge como
consecuencia de las percepciones
psicológicas desencadenadas por el dolor.
La hipótesis de la asociación
de marcadores biológicos.
Menciona que la depresión y
el dolor tienen
características biológicas y
procesos neuroquímicos
similares.
FACTORES PSICOSOCIALES RELACIONADOS CON
EL DOLOR CRÓNICO

Edad y sexo

Ocupación

Factores estresantes

Antecedentes familiares

Antecedentes
psicológicos
¿Cómo puedo ayudar?

Técnicas cognitivo-
Información y educación conductuales: técnicas
al paciente; Técnicas de control de basadas en la
establecimiento de contingencias. inoculación de estrés,
metas terapéuticas. relajación y otras
técnicas.

Técnicas de aceptación
Trabajo con las familias
y mindfulness.
MUERTE Y TIPOS DE
MUERTE
TANATOLOGIA

• Estudio de los fenómenos morfológicos,

fisiopatológicos y físico químicos que se producen en
la fase de tránsito de la vida a la muerte.

• TANATOLOGÍA FORENSE:
• Es el estudio del cadáver desde el punto de vista de
las exigencias judiciales.
MUERTE

La palabra muerte proviene del latín morso mortis, que significa cese o término de la vida.

La definición de muerte según el Diccionario de la Real Academia Española se refiere a “la

cesación o término de la vida, en el pensamiento tradicional, separación del cuerpo y el
alma.

Otras definiciones: el cese de la actividad integrada del organismo que manifiesta con una
serie de signos clínicos, no existen estados intermedios entre la vida y la muerte: solo cabe
que dicha actividad vital orgánica se mantenga (aunque sea con ayuda) o que ya no exista.
TIPOS DE MUERTE
• MUERTE SÚBITA
Muerte brusca e imprevista, que sucede en un sujeto sano o aparentemente sano.
Enfermedades agudas o crónicas que han pasado inadvertidas para el sujeto.
Es un problema medico legal cuando no hay testigos.
Suele ser motivo de autopsia medico legal
MUERTE NATURAL

Producida por causas morbosas sin la intervención de fuerzas extrañas al

organismo.

No tiene casi interés forense.

Es un diagnóstico de descarte

Exime a terceros de culpa.

• MUERTE APARENTE
Aquella en donde las funciones vitales parecen abolidas, pero
en donde la reanimación es exitosa y el sujeto sobrevive.
Puede transformarse en una definitiva.
Importa conocer maniobras en autopsia.
• MUERTE VIOLENTA
Por definición, es una muerte
diferente al resto de lo visto.
Puede ser Suicidio, Accidente u Homicidio.
Implica conocer no solamente el cadáver
sino el entorno de la investigación.
Es un diagnóstico finísimo en cuanto
a etiología y conocimiento.
EUTANASIA

Del griego: "eu“ (bien) y "thánatos“

(muerte). Es todo acto u omisión
cuya responsabilidad recae en
personal médico o en individuos
cercanos al enfermo, y que
ocasiona la muerte inmediata de
éste con el fin de evitarle
sufrimientos insoportables o la
prolongación artificial de su vida.
 Activa
Directa
EUTANASIA Pasiva
Indirecta
ORTOTANASIA

La ortotanasia se refiere a permitir

que la muerte ocurra “en su tiempo
cierto”, “cuando deba de ocurrir”,
por lo tanto los profesionales de la
salud están capacitados para
otorgar al paciente todos los
cuidados y tratamientos para
disminuir el sufrimiento, pero sin
alterar el curso de la enfermedad y
por lo tanto el curso de la muerte.
DISTANASIA

El concepto de distanasia, por el contrario, se refiere a la prolongación

innecesaria del sufrimiento de una persona con una enfermedad terminal,
mediante tratamientos o acciones que de alguna manera “calman” los síntomas
que tiene y tratan de manera parcial el problema, pero con el inconveniente de
estar prolongando la vida sin tomar en cuenta la calidad de vida del enfermo.
CUIDADOS PALIATIVOS (OMS)

Los cuidados paliativos mejoran la calidad de vida de los pacientes y sus allegados
cuando afrontan problemas de orden físico, psicosocial o espiritual inherentes a una
enfermedad potencialmente mortal.

Se estima que anualmente 40 millones de personas necesitan cuidados paliativos; el

78% de ellas viven en países de ingreso bajo e ingreso mediano.

Actualmente, a nivel mundial, tan solo un 14% de las personas que necesitan
asistencia paliativa la reciben.
Una reglamentación excesivamente restrictiva de la
morfina y otros medicamentos paliativos esenciales
fiscalizados priva de acceso a medios adecuados de alivio
del dolor y cuidados paliativos.

La falta de formación y de concienciación sobre los

cuidados paliativos por parte de los profesionales de la
salud es un obstáculo importante a los programas de
mejoramiento del acceso a esos cuidados.
TRATAMIENTO DEL DUELO

• 1. “Entumecimiento y embotamiento”
• 2. Anhelo y languidez
• 3. Desorganización y desesperación
• 4. Reorganización y Recuperación
DONACIÓN DE ÓRGANOS
 Anteriormente, de cada 10
mexicanos, 7 estaban en
contra de la donación. En la
actualidad la percepción se
ha revertido: 7 de cada 10
connacionales están a favor
de la donación
En el 2012 había una tasa nacional de
donaciones de 3.7 por cada millón de
habitantes, mientras que en 2017 la tasa
aumentó a 4.5 por cada millón de
habitantes, siendo Aguascalientes, Ciudad
de México, Sonora, Guanajuato y
Querétaro los cinco estados con la tasa
más alta.
• Existen más de 21 500 personas en lista de espera;
de las cuales, cerca de 13 700 requieren un riñón
(alrededor del 64% del total de la demanda de
órganos) y más de 7 200 necesitan una córnea.
Donante potencial

• Es todo paciente que esté en muerte

encefálica o que muy probablemente
vaya a evolucionar hacia ésta; por
contraste, un donante efectivo es aquel
paciente en muerte encefálica, con
donación firmada, que entra a pabellón
para la extracción de órganos.
DONANTE VOLUNTARIO

• Es aquella persona que

por diferentes razones,
comprendió que el otro
tiene una necesidad y
accede a donar sin el
compromiso de reposición.
CENATRA

El CENATRA está integrado por personal de carrera en

el área de salud en la Administración Pública Federal.
Su experiencia es reforzada permanentemente a través
de la capacitación y su participación activa en todas las
tareas de la institución.
Normativa

•Ley General Salud

•Reglamento Ley
•Reglamento interior
•Manual de Organización Específico del CENATRA
•Manual de Procedimientos del CENATRA
•Manual de Control Interno
•Circular PGJ
NORMAS PARA LA
INVESTIGACIÓN
Función…

Evaluar los elementos o

principios vinculados con las
buenas prácticas en la
investigación, y formular
criterios que permitan justificar
las reglas y juicios que se
presenten acerca de lo que es
bueno y correcto
En este
sentido, las Investigación en humano
normativas
de mayor Uso de animales en investigación
aplicación en
la actividad
investigadora Protección de los trabajadores
son las
relacionadas
con las Protección del medio ambiente
siguientes
materias:
Protección de datos de carácter personal

Otros textos legales

CEI
Su objetivo es garantizar el
El Comité de Ética en bienestar y los derechos de los
Investigación del Instituto sujetos humanos participantes en
Nacional de Salud Pública es un los proyectos de investigación que
organismo formado por un grupo se realizan con respaldo del INSP,
de investigadores de distintas ya sea dentro o fuera de sus
disciplinas, miembros de la instalaciones con participación del
comunidad, y miembros externos. personal del Instituto o de apoyo
externo.
 • La misión de este Comité es
velar por el respeto de los
derechos y por la seguridad de

Misió los/las participantes

intervienen en las actividades
vinculadas con la investigación
que

n científica. Auxiliar a los/las

investigadores/as del Instituto en
la adecuada realización de sus
proyectos.
 • El compromiso central del
Comité es proporcionar un
servicio profesional con
Visió excelencia y calidad, tanto a
la comunidad científica del
n INSP, así como a la
comunidad que participa en
los diferentes proyectos de
investigación.
Objetivos

[Link] por el respeto de los derechos y por la

seguridad de los participantes que intervienen en
las actividades vinculadas con la investigación
científica, pudiendo suspender o dar por terminada
una investigación, en caso de que se considere de
manera motivada y fundada la violación a tales
derechos o a la falta de seguridad de los sujetos
participantes en el proyecto.
II. Auxiliar a los investigadores del Instituto y, en su
caso, a los investigadores externos al Instituto, en los
aspectos éticos en investigación, para la realización
óptima de sus proyectos.
III. Analizar los proyectos de investigación científica desde el
punto de vista ético, según las Declaraciones Universales
relacionadas con los derechos humanos que correspondan a los
sujetos que participan en los proyectos.
IV. Asegurar que las consideraciones éticas a las
que dé lugar determinado proyecto se encuentran
satisfactoriamente resueltas tanto en principio
como en la práctica. Por lo que podrá revisar
periódicamente los avances y progresos de dichos
proyectos, así como el proceso de consentimiento
informado a través de revisiones periódicas.
V. Proporcionar asesoría a los titulares o responsables
de la Institución, que oriente la decisión sobre la
autorización para el desarrollo de investigaciones.
Registros Nacionales

Comisión Nacional de Bioética

(CONBIOETICA – 17-CEI-004-20160708)
Vigencia de 3 años: 8 de Julio 2016 a 7 de
Julio 2019

Comisión Federal para la Protección contra

Riesgos Sanitarios (COFEPRIS)
No. 13 CEI 17 007 36
Registros Internacionales

The Federal Wide Assurance for the Protection of

Human Subjects for Institutions.
Assurance Number: FWA00015605. Expiration Date:
04/17/2023

U.S. Department of Health and Human Services (HHS)

IORG #: IORG0000676
Expires: 10/14/2017
Institution: Instituto Nacional de Salud Pública (Natl Inst
Human Hlth)
Normativa: interna, nacional e internacional
• [Link]
Ley General de Salud

Título V
Investigación para la
salud
Artículos 96-103
Declaración de
Helsinki

La Asociación Médica Mundial (AMM) ha promulgado la

Declaración de Helsinki como una propuesta de principios éticos
para investigación médica en seres humanos, incluida la
investigación del material humano y de información
identificables.

La Declaración debe ser considerada como un todo y un párrafo

debe ser aplicado con consideración de todos los otros párrafos
pertinentes.
ÉTICA EN FARMACOLOGÍA
Ética en farmacología
• La Farmacia es una profesión que, dada su naturaleza sanitaria, está regida
por un sistema legal.
Las leyes en materia de sanidad tienen incumbencia directa tanto en el
ejercicio profesional de la Farmacia como en los medicamentos, si bien existen
otras ramas del Derecho que inciden en la profesión que nos ocupa, como el
Derecho Mercantil, el Civil o el Penal.
• La historia de la Farmacia, por lo tanto, debe estudiarse no sólo desde la
perspectiva epistemológica, sino también desde el punto de vista legislativo.
Código de Ética para el Farmacéutico Mexicano
El farmacéutico es el profesional de la
salud que tiene competencias integrales
relacionadas a los medicamentos y
dispositivos médicos, por lo que sus
actividades están inmersas en las ciencias
farmacéuticas, químicas, biológicas y
médicas.
Código de Ética para el
Farmacéutico Mexicano