NEFROLITIAS

IS

Dra. Yenimar Álvarez

 INTRODUCCI
ON
La nefrolitiasis, o enfermedad por cálculos renales, es una enfermedad común,
dolorosa y de alto costo. sumamente frecuente: aproximadamente del 5-12%
de la población de los países industrializados padece algún episodio
sintomático antes de los 70 años de edad. Su etiología es multifactorial, de
modo que los factores genéticos y ambientales del individuo desencadenan
la formación del cálculo. Aunque la nefrolitiasis rara vez es letal es una
importante causa de morbilidad en pacientes en edad laboral, lo cual
representa un alto impacto social y económico.

DEFINICION
Son concreciones de diferentes sales minerales incorporadas en una matriz
orgánica, que se originan en el riñón o en las vías urinarias superiores
(parénquima renal , cálices, pelvis y uréter)
 EPIDEMIOLO
●
●
GIA
La litiasis renal afecta a 4 % de la población mundial
Predomina en el sexo masculino, con una relación de
2-4:1
● Se presenta fundamentalmente durante la tercera
década de la vida.
● En las mujeres existe un segundo pico de incidencia
sobre la quinta década de la vida (consecuencia de
la hipercalciuria inducida por un aumento de
resorción ósea relacionado con la
menopausia)
● La población caucásica tiene mayor incidencia
que hispánicos, asiáticos y afroamericanos.
● Aproximadamente un 30% tiene algún familiar de
primer orden afecto de la misma enfermedad
 ETIOLOGI
A
Los cálculos renales son estructuras constituidas en un 60% por proteínas y en un 20% por hidratos de
carbono) y están compuestos por materiales que normalmente se eliminan por la orina.
Se forman en las papilas renales y crecen hasta que, de forma aleatoria, se rompen y los
fragmentos pasan al sistema excretor.
Litiasis Frecuencia Etiologia

Oxalato de Calcio 70-80% Hipercalciuria Idiopatica Hipocitraturia (citrato < a 220 mg/dia)
Hipercalciuria secundaria a hipercalcemia Litiasis calcica
idiopatica Hiperoxaluria(excesiva cantidad de oxalato
en orina)
Fosfato de calcio Poco Acidosis tubular renal
frecuentes distal
Hiperparatiroidismo
Acido urico 5- Gota primaria Ingesta excesiva de
15% purinas
Hiperuricosuria (Eliminación > 750 mg/24h
Farmacos
incrementada de ácido úrico)
Estruvita 20 Presencia de bacterias que
% poseen ureasa
enzima la ( proteus
mirabilis, pseudomona,
klebsiella)
Cistina 1 Genética: cistinuria
% (enfermedad hereditaria que se
caracteriza por un
 FACTORES DE
FACTORES
RIESGO
FACTORES FACTORES DE FACTORES DE
RIESGO RIESGO NO RIESGO RIESGO
DIETÉTICOS DIETÉTICOS URINARIOS GENÉTICOS
● Calcio dietético ayuda con la
disminución de riesgo de ● Edad avanzada ● Volumen ● Antecedente
dormacion de calculos ● Varones urinario s familiares
(mayor ingesta de calcio se Caucasicos disminuid +
une en el intestino al + o exposiciones
oxalato dietario, reduciendo la
absorción del mismo y su ● Lactantes ● Calcio ambientales
excreción urinari) ● Ambientales urinario ● Hiperoxaluria
● Componentes de calcio (ocupacionales excretado en primaria
pueden incrementar el ) orina (autosomica
riesgo de formacion de ● Oxalato recesiva
calcio.
urinario generacion
● D. Baja en potasio
aumentan el citrato urinario
● Citrato excesiiva de
debido a su contenido urinario oxalato endogeno
alcalino ● Acido urico en el higado)
● D. Alta en sodio por cada 100 en orina ● Cisturia
mmol de incremento de sal (excesivo trastorno
de la dieta se produce un
incremento de 25 a 40 mg en el consumo de autosomico
calcio urinario por día purinas? recesivo
● Oxalato en la orina ● PH urianario
se
● Proteinas de origen animal <5.5 y
duplica
 CLASIFICACIÓN
Segun la formacion del calculo

- Oxalato de calcio
monohidratado o
whewellite: cálculos
marrones o negros
- Oxalato de calcio
dihidratado o weddellita:
son amarillo claro
● Carbonato
apatito
● Brushita

Por infección por bacterias

productoras de ureasa como Proteus,
Cryptococcus, H. pylori, Ureaplasma,
Nocardia, Klebsiella, S. epidermidis y
S. saprophyticus.
FISIOPATOLOG
El soluto es la sustancia que se disuelve en otra sustancia. Por ejemplo:
el azúcar que se disuelve en agua. El solvente es la sustancia que
disuelve al soluto.

ÍA Etapas
:
Solución
saturada
Producto de solubilidad en equilibrio.

>soluto q* solvente/ Producto de actividad

1. Saturación urinaria Solución
de
sobresaturada
Ion libre→Precipita en cristales
< Concentracion de solutos/ No precipita en
Solución
cristales
infrasaturada

Formación espontanea de nuevos nucleos de

Homogen cristal- obstruyendo el lumen
2. Nucleación de ea
cristales Se asientan sobre detritos-irreg. Superf. U
Heterogene
cristales existen./ superf. Ya formada
a
y entramado de cristal (epitaxis)

3. Crecimiento y Particulas [Link] →Tapones de randall (TC)

agregación libres
Particulas [Link]→ papilar subepitelial
Fijas
 F.
Mineralización
Compuestos
activos (ox Lumen
ca) tubular
Membrana basal

Fibras de
colageno:
Entramado
subepitelial

Vesícula de matriz Trasloca las

células
tubulares Eroción→
epit.
tubular

Orina

Calcificación
CaOx→Oxalato
de
calcio/anclar a
los
cristale
 CLINICA

FIJA:
La mayoria se las MOVIMIENTO
litiasis :Si comienza a desplazarse a través del
diagnosticadas de uréter pueden causar una obstrucción
forma incidental, aguda parcial o completa que produce el
permanecen
asintomatic en cólico nefrítico
sintomátic
as
seguimiento un 3
de Da olor (principal ) de forma súbita
- 5 años (usualmente de 20 a 60 min) , brusca
Puede haber muy intensa unilateral , no mejora con el
hematuria reposo, matutina.
Localizada en fosa lumbar, irradiado en
sentido descendente anterior por trayecto
uretral hasta la vejiga genitales externos
o, hasta a veces. cara interna del muslo
HEMATURIA ( segundo sintoma mas
frecuente) Nauseas y vomitos ( comunes)
Estreñimiento por íleo reflejo)
 DIAGNOSti
co
El diagnóstico de la litiasis se basa en confirmar la
presencia de la misma, evitar y/o detectar las
complicaciones asociadas y finalmente intentar
identificar la alteración específica causante de la
formación de cálculos para poder aplicar un
tratamiento específico. Para ello se precisa una
anamnesis dirigida que incluya número de cálculos,
frecuencia de formación, edad de inicio, tamaño y
riñón afecto, tipo de litiasis si se conoce, necesidad
previa de intervención urológica y respuesta,
infecciones asociadas, antecedentes familiares, tipo
de dieta, medicación concomitante y enfermedades de
base. La ecografía abdominal es
La TC helicoidal sin contraste técnica
la de elección
considera
se la mejor en
embarazadas(alara-baja
radiológica para el diagnóstico
prueba La radiografía simple de
radiacion) y permite además
de
litiasis urinaria, ya que aporta mucha información
abdomen,
PRUEBAS detecta la mayoría de las en el diagnóstico y
detectar litiasis radiolúcidas y
obstrucciones
vía de la tiene
pero
seguimiento y es muy fácil de
DE litiasis y según su densidad,
su localización
apariencia, y su
puede sugerir realizar sólo es útil en casos de
urinaria, lacomo
desventaja dede
dificultad
las
IMAGEN la
composición del cálculo.
detecta
Además, obstrucciones de la
litiasis radiopaca, sin que se
visualicen las litiasis úricas y
visualizació y litiasis
ureterales las de
n
pequeño tamaño.
vía urinaria y es capaz de de xantina.
Signo del anillo
definir otros diagnósticos Flebolitos:signo de cometa
diferenciales N-Acetil
cistein (cola)
a
 TIRA REACTIVA: la positividad
de nitritos o bacterias en la tira
ESTUDIO reactiva orientará hacia una
infección de la vía urinaria.
Analítica
sanguínea
que
básica
incluya función renal,
BIOQUÍMICO La presencia de cristales y
el pH en la orina pueden
ionograma y hemograma
completo
Y orientar respecto a la etiología
de la litiasis.

METABÓLIC
O
El estudio metabólico: Esta evaluación se efectúa en
régimen ambulatorio, separado al menos 3 meses del último
episodio de cólico nefrítico, tras una dieta libre y con la
medicación que el paciente toma habitualmente. Ha de
incluir: perfil bioquímico sanguíneo (con pH), sedimento
y cultivo de orina, determinación en orina de 24 h (con
calcio, ácido úrico, oxalato, fosfato, sodio, cloro, citrato y
magnesio)
 TRATAMIENT
O
¦TRATAMIENTO D E L CÓLICO
NEFRÍTICO Y A B O R DA J E UROLÓGICO
- Hidratación y analgesia a la espera de la eliminación del cálculo. Para el tratamiento del dolor suele
D E L A LIT IA S IS
ser suficiente la combinación de analgésicos y espasmolíticos por vía parenteral.(diclofenaco im,
paracetamol iv y morfina)

TRATAMIENTO MÉDICO G E N ER AL

Tratamiento médico en los pacientes con litiasis renal es la prevención de la formación

de nuevos cálculos
- Es preciso asegurar una hidratación suficiente para que el volumen urinario esté
entre 2 y 3
L/día.
- Se recomienda una restricción moderada de proteínas de origen animal y una
restricción de la ingesta de sodio a 2 g/día, ya que una ingesta alta en sodio
aumenta la calciuria, disminuye la citraturia y empeora la respuesta hipocalciúrica
de las tiazidas.
 TRATAMIENTO MÉDICO
HI P E RC A LCI U R I A Y LITIASIS Específico
Reducir la ingesta de sodio y de alimentos ricos en meti onina (proteínas animales)
CÁLCICAS alcalinizarse la orina, preferentemente con citrato potásico o bicarbonato potásico
(nunca con sales sódicas), y añ ad ir captopril (25-50 mg /día)

HIPOCITRATURIA Citrato potásico oral, 1 mEq/kg de peso y día, reparti do en tres tomas, con administración de la mayor
parte por la noche al acostarse, y a que es el momento del día en el que aumenta m á s el riesgo litógeno
por ser mayo r la concentración de la orina.

HI P E R U R I CO SU R IA Y - Evitar el consumo excesivo de proteínas - Se puede uti lizar alopurinol (100-3 0 0 mg / día)
L I T I A S I S D E ÁCIDO animales, así como el de purinas y la - E n liti asis úrica con p H urinario persistentemente
ÚRICO cerveza. ácido, el tratamiento con citrato potásico y/o con
- Favorecer el consumo abundante de frutas y bicarbonato sódico (3-6 g/ día fraccionados en
verduras va rias tomas) es de elección

CISTINURIA - Reducir la ingesta de sodio y de alimentos ● Si con estas medidas no se logra reducir la
ricos en meti onina (proteínas animales) cisti nuria recurrir a los tioles, como penicilamina
- Alcalinizar la orina, preferentemente con ( 2 5 0 - 2 0 0 0 mg /día) o 2-mercaptopropinolglicina
citrato potásico o bicarbonato potásico (2-MPG), por sus efectos secundarios (náuseas,
(nunca con sales sódicas), y añ ad ir captopril fiebre, ra sh y síndrome nefrótico, entre otros)
(25-50 mg /día) deben administrarse por ciclos, con
administración de captopril en los períodos
intermedios.

L I T I A S I S POR - Combinar anti bióti cos con el abordaje - E l abordaje urológico consiste habitualmente en
CÁ LC U LO S DE urológico litofragmentación con ondas de choque o
ESTRUVITA - Se le puede añ ad ir ácido acetohidroxámico extracción del cálculo.
en dosis
Tratamiento activo pa ra
l a litiasis re n a l
LITOTRIPSIA EXTRACORPÓREA
La LEC es uno de los tratamientos más usados en el
tratamiento de litiasis. Consiste en la emisión de ondas de choque
pulsadas de alta energía y corta duración que convergen en un
punto determinado usando una interfase acuosa.

- Se han desarrollado técnicas endourológicas como la

nefrolitectomia percutánea (NLP) y la nefrolitectomia
endoscópica retrógrada flexible (NERF) para ofrecer
tratamientos más efectivos y mínimamente invasivos.
- Estas técnicas requieren de menos cantidad de
procedimientos para dejar al paciente libre de cálculos.
- nefrolitotomía
endoscópica